1、流行病学 Epidemiology,医院感染,Nosocomial Infection,医院感染,案例环视 医院感染概述 医院感染的流行过程 医院感染的预防与控制,卫医发199918号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆生产 建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：1998 年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感 染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经 济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将 有关情况通报如下：,案例一 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月
2、20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门 报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下， 才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术， 查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专 家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗 和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局 对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务， 直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进 行处理。,案例一 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,一、医院领导对医院感染管理工作缺
3、乏认识，医院 感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委 员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染 管理委员会形同虚设，工作不到位。二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力 该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控 制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的 医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度 监测、消毒灭菌效果监测的规定。,案例一 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 . . 卫生部 卫生部办公厅 一九九九年一月十三日 一九九九年一月十八日印发,案例一 关于深圳市妇儿医
4、院发生严重医院感染事件的通报,案例二 宿州市立医院感染事件,2003年11月，宿州市立医院与上海舜春扬科技贸易 有限公司违法、违规签订合作开展白内障超声乳化手术协议。2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到宿州市立医院，对10名白内障患者进行超声乳化手术。手术后，这些患者均出现严重感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。,宿州“眼球事件”发生后，省卫生厅先后派出多批调查组赴
5、宿州，对事件发生的原因、相关单位和个人的责任进行调查，卫生部也派出专家组帮助查找原因。现已查明宿州市立医院的违法、违规事实为：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，对患者造成严重伤害。,案例二 宿州市立医院感染事件,12月25日，省卫生厅对发生严重医源性感染、造成9例患者被摘除单侧眼球的宿州市立医院作出行政处罚决定：取消宿州市立医院“二级甲等”医院称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31.86万
6、元，罚款3万元。省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。 宿州市立医院院长郝朝春目前已被免职；12月21日，上海市卫生局宣布，徐庆“顶风违规，继续擅自外出行医，情节严重，并造成恶劣影响”，已经吊销了他的医师执业证书。知情者透露，目前徐庆也已被医院开除。,案例二 宿州市立医院感染事件,医院感染面临新的问题,过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂 后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而 来病人免疫力受到损害，容易发生感染。 侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果 有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防 御系统而使病人受到感染。,20世纪40年代抗生素被引入医疗实践
7、后，各种传染病 尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量 耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同 时，也常引起病人正常菌群失调。 血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了 始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现 了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋 病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被 称作血源性传播疾病。,医院感染面临新的问题,医院感染面临新的问题,医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤 其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感 染，给医学界敲响了警钟。 加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成 为广大医护工作者面对而急
8、需解决的问题。,返回,医院感染的概述,医院感染定义 医院感染对象 医院感染的时间界限 医院感染的类型 医院感染的特殊性,广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。 狭义：凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后出现症状，均称为医院感染。,返回,医院感染的定义,1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、 医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员 2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是 住院病人和医院职工,返回,医院感染的对象,医院感染
9、的时间界限,病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病； 对有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期来判断； 无明显潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染可认为是医院感染；,返回,医院感染类型,1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固 有细菌侵袭而发生的感染。 2.病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下 不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成 各种内源性感染。,内源性感染,指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体 侵袭而发生的感染。 包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院 职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感 染，以及医院内的环境感染(如通
10、过空气的染)。,外源性感染,返回,病原体种类繁多，来源广泛 流行的菌株大多为耐药性菌株 污染环节较多，控制难度大 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高,医院感染特性,返回,医院感染的流行过程,流行过程的三环节 流行类型 流行过程特征 医院感染发生的危险因素,流行过程的三环节,传染源,接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械 及周围的环境与物品 被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期 未及时受到适当的隔离和消毒措施,环境污染物,传染源,传染病,传播途径,医疗器械和设备 血液及血液制品 药品及药液,医源性传播,易感人群,机体免疫功能严重受损者 接受各种介入性操作的病人 长期使用广谱抗菌药
11、物者 手术或住院时间长的患者,返回,流行类型,天,月,返回,流行过程特征,地区分布 医院级别越高，感染发生率愈高 同一医院，各科室的感染率不同 同一科室，各系统疾病的感染率不同,时间分布 可常年发生，无周期性 长期趋势国内外医院感染的发生率均呈上升趋势 病原体的变化：,流行过程特征,病原体的长期趋势,人群分布 婴幼儿、老年人感染率最高 在不同性别人群中的分布没有明显差别 不同疾病的住院人群感染发生率有明显差别 高危因素的病人群体感染发生率高 传播途径未明的疾病，医务人员感染率高,流行过程特征,返回,促进医院感染发生的社会因素,感染发生,返回,医院感染的预防与控制,医院感染的疾病 医院感染的诊断
12、标准 医院感染的管理 医院感染的监测 医院感染的防控措施,明确的疾病如肺炎、痢疾、脑膜炎、SARS等 感 染 如外科切口感染、泌尿道感染、血液感染等,医院感染的疾病,返回,医院感染的诊断标准,属于医院感染的情况 无明显潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医 院感染； 有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 本次感染直接与上次住院有关； 在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染； 新生儿经母体产道时获得的感染； 由于诊疗措施激活的潜在性感染； 医务人员在医院工作期间获得的感染；,不属于医院感染的情况 皮肤粘膜开放
13、性伤口只有细菌的定植而无炎症表现； 由于创伤或非生物性因子而产生的炎症表现； 新生儿经胎盘获得的感染； 患者原有的慢性感染在医院内急性发作；,医院感染的诊断标准,返回,医院感染的管理,感染管理委员会,预防保健科,护理部,医务处,总务科,返回,医院感染的监测,医院感染发生率 医院感染患病率 医院感染继发率 医院感染漏报率,常用指标,返回,医院感染的预防与控制,严格隔离，管好传染源 严格消毒，切断传播途径 严格防护，保护患者和医护人员,（一）平时的常规工作,加大医院感染的管理力度 医院的合理布局 加强临床对抗生素应用的管理 加强医院消毒灭菌的监督、监测,A能用窄谱的就不用广谱的、能用低级的就不用高
14、级的、用一种能解决问题的就不用联合的；B用口服剂能解决的就不要打针，肌肉注射能解决的就不要静脉滴注；C服用一定要严格按照医嘱，按规定时间间隔，定时服药；D使用必须按处方规定，切忌用用停停。这样非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使残留的10-20%的致病菌产生耐药性；,抗生素使用八原则,E 对细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失以后，要及时停止使用抗生素；F一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素；G 避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；H病毒性感染或病毒感染可能性较大，一般不使用抗生素。如果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。,抗生
15、素使用八原则,联合用药,联合用药指针 混合感染； 严重感染； 感染部位为一般抗菌药物不易透入者； 抑制水解酶的菌种感染； 需长期应用抗菌药物而细菌又易产生抗药性者注意联合用药的几种结果 1.相加 2.相减 3.无关 4.拮抗,消毒：是指将传播媒介上的病原微生物清除或杀灭，使其达到无害化，其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。 灭菌：是指将传播媒介上所有微生物全部清除或杀灭，特别是抗力最强的细菌芽胞。,消毒与灭菌,微生物对消毒因子的敏感性,微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序 朊毒（感染性蛋白质）（克雅氏病病原体） 细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜
16、的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）真菌（发痒菌属）细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌） 亲脂病毒（有脂质膜的病毒）（艾滋病病毒）,消毒与灭菌的方法,物理法 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外 线、红外线、超声波、等离子体、强光、过菌、机 械去除等。 化学法 所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。,消毒、灭菌基本程序,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、 炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等 污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再 按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法 进行消毒或灭菌处理。 普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,定时打开门窗自然
17、通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在通风良好的情况下，通风30分钟，可使室内空气中细菌是减少77.3%79.3%，持续通风75分钟可减少99.4%到99.5%。,自然通风,通风的时间 夏季宜多开门窗，冬季北方由于保暖原因每天开窗23次，每次2030分钟为宜。自然通风效果受居室通风是否良好及室外空气质量的影响，居室通风良好、室外空气新鲜，通风效果好。如室外空气污染严重，不宜采用自然通风方法。,自然通风,(二) 医院感染发生时的措施,隔离患者 检疫 检查病原携带者,（三） 医院感染的流行病学调查,爆发调查 现场调查 病例对照研究 队列研究和干预研究,Thank you for your attention,
