1、高血压脑出血 298 例手术治疗体会中圜医学研究与临床,2006 年 10 月.第 4 卷.第 10 期?经验交流?高血压脑出血 298 例手术治疗体会陈广宁昊卫东康铁江马春红中图分类号:R743.2 文献标识码:B 文章编号:1726-4855(2006)10-0055-Ol高血压脑出 m 是脑 m 管疾病中发病率,病死率和伤残率最高的疾病,约有 70%左右的出血发生于基底节区.我院自 2003 年 4 月2005 年 12 月共手术治疗各类高血压脑出血 298 例,现报告如下.1 资料与方法l_1 一般资料男 174 例,女 l21 例,平均年龄 56.7岁(3281 岁),90% 均有明
2、确的原发性高血压病史 ,头颅 CT 平扫明确血肿部位及出血量.血肿部位依次为基底节区,丘脑,脑叶型(皮质下).出血量:30130rnl手术时间:发病后 lh4d,平均为 68h.1.2 手术方法手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗开颅肿清除术及钻孔穿刺血肿引流术.入院时已出现严重脑疝者采用标准大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术外,其余患者小骨窗开颅显微镜下血肿清除术和钻孔穿刺血肿引流术的方式予以手术治疗.其中,标准大骨瓣开颅血肿清除术根据血肿范围在额颞部做卡月应马蹄形切口,骨窗大小约 6cmX8cm,清除tIJq后缝合硬膜,根据脑压回复或去除骨瓣 ;小骨窗开颅 m 肿清除术一般采用颞
3、部耳前直切口或 S 形切 I=1,暴露颅骨钻孔后扩大形成骨窗,大小约 3cmX3cm,放射状剪开硬膜,手术显微镜下皮层造瘘进入血肿,在血肿内进行操作,保证清除血肿 85%以上即可;钻孔穿刺血肿引流术在局麻或全麻下沿血肿长轴或最中心行钻孔穿刺置管清除部分陈旧 J 血并引流,术后以 2ml 生理盐水+2 万尿激酶冲洗血肿腔,2 次/d.2 结果I 级(恢复日常生活 )l】8 例 ;级( 生活基本自理)lO7 例;Ill 级( 生活部分自理 )24 例;IV 级(卧床但有意识)6 例;V 级( 植物状态生存)3 例.此外,自动出院3 例,死亡 37 例.3 讨论高血压脑出血的基本病理变化主要是出血形
4、成的血肿和出血后局部血管活性物质的产生和释放导致脑作者单位 t 齐齐哈尔市第一医院神经外科(161005)作者简介:陈广宁,男,38 岁,副主任医师.55疝和脑血管及剧围的脑组织缺血,变性和坏死.手术的主要目的就是解除血胂对脑组织的压迫,减少血肿分解物对脑组织的继发性损害;其次是止血,防止再出血 ,这对抢救患者生命,降低病死率和伤残率都是至关重要的.在常用的几种手术方式中,我们认为标准大骨瓣开颅血肿清除术仍是抢救高血压脑出血脑疝患者的首选术式,缺点是手术创伤较大,身体素质差或伴有其他脏器器质性病变的高龄患者常不能耐受手术.随着显微神经外科的发展,小骨窗微侵袭肿清除术具有创伤小,手术时间短,对机
5、体内环境影向相对较小等优点,我们在手术中体会到,皮质造瘘虽在 1.5cm 以内,但有良好的显微镜照明光源,随着血肿的逐步清除,视野相对会进一步扩大,Jnl 肿清除后 Jnl 肿腔所在的脑叶随即塌陷,小骨窗可以基本满足内减压的要求.但是,对于怀疑出血原因为动脉瘤,AVM 或肿瘤出血的患者建议不使用小骨窗开颅术.钻孑 L 引流血肿清除术具有操作简便 ,手术微创,手术时间短等特点,更易被家属所接受,近年来成为治疗商血压脑出血较为推崇的方法之一,其缺点是无法较快地解除脑受压,术后需用尿激酶冲洗溶解固态血肿,增加了再出血的几率和感染几率.高血压脑出血手术方式的选择主要应根据患者意识状态,有无脑疝,血肿部
6、位与出血量,全身情况,年龄等多种因素来综合考虑.清除血肿时应强调微创,这是降低术后病死率和伤残率的关键.目前认为,手术治疗的预后与患者的意识状态,手术时机,出血部位,出血量及年龄等有关,其中意识状态和出血部位可能是最重要的因素.对术前意识状态呈深度昏迷或伴有早期去脑强直,JnI 肿位于深部的高龄患者应慎重评价其手术的必要性.【参考文献】1】王忠诚 ,主编.神经外科学.武汉:湖北科学出版社 ,l998.686689【2】谢京城,单宏宽,宋明,等.显微外科手术治疗高血压脑出血.中华显微外科杂志,l998,2l(4):285287【3】王辉,廖正强,王国福,等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血及处理原则_中国神经医学杂志,2003,2(2):96 97【收稿日期 2006-08-23】
