1、医院感染目标性监测及信息化管理,任 南 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 全国医院感染监控管理培训基地 中国感染控制杂志社 中国医院感染网（）,医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。,世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,医院感染监测的定义,医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素;对监测资料进行分析,并向有关人员反馈, 及时采取防治对
2、策和措施;同时对其防治效果和效益进行评价,不断改进,以达到控制医院感染的目的。,监测的六个环节,评价 措施 反馈 分析 整理 收集,CDC关于医院感染监测建议(1),感染控制人员有规律地进行前瞻性监测 应用基本的流行病学知识分析医院感染率,CDC关于医院感染监测建议(2),定期地应用资料为决策服务 聘用受过感染控制训练的流行病学人员，以便制定感染控制方案，干预和参与医院的管理。,医院感染监测,环境卫生学监测,消毒药械的效能监测,其他 (透析水),医院感染病例监测,医院感染病例调查的种类,全面综合性监测,发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,目标性监测,医院感染的监测计划,确定监测目标人群 选
3、择监测结果或过程的指标 明确监测定义 收集监测资料,监测资料的分析 危险因素分层分析 监测资料的应用与反馈,医院感染病例调查的意义,了解本底医院感染率。及时发现医院感染的暴发流行。 向医务人员反馈治疗和操作的危险性，说服各类人员。 评价控制措施的效果。 为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向。,医院感染病例调查方法,调查表的设计与应用 调查资料的来源 感染病例调查种类和方法 感染病例数据统计方法,医院感染病例发现方法的相对敏感性,方法 敏 感 性 由医生自己填表 0.140.34 根据发热和使用抗生素 0.470.59 根据微生物检验报告 0.330.65 检查全部病历 0.
4、90 前瞻性调查 0.520.90 标准方法 1.00,调查表的设计,调查表内容：一般情况、住院资料、感染相关因素、医院感染特征。 调查表类型：一览表、个案调查表、编码调查表,医院感染相关资料调查的基本内容,引起医院感染的危险因素（呼吸机，导尿管，血管导管，手术情况） 实验室检查：镜检、培养、血清学诊断 抗菌药物应用情况,我国医院感染监测规范,1全院综合性监测发病率监测患病率监测2 目标性监测 2.1 手术部位感染的监测 2.2 成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测 2.3 新生儿病房医院感染监测 2.4 细菌耐药性监测 2.5临床抗菌药物使用监测,全面综合性监测 （Comprehen
5、sive surveillance）,定义：是连续不断地对医院所有的病人的所有部位及其相关因素进行综合性监测。 目的：了解全院所有科室、所有病 人医院感染情况。 方式：发病率调查、现患率调查,发病率(Incidence)的调查,是对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程。 它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部门资料； 早期发现医院感染的暴发流行。 主要计算指标：主要是发病率，调查中还应包括漏报率。,发病率调查方法,前瞻性调查,回顾性调查,对象,正在住院的病人,已经出院的病人,作用,及时发现感染病例；早期识别医院感染聚集性发生、暴发流行,单纯发现感染病例，修正补充感染诊
6、断，减少漏报,地点,病 室,病案室,调查前的准备,向全院医务人员讲解医院感染监测工作的意义、内容、方法、步骤，动员他们积极参与。 将诊断标准发给科室医生，使之依照标准发现和报告。 各科室指定专人督促和协助医生发现和上报病例。,发病率调查人员与分工,调查人员：专职人员 分 工：分片管理，责任到人。相对固定，相互合作。,常用统计数据,医院感染发病率,指一定时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。,医院感染发病率=,同期新发医院感染病例数 100% 观察期间危险人群人数分母一般以同期出院病人数代替,医院感染例次发病率=,同期内发生的医院感染例次数 100% 观察期间危险人群人数,例: 前瞻性
7、调查发现某医院内科1997年3月有37人发生医院感染, 其中3例发生2次 医院感染; 同期该院内科有540例患者出院。,医院感染发病率,37 100%540 6.85%,医院感染例次发病率,3432 100% 5407.40%,Adapted from Pottinger et al & Gaynes et al.,目标性监测的优/缺点,优点 将有限的资源集中在高感染危险病区或人群 重点放在有已知控制措施的感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来 增加监测的有效性 使ICP能够开展其他工作,缺点 仅能收集监测目标病人或危险的数据 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发,目标
8、性监测的四个环节,Adapted from: Richards C, et al. Emerg Infect Dis 2001,1、目标评估：重要问题是什么，为什么？2、描述并解释问题：目标性监测3、提出并落实改进措施： 多专业的控制人员 、教育、反馈、新方案、新产品4、 改进措施是否有效？ 再评价,我国目标性监测中存在的问题,1、监测方法错误 缺乏长期的计划，机械理解监测时限。有的医院仍然采用单纯临床医生报告或回顾性调查方法，导致监测资料的准确性差，漏报严重。感染监测要“临”床,2、医院相关基础医疗质量薄弱 感染相关检查不够，特别是送病原学检验不够，诊断不明确；临床人员不能按其职责分工合作。
9、,3、相关知识缺乏，分析方法落后 在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，不能使用基本的流行病学知识进一步分析相关的危险因素及相对危险度。不关注资料的比较及资料的可比性。,4、监测目的不明确、不理解监测的本质 监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。 不能按照要求开展监测并统计资料。不能在监测中减少感染的危险因素，控制医院感染。,选择作为目标的标准:,发病率 病死率 . 费用. 预防性与预防能力.,外科手术部位感染监测的方法及流程,监测目的,监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率； 建立外科手术部位感染监测数据的比较体系； 评价控制效果，有效降低外科手
10、术部位感染。,通过对手术后病人感染的监测，计算出外科医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，采取措施，有效降低手术病人医院感染率。,监测对象及手术类型的选择,胆囊切除或/和胆管手术， 结肠、直肠切除术， 阑尾切除术， 疝手术， 乳房切除术，,剖宫产， 子宫切除术及附件切除术， 全髋关节置换术， 包括择期和急诊手术。,各医院可根据本单位情况选择上述手术操作或增加新的手术操作，小于500、每月监测50台， 500999、每月监测100台， 大于999，每月监测200台， 如医院所做手术的台数未达到以上数目时，可对以上手术操作全部进行监测。,诊断标准,表浅手术切口感染深部
11、手术切口感染器官(或腔隙)感染,监测前的准备,监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。,医务人员的教育和培训,对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。 使用海报，宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。,相关人员职责,手术医生/麻醉医生 ：完善各项记录、定时间换药、可疑感染及时送检、围手术期用药 病室联系护士 ：了解手术后病人情况、做好手术病人的入院宣教、 及时报告感染情况 感染监测专职护士 调查、登记、总结、反馈,病原学检查方法,手术部
12、位感染标本的采集方法分泌物常规检查+革兰染色的操作方法细菌培养的操作方法,资料收集与计算,调查登记方法监测表格信息来源及资料收集数据录入系统数据汇总与分析,计算方法,外科手术医生感染专率（%） = 某医生在该时期手术后感染病例数100% 某医生在某时期进行的手术病例数,例,医生甲：某时期共做手术100例，手术后感染4例，则感染专率为4.00%。 医生乙：某时期共做手术110例，手术后感染6例，则感染专率为5.45%。,危险指数,由于影响外科手术后感染的危险因素多种多样，医生甲与医生乙之间的外科医生感染专率不能直接进行比较，必须进行调整。不同研究得出了许多不同的调整方法。,评分系统,危险因素 评
13、分标准 手术时间 某种手术75%的时间 0某种手术75%的时间 1 伤口清洁类型 清洁 0污染 1 ASA评分 13分 045分 1,例,危险指数 医生甲 医生乙0 0/10 0/101 1/20 0/102 1/30 1/403 2/40 5/50（感染例数/手术例数）,平均危险指数等级,平均危险指数等级=危险指数等级手术例数手术例数总和,例,医生甲平均危险指数等级= 010+120+230+34010+20+30+40 =2.00 同理医生乙的平均危险指数等级为2.18,调整专率,医生调整感染专率（%） =某医生的感染专率某医生的平均危险指数等级,例,医生甲的调整感染专率（%） =4.00
14、/2.00=2.00医生乙的调整感染专率（%） =5.45/2.18=2.50,反馈方法,采用反馈单的形式反馈，直接反馈给主刀医生，反馈给科室。,1602手术医生感染率,手术例数 19 感染数 3 感染专率 15.79 危险指数 25 危险等级 1.32 校正专率 11.96 科室感染率 11.36,2006年6-9月手术前用药情况,专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报。 各医院可与全国医院监控网数据进行比较，评价自己的工作成效，并
15、确定下一步工作目标。,监测方法的改进,提高监测的准确性：电话回访 登记手术资料时确认准确的联系方式 告知出院后应观察的内容及处理方法 可给病人留下感染控制小组的电话便于及时了解切口情况,2006年6月-2007年6月手术部位感染,控制环节的改善: 围手术期抗菌药物使用情况,月份 手术数 未用 病房用 切皮前30-60 6月 125 1 42 82 7月 207 2 19 186 8月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180 合计 726 8 74 644,控制结果的评估: 2006年6月-2007年6月手术部位感染,ICU住院病人 医院感染的监测,定义,是指对住进ICU的全部病
16、人所发生的各部位的医院感染进行监测。所发生的医院感染是指病人在住进ICU时不存在也不处于潜伏期，而是指住在ICU期间所发生的感染，也包括在ICU感染而在出ICU48小时内所发生的感染。因此在病人转出后，应随诊48小时。,流行病学,ICU医院感染发病率常较普通病房高出很多，如有作者报道ICU病人医院感染发病率（18%）是普通内科病人的3倍，全院33%45%的血液感染发生在ICU，而其床位数仅占全院的8%。,监测方法,确定监测范围：是对全院所有ICU住院病人或是对某个、某几个ICU如外科ICU、呼吸ICU等住院病人进行监测。,对住进ICU的全部住院病人进行医院感染的监测，对转出ICU的病人应随诊4
17、8小时，监测是否发生医院感染，凡发生医院感染的病例按要求填写医院感染病例登记表，并对留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应监测。,资料分析,ICU住院病人医院感染的监测主要是分析病人（例）数医院感染发病率和病人日医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿、动静脉插管、使用呼吸机等相关感染的病人（例）数医院感染发病率和病人日医院感染发病率。为便于比较，ICU医院感染发病率均计算病人日医院感染发病率。,举例说明,对外科ICU2002年1月住院病人的医院感染进行监测，按要求填写ICU病人日志与月报表，如下表，发生医院感染的病人按要求填写医院感染病例登记表。在
18、该月监测中共发生8例医院感染，其中与留置导尿管相关的泌尿道感染3例（G1），与动静脉插管相关的血液感染2例（H1），与使用呼吸机相关的肺部感染1例（I1），皮肤与消化道感染各1例。,ICU病人日志与月报表,监测月份：2002 年 1 月 科别：内科 外科 儿科 五官科 混合 其他（指明） 监测月1日住在ICU病人数（A） 3 监测月次月1日住在ICU病人数（B） 4 监测月1日住在ICU病人已住日数（C） 13 监测月次月1日住在ICU病人已住ICU日数（D） 15,日 期 新入ICU 当日住ICU 留置导尿管 动静脉插管 使用呼吸器 2002年1月 病人数（E） 病人数（F） 病人数 （G）
19、 病人数（H） 病人数（I）1 0 3 2 1 12 0 3 1 0 1 3 1 4 3 1 04 1 3 3 2 15 0 2 2 1 1 30 1 4 2 2 231 0 4 3 2 0合计 17 98 70 40 30,计算结果,1、医院感染（例次）发病率（%） =感染病人数（例次数） 100%同期住ICU病人总数（K）= 8 /（3+17） 100% = 40.00%,计算结果,2、病人日医院感染（例次）发病率（%）感染病人数（例次数）= 1000 同期住ICU病人日数（F）= 8 / 98 1000 = 81.63 ,计算结果,3、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（ ） = 3 /
20、70 1000 = 42.86 4、与动静脉插管相关的血液感染发病率（ ）= 2 / 40 1000 =50.00 5、与使用呼吸机相关的肺部感染发病率（ ）= 1 / 30 1000 =33.33 ,监测资料的总结报告及反馈,在计算出各种医院感染发病率后，应及时地进行总结分析，及时向被监测部门反馈。但必须注意计算出的各种医院感染发病率，由于各类ICU病人 病情不同，不能直接进行比较，因此，在进行分析和各种ICU或医院间进行比较时，应对医院感染发病率根据病情严重程度进行调整，这样才具有可比性。,ICU病人平均病情严重程度（ASIS）调整法,根据监测病人临床病情分级与分值及与其各等级相应的病人数
21、，计算出总的病人临床病情计分，根据下列方法计算出病人病情平均严重程度及调整医院感染发病率。,ICU监测病人临床病情分级标准及分值（一）,病情分类 分值 分 类 级 标 准a 1 只需常规观察，不需要加强护理或治疗（包括术后只需 术后 观察的病人），这类病人常在48小时内转出ICU。b 2 病情稳定，不需要加强护理或治疗，但需要预防性观察病例如某些病人因需要排除心 肌梗塞以及因需服药而在ICU过 夜观察c 3 病情稳定，但需加强护理或和监护的病人，如病人出现昏迷 或慢性肾衰竭病人,ICU监测病人临床病情分级标准及分值（二）,病情分类 分值 分 类 级 标 准d 4 病情不稳定，需要加强护理和治疗
22、，并需经常对治疗方案进行调整，如病人出现心率失常、糖尿病酮体酸中毒（但还未出现昏迷，休克和弥慢性血管内凝血）e 5 病情不稳定，而且已出现昏迷或休克（如血压已经连续3小时小于或等于120kPa，或需用血管活性的药物），或需加强护理与治疗，并需对治疗效果不断评价,临床病情分级临床病 计 各等级病人数 情分级 分 第一周 第二周 第三周 第四周 合计（J）a 1 0 0 1 0 1b 2 1 1 0 0 2c 3 1 1 1 2 5d 4 2 0 0 0 2e 5 0 1 1 2 4,ICU病人平均病情严重程度（ASIS）调整法,病人病情平均严重程度（ASIS）（分）各等级病人临床病情分级总分（L
23、） =同期ICU被评定病人总数（J）L为各等级临床病情分级病人数与相应等级临床病情分级分值之积之和J为每周被评定病人数之和,ICU病人平均病情严重程度（ASIS）调整法,调整病人日医院感染发病率（ ）ICU病人日医院感染发病率 =ASIS,调整,ASIS调整法：11+2 2+5 3+2 4+4 5 48 ASIS= = = 3.43J=1+2+5+2+4 14调整病人日医院感染发病率（ ） = 81.63 / 3.43 = 23.80 注意：在作比较时，应用相同的方法对医院感染发病率进行调整,医疗设备相关感染的比较,单位 呼吸机相 导尿管相关 动静脉插管关肺炎 泌尿道感染 血液感染 新加坡总医
24、院 12.5 4.3 7.4 日本某医院 5.6 5.5,监测方法的改进,所见即所得？ 计算方法错误？ 控制有效？ ,控制结果的评估:,高危新生儿医院感染监测,监测目的,监测高危新生儿医院感染发病率； 建立高危新生儿医院感染数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 评价控制效果。,监测方法,确定监测范围： 新生儿室 新生儿病房 新生儿ICU，,监测对象为住进新生儿室（ICU）的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。,监测对象,监测指标,将新生儿按出生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 5
25、00克、1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。,器械相关感染定义,呼吸机相关性肺炎 脐/中心静脉导管相关血流感染,呼吸机相关肺炎,感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。,脐/中心静脉导管相关血流感染,感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管， 留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和（或）低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。,监测方法,前期准
26、备工作,监测开始前对微生物室及新生儿室（ICU）主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。,医务人员的教育和培训,对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。 确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。,各级人员职责与任务,为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。,医 师,严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。 正确填写检验报告申请单
27、。 根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。,当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。,护 士,每日晨8时（或午夜12时）登记登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。 观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。 记录导管置入和拔除的时间以及操作者。,加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷
28、料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。 当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。 通知医院感染监控专职人员。,微生物室工作人员,接收标本时应初步确认送检标本是否合格。 在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。,严格遵守检验操作规程，如中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若
29、培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告,用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。,医院感染监控专职人员,对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。 持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。,查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写新生儿医院感染病例监测表。,负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），
30、并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。 输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。 将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。,感染标本的采集方法,临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。,调查登记方法,医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（ICU），对监测起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。,感染病例发现的方法,同医院感
31、染发病率调查方法。 持续观察每一个被调查的新生儿室（ICU） （新生儿转出后，继续跟踪调查48小时）； 查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况。,重点需关注有留置静脉导管和使用呼吸机的新生儿。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。,高危新生儿医院感染病例监测表的填写 新生儿医院感染病例监测表,此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。填写时应注意： 表中所列项目是必填项目。 感染新生儿编号 应用计算机软
32、件处理资料的，每随机输入一个新生儿的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查询。,资料分析,主要是分析病人（例）数医院感染发病率和病人日医院感染发病率及各类危险因素如动静脉插管、使用呼吸机等相关感染的病人（例）数医院感染发病率和病人日医院感染发病率。为便于比较，新生儿医院感染发病率均计算病人日医院感染发病率。,监测资料的总结报告及反馈,计算出的各种医院感染发病率，由于新生儿 病情不同，不能直接进行比较，因此，在进行分析和进行比较时，应对医院感染发病率根据病情严重程度进行调整，这样才具有可比性。,调整方法: 按体重分层; 按平均住院天数调整,数据整理、
33、分析、比较及反馈,专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。,将本医院相关感染率与本省或全国医院感染监控网资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。 反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。,细菌耐药性监测,不恰当抗菌药物治疗对病死率的影响,Source: Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74,48 家临床微生物实验室
34、药敏试验的准确性,病原菌 准确性 甲氧西林耐药金葡菌 100% 万古霉素耐药屎肠球菌 100% 氟喹诺酮类耐药铜绿假单胞菌 100% 红霉素耐药肺炎链球菌 97% 碳青霉烯类耐药粘质沙雷菌 75% 产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌 42%,Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2000;38:59-67,事实: 恰当的抗菌药物治疗可挽救生命 行动: 病原菌培养 针对最可能的病原菌及当地药敏资料进行经验治疗 根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗,有效地诊断和治疗感染 针对性病原治疗,F.1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性
35、发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。,F.2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F.3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F.4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。,F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比。 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F.5.3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F.5.4 MRSA占金
36、黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F.5.5 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对分离数。 F.5.6 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F.5.7 革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。,F.6 总结和反馈 结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。,目标性监测缺点的弥补,仅能收集监测目标病人或危险的数据对策:医院感染横断面调查、轮转式调查、兼职监控员调查、临床医生报告漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发对策：临床医院感染管理小组报告临床微生
37、物室报告专职人员：走访、电话访问,针对结果的目标性监测,手术部位感染 呼吸机相关性肺炎 医疗机构中的锐器刺伤,针对过程的目标性监测,医务人员手卫生的依从性 抗菌药物的使用与管理,医院感染监测过程中的重点,1、主动监测 2、目标监测 3、接受良好培训的调查者 4、标准的方法 5、用于比较的危险修正率 6、加强多中心多学科间的合作,目标性监测结果的推广,医院感染暴发报告及处置,一、背景,去年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生一起严重医院感染事件，该院9名新生儿发生感染，其中8名新生儿死亡。今年年初，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名血液透析患
38、者中20名感染丙肝。今年3月，蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件。,这些恶性医院感染暴发事件，危害严重，影响恶劣，教训深刻。追求规模发展，忽视内部管理 有章不循，疏于管理虽是个别医院发生，但具有一定普遍性,落实医院感染管理办法及有关标准和规范开展医疗质量万里行医院感染专项检查建立和规范医院感染暴发的报告和处置,二、建立和规范医院感染暴发的报告和处置,为进一步贯彻医院感染管理办法，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发医院感染暴发报告及处置管理规范，今年10月1日实施。,（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，
39、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 注意：理论定义，执行定义,（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,（五）疑似医院
40、感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,一个医院于某一段时间内，某种医院感染病例不断地发生，其发病率超过平常或前一年同期的水平，便可称为流行；当在较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，突然发生数例同种病原体引起的感染，常称为暴发或病例集聚性发生，是流行的一种形式。医院感染学,医院感染流行：指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常水平，且在统计学上有显著性意义。 若在同时或较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，出现数例或大量的同类感染，则称为感染暴发或感染病例聚
41、集。医院感染管理学,医院感染、疾病或有害事件的出现/发生频率高于期望背景值或基础水平。Prevention and control of nosocomial infections,医院感染暴发可分为三种类型：（1）某一综合症的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，会出现各种不同的感染现象，感染的病原体也可能不相同，但它们都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等。例如，当消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”可能引起病人不同部位的感染。,医院感染管理学,（2）某一系统疾病的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，只出现一种相同的感染性疾病，例如，短时间内集中出现泌尿系统感染病例现象，感染的病原体也可能
42、不相同，但这种类型的医院感染暴发的源头是一致的。例如，同一批注射器由于灭菌不合格，可能导致不同病原体引起的不同部位的感染。,医院感染管理学,（3）某一病原体的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，原因是由同种同型的病原菌引起的感染。这类感染的类型可有不同的现象，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。例如，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播也会导致感染的流行暴发等等。,医院感染管理学,注意： 1、医院感染暴发是流行的一种特殊形式，二者有时很难区别，实际工作中往往不深究其概念上的差别。暴发在地区分布上比较局限，流行范围可比较大。2、
43、医院感染流行或暴发，可有不同病原体所致，更强调传播途径或流行因素的一致性。,报告原则：属地管理、分级负责。 报告范围：疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 适用范围：各级各类医院及其他医疗机构。,组织管理医院：法定代表人为第一责任人；医院感染管理委员会、院感部门、相关部门及其医务人员在医院感染暴发的报告、处置工作中分工负责。各级卫生行政部门：建立完善工作程序；开展调查、业务指导。医院感染质控中心：受委托承担报告和处置管理的具体业务工作。,报告程序医院县级卫生行政部门省级卫生行政部门5例以上疑似医院感染暴发或者3例医院感染暴发。省级卫生行政部门卫生部5例以上医院感染暴发直接导致患者死亡直接导致3例以
44、上患者人身损害后果。,报告内容（报告卫生部）时间、地点、感染的初步诊断、累计感染人数、感染者健康状况、主要临床症候群、 疑似或者确认病原体、感染源、感染途径、事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的措施等。各省卫生行政部门规定本省信息具体要求。,处置工作感染暴发的控制感染的调查对患者的医疗救治,规范医院感染暴发报告、处置工作的目的：早发现、早控制、早治疗加强暴发原因、危险因素分析发现规律，有针对性地采取措施总结经验，持续改进,第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。,医院感染暴发报告系统 网上办公系统（),网上办公系统(),注册 注册单位,注册单位,注册单位,注册单位 注册反馈,注册 注册单位管理员,注册单位管理员,网上办公系统登录,网上办公系统登录,上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息,医院感染暴发发生的时间和地点 感染初步诊断 暴露人数、累计感染人数、感染率 感染者目前健康状况 感染者主要临床症候群 疑似或者确认病原体及特点 感染源、感染途径及事件原因分析 相关危险因素主要检测结果 采取的控制措施 事件结果 下一步整改工作情况等,医院感染监测软件企业版,
