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类型溴敌隆中毒急救.doc

  • 上传人:weiwoduzun
  • 文档编号:2647527
  • 上传时间:2018-09-24
  • 格式:DOC
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    溴敌隆中毒急救.doc
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    1、溴敌隆中毒急救方法讨论:溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂,在人体内的半衰期长达 24 天。作用机制是竞争性抑制维生素 K1 的作用,使的环氧化物还原酶活性降低,阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子 VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害,造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。正常的凝血过程大体可分为三个阶段:即因子 X 激活成为 Xa;因子 II(凝血酶原 )激活成 IIa(凝血酶);因子 I(纤维蛋白原)转变成 Ia(纤维蛋白)。可见溴敌隆中毒以后,使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行,从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为 17 天,大

    2、量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿,鼻衄,齿龈或口咽部出血,月经延长等。也可出现咯血,呕血,黑便,血尿,子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。诊断要点及鉴别诊断:1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史,突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次,持续45 天。4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。

    3、5. 诊断性治疗试验:维生素 K1 5-10mg 用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在 2448 小时可明显改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。急救处理:1.口服中毒者(中毒后 36 小时)给催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭 50g100g 灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗 10 分钟。3. 口服量较大或已有出血症状者给维生素 K1 510mg 肌注,每6 小时一次。维生素 K1 的用量要参考凝血时间测定结果,一日用量可达 300mg。对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素 K1

    4、。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆;必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素 C 等。对于维生素 K1 时用时间上,尚无统一报道。多数认为在“停用维生素 K1 后 48 小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”,维生素 K1 应逐渐减量,至 10mg 每日是维持应用。应用期间可每周复查凝血常规,如有异常,在排除其他原因后,根据凝血常规结果,加量应用维生素 K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即 48 天以上。对于服用量较大患者,应用时间应进一步延长。停用后第三天,第七天复查凝血常规,观察有无复发。5.对中毒患者要严密观察,以防重要脏器大出血。临床资料:患者张志爱(化名),女

    5、性,22 岁,学生。主因口服鼠药 34 小时,再服出现恶心 呕吐 10 小时于 2004-1119 19:30 入院。患者入院前 34 小时自服鼠药四袋(后经验证是为溴敌隆),未有不适。十小时前,再服鼠药一袋(不同类)时出现恶心 呕吐。无胸闷 憋气,腹痛 腹泻。呕吐物为胃内容物,初为黑色,后为黄色胃液。被家属发现而送医院。经血液及胃液毒物分析,未发现毒鼠强及氟乙酰胺。入院时查体无阳性体征。查凝血常规示:PT 30.6S , INR 2.47, FIB 3.076g/L,APTT 38.6S.。给予维生素 K1 10mg 肌注 Q8h 2 天。检测凝血常规,逐渐恢复正常。11月 25 日复查凝血

    6、常规正常一次(停药已过 48 小时),自动出院。出院后曾三次复查凝血常规,均高于正常。未正规应用维生素 K1 治疗。12 月 1 日复查凝血常规高于正常(数值不祥)。未予治疗。 12 月 8 日 17:00 因肉眼血尿 3 天第二次入院。查体:左上唇缘血痂一个 3*3mm 大小,口腔粘膜无出血。心肺查体无阳性体征。腹平软,左季肋区轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,双肾区轻叩痛,肠鸣音正常存在。病理征阴性。查凝血常规示,PT 大于 50s,APTT 172.0s。给予维生素 K1 100mg 入液静点,三天,50mg 入液静点,4 天。新鲜血浆 300ml 输入于前 3 天。第二天尿色恢复正常,第 4 天凝血常规恢复正常。第 7 天改为维生素 K1 10mg 肌注,3/日。院外治疗,定期复查凝血常规。

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