北京和平医院护理操作常规.doc

1、护理操作常规 北京和平医院目 录一般诊疗护理技术操作注意事项 冷疗法 插管洗胃法 静脉注射术 静脉输液术 静脉采血术肌肉注射术皮内注射术皮下注射术导尿术留置导尿管法体温脉搏呼吸测量法血压测量法氧气吸入法护理操作常规 北京和平医院一般诊疗护理技术操作注意事项1.一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治 疗出发， 严格掌握适应症和禁忌症，有明显危险及操作，应慎重考虑。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备，并报请上级批准后方可进行。2.操作前必须做好充分的准备(1)除急症及特殊情况外，操作应有计划地安排在适当时间进行，医生应事先开好遗嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医生或护士操作）(

2、2)操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者， 应 有上级医师护士长或其他有经验者现场指导。(3)护士在操作前，必须认真核对医嘱与患者床号姓名、操作名称、部位。(4)向患者说明操作目的意义及术中配合事项，以消除顾虑，有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或 单位负责人说明，并在病案上签字，以取得合作，精神紧张患者或儿童患者，必要是可给予小剂量镇静药。3.操作要求(1)严格执行三 查七对原则，严格无菌操作，常规皮肤消毒。 操作部位必须洁净，必要是用肥皂水洗静或剃净毛发。 2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点 为中心，有内向外作环形涂

3、擦，待完全干后，用 75%乙醇以同样方式（至少 2 次）拭去护理操作常规 北京和平医院碘酊，待干后即开始操作。消毒后如有污染，应依上法重新消毒。(2)某些操作必须戴手套，其大小必须合适，戴法要正确，有些简单操作可不戴手套（如肌肉注射等）。操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应是应停止操作，并予相 应对症处理。4. 操作后处理(1)清理清点器械物品，整理患者病床或治疗室。(2)操作后应做好必要的交接书写病程记录及护理交接报告，并应注意观察可能发生的反应与并发症，及 时处理。冷 疗 法一、冰袋疗法用品冰袋（冰囊、冰帽） 布套及干敷布 冰块 盆 锤子方法1.将冰块砸成小块放入盆中，

4、用水冲去锐角后装入冰袋或冰囊，约 1/2 量，排气后夹闭袋口，擦干袋外的水分，倒置检查无漏水后装入布袋，放置冷敷部位，还可将冰袋吊起，使其底部接触所敷部位，以减轻压 力。2.冰帽用于头部降温防止脑水肿，将冰块冲去锐角装入冰帽 1/22/3 量，冰帽内侧放一层干敷布后，放置 头部，使 头部除面部外埋入其中，可迅速降温。3.随时查看冰袋有无漏水，及被敷部位皮肤情况，防止冻伤。注意点：高热患者可防止前额，头顶或体表大血管处。护理操作常规 北京和平医院头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于 36。二、化学冰袋用品化学冰袋又称保健冰袋（采用分子材料研制而成，有高效蓄冷，降温至3低温

5、下，仍保持良好的弹性）使用方便。方法1.将化学冰袋内芯取出平放入冰箱冷冻室，冷冻 23 小时，即可使用或备用。2.取出经过冷冻后化学冰袋置放身体所需部位，两个化学冰袋可交换冷冻使用。3.如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。注意点：高热病人可防止前额、头顶或体表大血管处。头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于 36。三、冷湿敷用品盆内盛冰块及冰水，敷料钳 2 把，敷 垫 2 块，橡胶布，治疗巾方法将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷料，以不滴水为宜，敷于患处，每 35 分钟更 换一次，持续时间 1520 分钟或按医嘱。护理操作常规 北京和平医院

6、插 管 洗 胃 术用品洗胃包：胃管 压舌板 治疗碗 治疗盘 液状石蜡 弯盘 棉签 治疗巾 橡皮围裙 注射器 量杯 开口器 舌钳 听诊器，洗胃溶液：常用的有生理盐水 温开水 2%-4%碳酸氢钠溶液 1：5000 高锰酸钾溶液等，用量一般2000-5000ml，中毒患者需 10000ml 以上或更多，温度为 37-40，另带污水桶。方法1.备齐物品，携至患者床旁，向患者或家属解释，取得合作。2.协助患者侧卧于床边，有活动架应先取出，将治 疗巾及橡胶围裙围于胸前，并予以固定，污水桶放于头 部床下，置弯 盘与患者口角 处。3.胃管前端涂石蜡油，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，先抽胃液， 证实胃管确在胃

7、内，即可洗胃，4.将配好的洗胃液置清洁溶液桶内，将洗胃机上的药液管一端防入溶液桶内液面以下，出水管的一端防入污物桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连， 调节好液量大小，接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按 “自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净 后，按 “停止” 键。5.洗毕，胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管，帮助患者漱口，洗脸，安卧休息。6.整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出总量及性质。注意事项：吞入腐蚀性毒物（如强酸强碱），新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。护理操作常规 北京和平医院当中毒性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可选用温开水或等渗

8、盐水，待毒物性质明确后，再采用 对抗剂洗胃。每次灌入量以 300-500ml 为限，如灌入量过多，有 导致液体以口鼻内涌出而引起窒息的危险，并可使胃内 压上升，增加毒物吸收，可引起迷走神 经兴奋，导致反射性心跳骤停，心肺疾病患者，更应慎重。用自动洗胃机洗胃，使用前必须接安地线，以防触 电，并 检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的旋 钮向胃内注入胃液的同时观察气压表（一般压力不超过 40Kpa）并观察洗胃液及出入量，如有水流不畅，进出液量相差较大，可交替按 “手动”和“手冲” 两键， 进行调整，用毕及时清洗。静 脉 注 射 术用物注射盘、无菌干燥 10-50ml 注射器

9、及针头，注射 药液。方法大致与静脉采血术相同。进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否在静脉内。注意点1、注射前应检查注射器、针头及核对患者姓名及药液。2、注射前应先排尽空气，如有多数小气泡附着 针筒壁时，可抽入空气0.5ml，转动注射器，使小气泡并成大气泡，然后推 动 活塞，将其全部驱出。3、穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向，以免穿破静脉而致血肿，如果不慎护理操作常规 北京和平医院穿破静脉，应立即拔出针头，按 压局部，另 选其它静脉穿刺。4、注意掌握不同患者的静脉穿刺法，如肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿刺；消瘦患者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上

10、下端；水肿患者可按压静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部， 暂时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺；脱水患者可局部热敷、按摩，使血管扩张显露后再穿刺。5、避免将药液注射于血管外，对组织有强烈刺激的药物，可先行引 导注射（即另备一副盛有生理盐水的注射器和针头，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下针筒，调换另一抽有 药液的针筒进行推药）。如有外溢，应即停止注射，并行局部注射生理 盐水或其它稀释药液，外敷金黄散，防止组织坏死；同时报告医师。6、注射药液速度应按药性分别处理。7、须长期反复作静脉注射的患者， 应注意保护静脉，有计划的由小到大、由远端到近端的次序选定注射部位。如有静脉

11、炎现象，不可再在该部位注射， 应予热敷、理 疗或外敷消炎药等治 疗措施。8、注射完毕，随拉开注射器活塞，浸泡于消毒液中。静 脉 输 液 术用品治疗盘、一次性输液导管及输液针头、胶布、药液、止血带、网套、或输液栏、输液架、止血钳、纱布 1 块、棉签、弯 盘、夹板及绷带（必要时）。护理操作常规 北京和平医院方法1、核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和有效期），检查瓶口有无松动、 玻璃有无裂缝，将瓶上下轻摇 2 次，对光检查药物有无混浊 、沉淀、絮状物等，无误后方可套上网套。2、翘开液体瓶铝盖中心部分，用 2%碘酊、75%乙醇消毒，插入输液导管。如需加入药物则填写药物标签，注明床号、姓名、药名、剂量、浓

12、度、日期等。3、备齐用物置床边，核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、 浓度。嘱患者小便，取舒适卧位，同时选择静脉。4、倒挂输液瓶于架上，进行排气，倒置莫斐滴管，滴管下导管上举，挤压滴管上部导管，使药液平面达到莫斐管 1/22/3 时，将滴管和滴管下导管随液平面缓慢放下。排气成功后，止血钳夹住导管待用，准 备 胶布 4 条。5、扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。6、取下导管，连接输液针头，排液于弯 盘内并检查 有无气泡，用止血钳夹紧输液导管，按静脉注射法穿刺，见回血后将针头送入少 许，一手扶 针头，一手放止血带、止血钳，待液体输入通畅后，以胶布固定 针头 。穿刺处盖以消毒纱布或棉球。必要时

13、，用夹板固定肢体。7、根据情况调节输液速度，一般成人约 6080 滴/min,小儿 2040 滴/min，心肺疾病患者、婴幼儿输入宜慢，严重脱水、心肺功能良好者可稍快。甘露醇脱水药输入宜快，高渗盐 水、含 钾药物及血管活性 药等宜慢。8、需继续输液者，先除去第二瓶上铝盖中心部分，消毒后，拔出第一瓶内通气管、输 液管，插入第二瓶内，待滴液通 畅，方可离去。9、输液毕， 夹紧输液导管，撤胶布，用干棉球按压穿刺点，拔除针头，按压持护理操作常规 北京和平医院续 35min，观察穿刺点无出血方可离去。10、清理用物，一次性输液器及针头应剪开毁形，浸泡消毒后送供应室处理。注意点1、严格无菌操作和查对制度。

14、2、加入药液时应注意配伍禁忌，并在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量。3、根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配用药。4、输液过程中应加强巡视，填写巡 视卡。保持 输液通 畅，防止液体流完和针头阻塞及滑出。5、密切观察有无输液反应，如有心悸、畏寒、连续咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并报告医师，必要时给予肌注异丙嗪 25mg、氧气吸入。6、心衰、肺水肿、 肾衰，输液速度务必谨慎，速度宜慢。7、长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。8、24 小时维持输液患者，每天应更换输液导管。静 脉 采 血 术用品注射盘、无菌干燥 5-10ml 注射器

15、及 7 号针头、 标本容器。按需加酒精灯、火柴。方法护理操作常规 北京和平医院1、备齐用物，标本容器上贴好标签，核对无误后向患者解 释以取得合作，露出患者手臂，选择静脉，于静脉穿刺部位上方 约 4-6cm 处扎紧止血带，并嘱患者握紧拳头，使静脉充盈显露。2、常规消毒皮肤。3、在穿刺部位下方，以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成 15-30，在静脉上或旁 侧刺入皮肤下。再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，抽血至需要量时，放松止血带，嘱患者松拳，以干棉签按压穿刺点迅速拔出针头 ，并将前臂屈曲 压迫片刻。4、卸下针头，将血液沿管壁缓缓注入容器内

16、，以免溶血。容器内放有玻璃珠时应迅速摇动，以除去纤维 蛋白原；如系抗凝试管，应在双手内旋转搓动，以防凝固；如系干燥试管，不应摇动 ；如系液体培养基， 应使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前后， 用火焰消毒瓶口，注意勿使瓶塞接触血液。注意点1、采血前应按检查申请单，核 对床号、姓名、检验项目、抽血量、标本采集要求，检查标 本容器有无裂缝 破损等。2、生化检验的血标本，宜在清晨空腹时采取。作血培养时，应严格无菌操作，采血量 5-10ml。3、如同时抽取多种血液标本，注入容器 时须注意分别先后，一般以培养在先，抗凝管为次，血清管最后。4、采血完毕，连同检验单及时送检，注射器和 针头 浸泡于消毒液

17、中。护理操作常规 北京和平医院肌 内 注 射 术用品无菌 2-5ml 注射器及 6-7 号针头，余物同皮下注射术。方法1、准备、取 药液同皮内注射 1-3。2、注射部位以臀大肌最为常用，也可以 选臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌等处。臀大肌注射区划分法为：十字法：自臀裂的顶点向左（或右）侧画一水平线，在其中髂嵴最高点画一垂直平分线，外上方 1/4 为注射区；连线法：将髂前上棘与尾骶处连接线分为 3 等份，外上 1/3 处为注射区。3、协助患者取适当体位（侧卧、俯卧、坐位），使注射部位肌肉放松。4、按常规消毒注射部位皮肤，待干5、排尽空气，右手以握笔式持注射器，以中指固定针栓，左手绷紧皮肤，

18、将针头垂直快速刺入肌内。一般刺入针梗的 2/3，按患者胖瘦适当掌握。6、放松左手，回抽活塞，如无回血，即可缓缓推药。如有回血，可拔出少许在行试抽，至无回血，再行推药。7、推药时必须固定牢针栓，速度要慢，同 时注意患者表情及反 应，如系油性药液，更 应持牢针栓，以防用力过大，针栓与针筒脱开，药液外溢。如系混悬药液，须摇匀药液，持牢针栓，快速推入，以免 药液沉淀，造成药液堵塞或药液外溢。8、注射完毕，迅速拔出针头，局部用无菌干棉 签按 压片刻。9、核对、用物处理同皮内注射。注意点1、臀部注射部位要选择适当。应选无炎症、硬 结或 压痛处。偏内侧易伤及神护理操作常规 北京和平医院经、血管；偏外侧易刺到

19、髂骨或断针，均 须妥为防止。2、遇 2 种以上药液同时注射时， 应注意配伍禁忌。注射青霉素 药液时应新鲜配制，以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温待融化后再吸取。3、切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部焊接处折断；万一折断，应保持局部与肢体不动，速用止血钳夹 住断端取出。如全部埋入 肌内，即请外科医师行手术取出。4、需长期肌注患者，注射部位应交替更换，并用细长针头 ，以避免或减少硬结的发生。若注射后，引起疼痛或硬结，可用热水袋、 湿热敷、理疗或外敷金黄散等治疗。5、婴幼儿臀部肌肉发育不完全，可选用臀中肌、臀小肌处注射。皮 内 注 射 术用品注射盘：75% 乙醇、棉签、砂 轮、无菌 1ml 注射器

20、和 4-5 号针头、注射 药液、弯盘、无菌治疗巾。方法1、取出注射器接上针头，检查注射器有无漏气，然后放于无菌治 疗巾上。2、吸取药液。安瓿药液吸取法：用砂 锯锯安瓿颈段，用乙醇棉球试擦后，再折断。左手示、中指夹住安瓿，右手持注射器，将针头插入安瓿，左手拇指及无名指扶住注射器下端，右手抽动活塞，将 药液吸入针 筒内。吸 毕，将安瓿套在针护理操作常规 北京和平医院头上备用；密闭药液 吸取法：将药瓶的铝盖中心部分取下，常规消毒瓶盖，用注射器向瓶内注入与吸出药液等量空气，再吸取所需药液量。如为混悬液， 应摇匀后吸取，粉剂则应溶解后吸取。药液准备好后应由另 1 人核对。3、携注射盘、治疗单至床边，核对

21、治疗单及床号、姓名，询问有无药物过敏史，确认 无误后，用 75%乙醇按常 规消毒注射部位（一般取前臂屈 侧面下段）皮肤，待干。4、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，排尽空气至刻度整数，针头斜面向上，与皮肤呈 5-10，刺入皮肤，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推动活塞，注入药液0.1ml。局部可见有半球形隆起，皮肤变白，毛孔 变大。5、注射完毕，迅速拨出针头，切勿按揉。按时观察结果。6、再次核对治疗单，按常规处理污针头、针筒。注意点1.严格遵守无菌操作及查对制度。2.勿用碘酊涂擦，嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响反应的观察。皮 下 注 射 术用品无菌 2-5ml

22、注射器及 5-6 号针头，2%碘酊，余物同皮内注射术。方法1、准备、吸取药液同皮内注射术 1-3。护理操作常规 北京和平医院2、注射部位一般以上臂外侧三角肌下缘为宜，避免在炎症或瘢痕部位注射。用 2%碘酊和 75%乙醇消毒皮肤，待干。3、以左手绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤），右手持注射器排尽空气，针头与皮肤成 30-40斜向刺入皮下，左手放松，稍稍抽 动活塞，无回血即可推注药液。4、药液推毕，迅速拔出针头，用无菌棉球或棉 签压 迫片刻。5、核对、 处理污物同皮内注射。注意点1、针头刺入角度不宜超过 45，以免刺入肌层。2、凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。3、经常注射者，应更换部位，制定交替

23、注射部位的 计划。导 尿 术用品导尿盘、无菌导尿包、无菌手套一副、橡胶布及治 疗 巾、检验标本容器（按医嘱准备）、酒精灯及火柴。方法1、在治疗室以无菌操作打开导尿包，准 备消毒物品。2、备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮 挡患者。3、可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者， 协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。4、术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去 裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展护理操作常规 北京和平医院分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。 导尿盘放于两膝之间，打开 导尿包。5、用无菌镊子夹消毒液棉

24、球（洗必泰或消毒净等），第一遍消毒以尿 道口为中心、 ，由外向内，从上到下（女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是阴阜、阴囊、阴茎）。第二遍从内到外消毒 1 次。6、导尿盘放于两膝之间，倒消毒液于小药杯内，带 手套，铺洞巾，进行插管。女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹 消毒液棉球再消毒尿道口1 次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约 46cm 左右， 见尿液流出，再插入 1cm，将尿引入盘内；男患者：一手持阴茎，另一手如上所述消毒将导尿管插入尿道，深度约20cm 左右， 见 尿液流出，再插入 2cm，用弯 盘接取尿液。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿

25、管法操作；无 须保留者，取出 导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。7、留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接 导尿入试管，以防污染。注意点1、严格执行无菌操作，导尿管误插入阴道或脱出时， 应更换无菌导尿管重插。2、选择光滑和粗细适宜的导尿管。插入及拔出 导尿管动作务必轻柔，切忌粗暴，以免损伤尿道粘膜。3、若膀胱高度膨胀，患者又极度虚弱时，第一次 导 尿不应超过 500ml，以免导致虚脱或血尿。护理操作常规 北京和平医院留 置 导 尿 管 法用品除导尿术用品外，另备带气囊的导尿管 1 根。其他尚有无菌玻璃管、 长橡胶管、500 1000ml 一次性尿袋

26、、无菌带盖贮尿瓶、止血钳、宽胶布。方法1、放置导尿管方法同、导尿术。2、导尿管进入膀胱后，先尽尿液。3、留置导尿管的固定：插入尿道口后向气囊中注入 5-10ml 水防止尿管脱出。4、将导尿管末端与一次性尿袋连接，或与无菌玻璃管连接，橡胶的另一端置于贮尿瓶内，并用止血钳将橡胶管固定于床单上。注意橡胶管要留出足够翻身的长度，翻身时先夹闭橡胶管，以防尿液逆流， 导致感染。若为间歇排尿，可用止血钳夹闭引流管，定时松开排尿。注意点1、贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将相交引流管末端提高，以防尿液逆流。2、一次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每 3 天更换 1 次，导尿管每周更换 1

27、次。 经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。3、长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱12 次，冲洗吊瓶每日更 换 1 次。4、如尿道口有脓性分泌物，应用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以用尿道分泌物排出。护理操作常规 北京和平医院5、嘱患者多饮水。6、带气囊的导尿管，在插入之前先按导尿的型号向气囊内注入 5 10ml生理盐水， 检查气囊充盈情况和是否漏气，然后插入膀胱，要将气囊部分全部插入膀胱内，向气囊内注入一定量的生理盐水或美蓝（亚甲蓝），将气囊管口用细绳扎紧，轻轻 外拉导尿管，如无松动即予固定。体温脉搏呼吸测量法用品体温盘：有盖盒 4 只（2 只盛 1%过氧乙酸，

28、1 只盛冷开水，1 只盛 75%乙醇下垫纱布）、 纱布 2 块（或棉球及 污棉球盒各 1）、体温篮、体温 记录本、铅笔及钟表1 只，体温篮内盛有消毒体温 计及污体温计盘各 1，下垫消毒纱布。消毒体温 计每个患者 1 支。方法1、体温口腔检查法：测温前先 检查体温计水银端有无破 损，水 银柱是否在 35以下，无误 后将体温计放于患者舌下，嘱闭口用鼻呼吸，勿咬破体温计，3min 后取出。 擦净体温计，查看度数后 记录，将水 银柱甩到 35以下。腋下检查法：准备工作同前； 拭净腋下皮肤（应 用干毛巾拭擦，以免影响测量结果），将体温计水银 端放于腋窝深处紧贴皮肤，嘱其屈臂过胸，将体温 计夹紧，5-10

29、min 后取出， 查看度数并 记录，将水银柱甩到 35以下。肛门检查法:水银端蘸少许滑润剂，其它准备同前。 患者侧卧（或平卧）护理操作常规 北京和平医院屈膝，将体温计水银端轻轻插入肛门 3-4cm，3min 后取出。 小儿及神志不清患者，应协助扶持体温计，不得离开，以防折断、脱落或滑入直肠内。 擦净体温计，查看度数并记录，将水银柱甩到 35以下。电子数字温度计测量法:正确安装电池，注意正负极性。 使用 BT-238型 LCD 数字温度计可直接置于口腔、腋下以显示其所测的温度。 使用 ST-1 型数字体温计时先接通电源，按下“校正”按钮，荧光数字管显示出 37校正温度值。然后将感温元件置于需测量

30、部位，将插头插入仪器面板传感器插孔内，荧光数字管即显示出所测部位的温度值。2、脉搏 检查 脉搏前嘱患者 应安静休息，将前臂及手平放在适当部位，测量者用食、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上（必要 时亦可按颞动脉、足背 动脉、肱动脉），感到脉搏跳动后开始计 数。一般数 15s，将所得数乘 4；危重及心脏病患者应数 1min。测后记录 。3、呼吸 数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响 正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为 1 次，一般观 察 30s，将所得数乘 2。危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花 少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察 1min 呼吸次数。 并记录

31、，显著异常者应与医生联系。注意点剧烈运动后的患者应予休息安静 20min 后再测。2、吃冷食物后应待 15min 后方可测口腔体温。鼻、口腔疾病，昏迷不醒及幼儿，不能用口腔测温。肛门直肠疾病及热坐浴或灌肠 后 15min 内，不可用肛 门测温。3、为心血管疾患、大手术及危重患者数脉搏时，应 注意频率、节律，并计数护理操作常规 北京和平医院1min。重危及大手术患者应测呼吸，一般患者免 测 呼吸。4、检查结果与疾病不符时， 应再检查 1 次，若有异常，立即通知医师并予以适当处理。5、在检查体温前后，都要清点体温计数目，每次 测 温之后，体温计上水银柱应立即甩下。6、每日记录体温、脉搏、呼吸 时，

32、同 时记录前一天的大便次数。7、每次测温后的体温计应遵循先消毒后排放的原则进行消毒，即先将体温计置于 1%过 氧乙酸盒内浸泡 5min，再泡于另一个 1%过氧乙酸盒内消毒 30min，取出放于冷开水盒中，洗净 后取出擦干后置于 75%乙醇盒中备用。消毒液每日更换 1 次。8、若患者不慎咬下体温计吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶，使蛋白和汞结合，延缓汞的吸收，最后排出体外。也可服大 量韭菜等粗纤维食物，包裹水银，减少吸收，增加肠蠕动，加速汞的排出。血 压 测 量 法汞柱血压计测量法用品 汞柱血 压计，听诊器。方法1、测量前嘱患者应卧床休息数分钟，避免情 绪紧张。 测量时可取坐位或仰卧位。护

33、理操作常规 北京和平医院2、露出上臂，将血压计与上臂、心 脏放在同一水平位置。3、开放气球颈部的气阀，驱尽袖带内气体，平整无褶地缠于上臂，袖带下缘距肘上 3cm，将末端整齐地塞入末圈袖带内，开启水银槽开关。4、戴好听诊器用手在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动后，将听诊器胸件放于此处，另手握气球关闭气阀打气，至肱动脉搏动音消失，再 略升高 1kPa(8mmHg),然后微开气阀，使汞柱缓慢下降至零点，注意音响的变化及注视汞柱上的刻度。5、从无声至听到第一声响，此时汞柱指示的千帕（kPa）数为收缩压； 当音响突然消失时，汞柱指示的千帕（kPa）数为舒张压。若为听清， 应将袖带内气体放完，使汞柱降至零点，稍停

34、，再重复测量。6、测量完毕，打开气阀，解开袖 带，排尽袖带内余气，整理妥当，将橡皮球平放盒内，关闭水银槽开关及盒盖，以防水银倒流及压 碎玻璃管。7、记录结果，记录方式采用分数式，即收 缩压/舒张压 kPa，如16/10kPa(120/75mmHg)。若音响完全 变弱与完全消失相差很远1.33kPa(10mmHg)以上 时，应将 2 个数字同时记录 ，如 24/12-5.33kPa(180/80-40mmHg)。注意点1、测量前应检查血压计汞柱有无破损，水 银有无漏出，是否保持零位，橡胶管及气球有无漏气。小儿应 用儿童袖带。2、需长期观察血压的患者，尽量做到固定时间、体位、手臂和血压计。3、测血

35、压时开发气阀不可过快，以免看不清刻度或听不清音响变化而致误差。4、某些高血压患者，于收缩期搏动声开始后，可有一短暂的无声期称听诊间护理操作常规 北京和平医院歇，此时应以第一次出现音响之汞柱高度为收缩压。对脑血管意外偏瘫的患者应在健侧手臂测量。5、若上肢因故不能测量血压或病情需要，可 测量下肢血压，但在 记录时应在测量数字后注明“ 下肢” ，以免发生误会。氧 气 吸 入 术用品氧气装置 1 套（氧气装置有 2 种：氧气筒、扳 钳、氧气表、湿化瓶。 医院设氧气总供应站，通过管道 输送到各用氧单位，各用氧单位设氧气开关、氧气流量表、湿化瓶）鼻导管、棉签、胶布或氧气面罩、漏斗。方法携用物至患者床旁，做

36、好解释。先关 紧流量表开关。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅 ，然后关 闭流量表开关。1、鼻导管法 用湿棉 签清洁鼻腔。打开流量表将鼻导管用水湿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部， 长度约为鼻尖至耳垂的长度。 用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。 调节流量：缺氧伴有严重二氧化碳潴留患者，12L/min；无二氧化碳潴留患者，24L/min，心脏病、肺水 肿患者，可用 46L/min。人工气道时可采用射流法。2、口罩法 以漏斗代替鼻导管，多用于 婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻 处，距离皮肤约 13cm。也可用 绷带适当固定，以防移 动 。一般流量 45L/min。3、面罩法 适用于

37、无二氧化碳潴留的患者。 检查面罩各部功能是否良好。护理操作常规 北京和平医院放置面罩，使与患者面部密合，以橡皮 带固定。 调节流量：一般 34L/min， 严 重缺氧者 78L/min。高流量控氧浓度面罩：在氧流量 615L/min 时，吸入氧浓度（FiO2 ）分别可达24%、28%、35%、40%、50%。气管切开氧罩：气管切开氧罩与带有40%、60%、100%3 种给氧 浓度的湿化缸相连。4、鼻塞法 适用于长期用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。拭 净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，塞入勿深。调节流量同鼻导管法。注意点1、切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴

38、凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在氧气表的各接头处涂油。2、治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气、流量表指示与流量是否正确。调节 流量时， 应先分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。3、持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每 812 小时更换鼻导管 1 次，并更换鼻孔插入，以减少对 鼻粘膜的刺激与压迫。4、筒内氧气切勿用尽，至少保留 493.3Kpa(5kg/c)压力，以防外界空气及杂质进入筒内，于再充气时引起爆炸。护理操作常规 北京和平医院氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交接班 时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气，氧

39、气量是否够用，如有缺损、漏气应补充及修理，以免影响急救和治疗一般诊疗护理技术操作注意事项1.一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治 疗出发， 严格掌握适应症和禁忌症，有明显危险及操作，应慎重考虑。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备，并报请上级批准后方可进行。2.操作前必须做好充分的准备(1)除急症及特殊情况外，操作应有计划地安排在适当时间进行，医生应事先开好遗嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医生或护士操作）(2)操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者， 应 有上级医师护士长或其他有经验者现场指导。(3)护

40、士在操作前，必须认真核对医嘱与患者床号姓名、操作名称、部位。(4)向患者说明操作目的意义及术中配合事项，以消除顾虑，有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或 单位负责人说明，并在病案上签字，以取得合作，精神紧张患者或儿童患者，必要是可给予小剂量镇静药。3.操作要求(1)严格执行三 查七对原则，严格无菌操作，常规皮肤消毒。 操作部位必须洁净，必要是用肥皂水洗静或剃净毛发。 2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点 为中心，有内向外作环形涂擦，待完全干后，用 75%乙醇以同样方式（至少 2 次）拭去护理操作常规 北京和平医院碘酊，待干后即开始操作。消毒后如有污染，应依上法重新消毒。(2)某些操作必须戴手套

41、，其大小必须合适，戴法要正确，有些简单操作可不戴手套（如肌肉注射等）。操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应是应停止操作，并予相 应对症处理。4. 操作后处理(1)清理清点器械物品，整理患者病床或治疗室。(2)操作后应做好必要的交接书写病程记录及护理交接报告，并应注意观察可能发生的反应与并发症，及 时处理。冷 疗 法一、冰袋疗法用品冰袋（冰囊、冰帽） 布套及干敷布 冰块 盆 锤子方法1.将冰块砸成小块放入盆中，用水冲去锐角后装入冰袋或冰囊，约 1/2 量，排气后夹闭袋口，擦干袋外的水分，倒置检查无漏水后装入布袋，放置冷敷部位，还可将冰袋吊起，使其底部接触所敷部位，以减轻压 力

42、。2.冰帽用于头部降温防止脑水肿，将冰块冲去锐角装入冰帽 1/22/3 量，冰帽内侧放一层干敷布后，放置 头部，使 头部除面部外埋入其中，可迅速降温。3.随时查看冰袋有无漏水，及被敷部位皮肤情况，防止冻伤。注意点：高热患者可防止前额，头顶或体表大血管处。护理操作常规 北京和平医院头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于 36。二、化学冰袋用品化学冰袋又称保健冰袋（采用分子材料研制而成，有高效蓄冷，降温至3低温下，仍保持良好的弹性）使用方便。方法1.将化学冰袋内芯取出平放入冰箱冷冻室，冷冻 23 小时，即可使用或备用。2.取出经过冷冻后化学冰袋置放身体所需部位，两个化学冰袋可

43、交换冷冻使用。3.如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。注意点：高热病人可防止前额、头顶或体表大血管处。头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于 36。三、冷湿敷用品盆内盛冰块及冰水，敷料钳 2 把，敷 垫 2 块，橡胶布，治疗巾方法将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷料，以不滴水为宜，敷于患处，每 35 分钟更 换一次，持续时间 1520 分钟或按医嘱。护理操作常规 北京和平医院插 管 洗 胃 术用品洗胃包：胃管 压舌板 治疗碗 治疗盘 液状石蜡 弯盘 棉签 治疗巾 橡皮围裙 注射器 量杯 开口器 舌钳 听诊器，洗胃溶液：常用的有生理盐水 温开

44、水 2%-4%碳酸氢钠溶液 1：5000 高锰酸钾溶液等，用量一般2000-5000ml，中毒患者需 10000ml 以上或更多，温度为 37-40，另带污水桶。方法1.备齐物品，携至患者床旁，向患者或家属解释，取得合作。2.协助患者侧卧于床边，有活动架应先取出，将治 疗巾及橡胶围裙围于胸前，并予以固定，污水桶放于头 部床下，置弯 盘与患者口角 处。3.胃管前端涂石蜡油，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，先抽胃液， 证实胃管确在胃内，即可洗胃，4.将配好的洗胃液置清洁溶液桶内，将洗胃机上的药液管一端防入溶液桶内液面以下，出水管的一端防入污物桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连， 调节好液量大小，接通

45、电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按 “自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净 后，按 “停止” 键。5.洗毕，胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管，帮助患者漱口，洗脸，安卧休息。6.整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出总量及性质。注意事项：吞入腐蚀性毒物（如强酸强碱），新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。护理操作常规 北京和平医院当中毒性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用 对抗剂洗胃。每次灌入量以 300-500ml 为限，如灌入量过多，有 导致液体以口鼻内涌出而引起窒息的危险，并可使胃内 压上升，增加毒物

46、吸收，可引起迷走神 经兴奋，导致反射性心跳骤停，心肺疾病患者，更应慎重。用自动洗胃机洗胃，使用前必须接安地线，以防触 电，并 检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的旋 钮向胃内注入胃液的同时观察气压表（一般压力不超过 40Kpa）并观察洗胃液及出入量，如有水流不畅，进出液量相差较大，可交替按 “手动”和“手冲” 两键， 进行调整，用毕及时清洗。静 脉 注 射 术用物注射盘、无菌干燥 10-50ml 注射器及针头，注射 药液。方法大致与静脉采血术相同。进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否在静脉内。注意点1、注射前应检查注射器、针头及核对患者姓名及药液。2、注射前应先排尽空气，如有多数小气泡附着 针筒壁时，可抽入空气0.5ml，转动注射器，使小气泡并成大气泡，然后推 动 活塞，将其全部驱出。3、穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向，以免穿破静脉而致血肿，如果不慎护理操作常规