1、安医大一附院医院感染管理科,马红秋,医院感染管理与监测,什么是医院感染?,医院感染 (Nosocomial Infections, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,卫生部医院感染诊断标准(试行) ,医院感染监测的定义,医院感染监测：是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科
2、室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,监测目的,通过监测及时掌握医院感染各种信息，研究其特征和规律性，以期寻找有效的防控办法 通过定期分析整理监测资料，得到医院感染本底资料，及时发现医院感染流行暴发 通过监测分析问题，以便采取控制措施 通过监测，为医院感染专题研究提供参考依据 为医院感染的控制、制定决策等宏观管理提供依据,监 测 目 的：,了解病人的医院感染发病情况和危险因素，制定科学、有效的干预措施，从而减少医院感染的危险因素，降低医院感染率 通过监测医院感染发病情况和器械使用及相关感染情况，评价不同危险因素作为预测医院感染的发生的指标 便于医院内不同时间感染率的比较及采取的控制措施
3、的效果评价 监测结果用来对全体医务人员进行宣传教育,卫生部医院感染评价指南（2008版）,（1）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 （2）根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善 医院感染管理组织体系。 （3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 （4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。 （5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度 （6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临
4、床检验部门和消毒供应室等。,（7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。 （8）医务人员严格执行灭菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。 （9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。 （10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物，协助抗菌药物临床使用监测和管理。 （11）加强职业卫生安全防护，保障职工安全。,2008年关于加强多重耐药医院感染控制工作的通知,1.要求医疗机构要重视和加强
5、多重耐药菌的医院感染管理工作； 2.建立和完善对多重耐药菌的监测；采取措施预防和控制多重耐药菌的传播； 3.加强抗菌药物的合理应用； 4.对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训； 5.地方各级卫生行政部门要加强对医疗机构预防和控制多重 耐药菌感染工作的监管。,我省医院感染监测管理要求,第十一条 医院感染管理科为独立设置的一级职能科室，并根据医院规模、功能任务配备专职人员。配备的原则是：200250张床位的医院不少于2人；达到500张床位应不少于3人；1000张床位以上的大型医院不得少于5人。专职人员的专业化结构包括医疗、护理、微生物检验、公共卫生或管理等专业。,安
6、徽省实施医院感染管理办法细则,第八条 医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的10%；不低于护理质量控制总分的20%；,安徽省实施医院感染管理办法细则,安徽省实施医院感染管理办法细则,第十七条 医疗机构应建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药
7、性监测、环境卫生学监测。通过监测分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。,（一）医院感染病例监测：了解并掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下监测方法：,安徽省实施医院感染管理办法细则,1、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理部门必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少
8、于年监测病人数的10%，漏报率三级医院应低于10%，二级医院应低于20%；,安徽省实施医院感染管理办法细则,2、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。三级医院每年不少于2项，二级医院1-2项。应定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施；,安徽省实施医院感染管理办法细则,综合医院评审标准2009版（试行）,有医院感染监测年、月计划；监测资料齐全，有定期分析、反馈和总结；有根据监测发现问题的改进措施。资料至少保存2年。落实医院感染监测和报告制度和医
9、院感染暴发报告及处置管理规范，有发生医院感染暴发应急预案以及流行病学调查处理程序；感染病例上报及时、准确，有医院感染局部流行控制措施，效果评价有据可查。实行前瞻性监测和目标性监测，目标性监测每年不少于2项。,操作方法,（5）无监测计划、反馈、总结和质量改进资料，各扣2分。发生爆发未向有关部门报告者扣2分，局部流行暴发控制不及时或措施不得力扣2分，造成严重后果者不得参与医院等级评审、复审。未开展病例监测扣5分；缺1项监测扣2分。1 项未按期完成或无总结分析反馈扣12分， 提供虚假资料不得分。,评审内容, 住院病人医院感染监测覆盖率达100%。清洁手术切口感染率1.5。医院感染现患率10%,医院感
10、染现患调查实查率96；感染漏报率10%。 消毒灭菌效果按规定进行监测，合格率100，对医院感染重点部门进行环境卫生学监测；对监测过程中发现的问题有记录和改进措施并能及时处理并报告有关领导和部门。 必须开展监测资料的计算机管理对资料定期进行汇总分析。,操作方法, 抽查2个临床科室：医院感染各项统计学指标未达标，1项扣1分。 现场检查2个重点科室，未开展监测或无记录扣2分；监测方法不正确扣1分，对监测过程及发现的问题未及时记录和改进扣1分，监测结果不符合要求1项扣1分，发现医院感染病例漏报1例扣1分。 未开展监测资料计算机管理扣2分，未对资料定期进行汇总分析，1次扣1分。,评审内容,有医院感染重点
11、项目的监测及管理措施、报告制度和个案记录，医生和护士掌握本科室医院感染控制重点项目的监测方法和管理措施。医院感染重点项目的管理符合要求，重点部位（人工气道、手术部位、泌尿系、血管内置管、血液透析等）感染的预防控制措施符合要求。,操作方法,（7）医院感染控制重点项目的管理，1处不符合要求扣1分，1人不掌握扣1分。, 各重点部门的管理符合医院感染管理办法和相应规范或指南要求。感染管理科至少每季度一次对各重点部门进行质量督查和监测，各部门消毒灭菌效果及环境卫生学监测达标；不合格有分析及质量改进措施。消毒供应中心(室)有验收合格证书；消毒供应中心（室）工作人员应持有相应的岗位培训证书。血液净化中心（室
12、）管理符合国家相关规范要求。, 有医院感染重点项目的监测及管理措施、报告制度和个案记录，医生和护士掌握本科室医院感染控制重点项目的监测方法和管理措施。 医院感染重点项目的管理符合要求，重点部位（人工气道、手术部位、泌尿系、血管内置管、血液透析等）感染的预防控制措施符合要求。, 医务人员严格执行无菌技术操作规范。 落实医院隔离技术规范，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。 认真执行医务人员手卫生规范，宣传培训相关知 识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达100 ，卫生学监测达标。 洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实
13、际需要并符合手卫生要求。感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。,必须开展细菌耐药性监测，重点监测耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金葡菌、产超广谱B-内酰胺酶、多重耐药的不动杆菌属等；制定耐药菌医院感染预防与控制制度并落实。 医院感染管理科参与抗菌药物使用率调查，对特殊耐药菌感染病例的隔离进行指导。 对感染部位病原学与耐药性监测资料定期总结、分析，病原标本送检率60%。 每季度发布本院感染病例的细菌谱及药敏情况等信息，指导临床合理用药,消毒灭菌医院感染控制的重要措施,清洁减少或清除传播媒介上潜在的病原微生物过程。 消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除
14、环境中的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌杀灭或清除传播媒介上的一切微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,环境清洁原则,一般环境以清洁为主，血渍、体液、粪便等污染物，或其他特殊地点可加用消毒方法 环境应定时清扫，随时保持环境整洁、干净 清洁的程序遵循由洁到污的原则 清扫病人房间应先一般病人，后感染病人 采用湿拖把清洁,消毒合格的关键,消毒方法消毒剂量消毒的基本程序,消毒合格的关键,消毒方法的选择 四个原则消毒剂量的选择,选择消毒方法的原则之一,根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 危害程度是相对的，而不是绝对的
15、。,1、高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：手术器械、导管、针头等。必须灭菌。 2、中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品。如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高水平消毒法。,医院物品按照污染后造成危害的程度分为三类,3、低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。,选择消毒方法的原则之二,使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生
16、机构和疫源地等消毒中使用。 合格产品 批准使用的范围 批准使用的方法,选择消毒方法的原则之三,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。 亲脂病毒（有脂质膜的病毒） 细菌繁殖体。 真菌。 亲水病毒 分枝杆菌 细菌芽孢。 朊毒,选择消毒方法的原则之四,根据消毒物品的性质选择消毒方法。 耐高温、耐湿度物品 耐湿不耐高温物品 物体表面特征 物品的价值,常用消毒灭菌方法,灭菌方法 高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,常用消毒、灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时 环氧乙烷灭菌 干热灭菌 低温灭菌器 10000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟,常用消毒、灭菌方法,高水平消
17、毒法 2%戊二醛浸泡45分钟 含有效氯20005000毫克/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上 含有效氯2000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上,常用消毒、灭菌方法,中水平消毒法 2%戊二醛浸泡10分钟 含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上 含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上 75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上 含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟,常用消毒、灭菌方法,低水平消毒法 一般的清洁处理 低水平消毒法 250mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分钟,彻底清洗是消毒灭菌质量保证,强调先清洗：包括特殊感染（如HIV、HBV等）一律先清洗后消毒再灭菌（朊毒体
18、、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品除外） 手术器械用后：先浸洒酶液或浸泡在水盆内 机洗 ,以防止干燥 精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理等，先手工清洗再机器清洗消毒,彻底的清洗 是保证消毒灭菌质量的前提,先清洗,后消毒,清 洁,没有彻底的清洁 不可能有合格的消毒灭菌效果,清洁彻底是保证消毒成功的关键,科室使用后的器械请戴手套随即 冲洗防止血液凝固,卫生部消毒供应中心管理规范,集中处置,负责全院重复使用物品的 清洗 消毒 灭菌,消毒供应中心,常用方法,水洗、机械去污和去污剂去污。 可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会
19、。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。,原 则,湿式清洁 洁污分开 区域 用具,病区的消毒,1、空气消毒 2、地面和物体表面消毒 3、病人的排泄物、分泌物的消毒 4、病人使用的物品的消毒 5、运载病人的交通工具及用具的消毒 6、医护人员的手消毒 7、污水的处理 8、病人尸体的处理 9、终末消毒,空气微生物消毒方法,空气消毒,物理消毒,化学消毒,紫外线灯照射 静电吸附 空气过滤 ,消毒剂熏蒸如过氧乙酸熏蒸 喷雾如用含氯消毒剂、过氧乙酸进行超低容量喷雾消毒， 用一些消毒器械即时产生的化学因子进行消毒，如可以用臭氧进行空气消毒。,空气消毒可采用最简便易行的开窗通风换气方法，每次开窗
20、10到30分钟，使空气流通，让病菌排出室外。,物理除菌,无毒、经济、有效、方便 照射30min至1h基本能使室内空气达类环境标准。2h达类环境标准，照射后3h内空气仍达类标准。 而罩式、车式及固定贴墙式均因其罩背面空气阻挡了2040的紫外线照射，而降低了杀菌效果和维持时间。 要强调最佳安装方式、合理安排消毒间隔时间，照射时保持室内清洁干燥、灯管无尘，温度60时适当延长照射时间是保证消毒效果所必须的。,紫外线灯,其它化学消毒剂,（1）过氧乙酸熏蒸，1 g/m3过氧乙酸熏蒸，作用60分钟，对室内表面和空气中的细菌、脊髓灰质炎病毒均有很好的杀灭作用。气溶胶喷雾消毒，0.10.2过氧乙酸（喷液量20
21、ml/min）作用3060分钟。0.2%过氧乙酸溶液按1000 ml/m2用量拖地，关闭门窗熏蒸30min。均有很好的杀菌效果。过氧乙酸有较强的刺激性和对物品腐蚀性。 （2）过氧化氢气溶胶喷雾，1.53过氧化氢喷雾，20 ml/m3 作用3060分钟，对室内物体表面和空气均有较好消毒效果。且过氧化氢刺激性较小、无毒。 （3）乳酸熏蒸，10乳酸于紧闭门窗情况下，加热熏蒸2030分钟，也有一定的杀菌效果。,化学消毒,消毒灭菌效果监测遵循原则,监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒、灭菌知识，熟悉消毒、灭菌设备和药剂性能，具备熟练的操作技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作,
22、消毒剂卫生学监测 压力蒸汽灭菌效果监测 干热灭菌效果监测 紫外线消毒效果监测 环氧乙烷（EO）灭菌效果监测 医疗用品灭菌效果监测 内镜消毒灭菌效果监测,监测的内容及监测项目,医院感染监测要求,外科系统：每季度一次消毒液残存活菌监测，每月一次无菌物品监测，空气培养不做 内科系统：每季度一次消毒液残存活菌监测，空气培养不做 门诊：有治疗室的诊室每季度一次消毒液残存活菌监测；外科及换药室每季度一次消毒液残存活菌监测，每月一次无菌物品监测，空气培养不做,医院感染监测要求,手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、重症监护病房/室（ICU）、感染性疾病科、烧伤科、口腔科（门诊）、新生儿病房、产房、内
23、镜室、血液透析室、导管室、消毒供应室、输血科、微生物实验室等重点医院感染控制的部门，每季度应进行环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。,常见的消毒灭菌效果监测,消毒灭菌器械： 压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌、紫外线 消毒药剂：戊二醛、乙醇、次氯酸钠等 消毒灭菌物品： 内镜 血液净化系统,压力蒸汽灭菌效果监测包括三个方面：,工艺监测-（又叫程序监测或物理监测)提示灭菌是否按照规定的条件进行，每锅进行 化学监测利用化学方法，如变色、溶化等来考核灭菌的主要参数,可判断是否达到灭菌的过程，每包进行，高度危险品包内放指示卡，每包外
24、贴指示胶带， B-D试验（预真空）每日灭菌前空锅进行 生物监测利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况以判断灭菌是否成功，每周进行 评价标准：化学指示卡、指示胶带达到标准色为灭菌条件合格；生物监测培养基不变色为灭菌合格,物理监测只指示灭菌工作状态是否正常，不能指示灭菌物品是否达到灭菌要求。 化学指示胶带只能做包外粘贴用，指示该物品是否经过灭菌处理，不能指示是否达到灭菌要求；而化学指示卡放入包的中心部位，若变色均匀标准，则可指示灭菌要求已达到。,关于压力蒸汽灭菌监测大家一定记住：,生物监测是最直接、最可靠的灭菌指标，但操作复杂，只需每周进行一次 所用指示卡、指示胶带及指示菌片等，必须使用经
25、过卫生部批准的生产厂家的产品，而且必须在有效期内使用。 做生物监测时，必须设阳性对照。 所有监测用菌片，指示卡等必须冷藏保存，避免受潮、曝光等。,快速高压灭菌器监测,快速高压灭菌器分下排气式、预真空式、正压排气式三种。 检测要求：灭菌物品要求裸露；灭菌后的物品不能储存，无有效期；灭菌时间与物品种类、器械种类有关；下排气式和正压排气式不做B-D试验，只做生物监测；预真空：要求B-D试验、生物监测均做。,环氧乙烷（EO）,程序监测每次灭菌均应进行程序监测。 化学监测每个灭菌物品的外包装应粘贴包外化学指示胶带，作为灭菌过程的标志；包内放置化学指示卡，作为灭菌效果的参考。 生物监测每锅及设备安装或大修
26、后做生物监测，移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用 。 生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372），,紫外线消毒效果监测,生物监测必要时进行 照射强度监测每半年一次 日常监测每日进行 注意事项：测定时电压2205v，温度20250C，相对湿度60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用（每年一次）；指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用。,紫外线消毒效果监测,使用情况监测:包括灯管应用时间、累计照射时间、擦拭保养和执行人签名等,紫外线化学指示卡监测方法,开启紫外线灯5min后，将化学指示卡或辐照计探头置紫外线灯垂直距离1m处，照射1min。检测时应特别注意照射距离和照
27、射时间，以免影响结果的准确性。,紫外线辐照计测定法,结果判定：普通30W新灯辐照强度90uw/c为合格；使用中紫外线灯辐照强度70uw/c为合格；30W高强度紫外线灯辐照强度180uw/c为合格。,消毒液的监测,化学监测（浓度监测）生物监测（染菌量监测）成份测定,化学监测,监测频率：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次，若用于内镜消毒则每天监测或使用前监测,化学监测方法（试纸法）：,戊二醛浓度测试卡 适用范围：戊二醛浓度测定 使用方法：从瓶中取出一条测试卡，置于消毒剂溶液中，即刻取出，58分钟内在自然光下与标准色块比较 注意事项：开
28、瓶后在120 日（或在产品注明的有效期）内用完；试纸置阴凉、避光、干燥处保存；测定时需等候5-8min观察颜色变化，判读结果。,生物监测,检测频率:消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物。 采样方法:采取更换前使用中的消毒剂、灭菌剂和无菌器械保存液。在无菌条件下，用无菌吸管吸取或注射器抽取1ml被检样液，加入9ml含有相应中和剂的稀释液中混匀送检。,监测方法：将灭菌后有效期内的小件物品或大件物品采样后棉试子，无菌操作投放于5ml肉汤管培养评价标准：进入无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗器械，无任何微生物检出为灭菌合格。
29、要求：细菌含量监测每月进行。,无菌物品灭菌效果监测,监测方法：将消毒后有效期内的小件物品或大件物品采样后棉试子，无菌操作投放于5ml含相应中和剂的洗脱液中，振荡。 消毒后细菌总数：接触粘膜 20cfu/g或件或100cm2，接触皮肤200cfu/g或件或100cm2，无致病菌检出。 要求：细菌含量监测每季度一次。,消毒物品消毒效果监测,进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得检出。 接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得检出。,医疗用品卫生标准
30、,内镜消毒灭菌效果监测,采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。,内镜消毒灭菌效果监测,消毒后内镜每季度进行生物学监测并做好监测记录，合格标准为：细菌总数20cfu/件，且不能检出致病菌； 灭菌后内镜每月进行生物学监测并做好监测记录，合格标准为：无菌检测合格。,透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超200cfu/ml； 透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml 透析液每月进行1次细菌培养，
31、在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu/ml； 透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml；,透析用水及透析液质量监测,环 境 卫 生 学 监 测,环境卫生学监测,包括对医护人员手、物体表面、空气的监测。 医院应每季度一次对手术室、器官/骨髓移植病房、层流洁净病房、重症监护病房/室（ICU）、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、母婴室、烧伤病房、产房、导管室、血液透析室等重点控制区域进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手和皮肤粘膜消毒效果监测,皮肤粘
32、膜采样：用5cm5cm的标准规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去操用者手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌试管内，立即送检。 检测方法：细菌总数检测、致病菌检测,手和皮肤粘膜消毒效果监测,结果判定： 卫生手消毒：细菌菌落总数10cfu/cm2 。 外科手消毒：细菌菌落总数5cfu/cm2 。,物品和环境表面消毒效果监测,采样时间：在消毒处理后4h内进行采样。 采样方法：用5cm5cm的标准规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2的取全部、100cm2的取100cm2（55cm2，连续采
33、样14个）。用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉试子，剪去操作者手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样,结果判定,注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌,类区域包括：层液洁净手术室，层流洁净病房。 类区域包括：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。 类区域包括：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。 类区域包括：传染科
34、及病房。,空气消毒效果的监测,采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 采样方法：平板暴露法 布点方法：室内面积30m2设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角布点部位距墙壁1m处。 将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度距地面1.5m采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检,洁净手术部用房分级：,洁净手术室的等级标准(空态或静态),隔离与防护技术,感染控制预防措施,标准预防: 应用于所有时间内的所有病人 额外预防: 专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）,目的 在于降低院内已知或未知病原体
35、传播的风险特点 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合 将所有患者，无论其诊断或感染状态如何，均视为感染者；同时将他们的各种体液和血液也视为有传染性，采取必要的预防措施,标准预防,具体措施,洗手和手卫生 个人防护用品（接触血/体液） 预防针刺伤或锐器伤 环境的清洁和处理溢出物 正确处置病人使用后的设备和污染的布类 医院的咳嗽礼仪,接触隔离,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 水痘 带状疱疹 腹泻 疥疮病 流行性结膜炎（EKC）,接触传播的疾病范围,具体措施,标准预防 病人安置 病人必须安置在单间，或同病种安置 手套和洗手 进戴手套、洗手 隔离衣/袍 接触病人时
36、 病人的转运 限制在必须时才允许转移。转移中， 避免接触到其他病人或物体,对感染/定植患者实施“接触隔离”,临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染/定植患者实施“接触隔离”。在隔离房间门上或患者的病床前挂“接触隔离”标识。在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等隔离措施，并对用品进行消毒!,飞沫隔离,未知病原体的呼吸道感染 流行性感冒，副流感 脑膜炎细菌性，或未知病原体嗜血杆菌 腮腺炎 百日咳 风疹 链球菌性咽炎，婴儿猩红热,飞沫（5um）传播的疾病范围,针对预防含有病原体的大颗粒飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计的,标准预防 病人安置 病人应住隔离单间，或同病种安置 口罩 近距离（1-2米）接
37、触病人时，必须佩带外科口罩 避免病人外出 必须佩带口罩 预防飞沫传播疾病的感染，不需要特殊的空气处理,具体措施,SARS 水痘， 风疹 麻疹 肺或喉部TB,空气传播的疾病范围,空气传播,针对预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计的,标准预防 病人安置 - 独立- 负压 N95口罩 进入该房间的其他人必须对该病种具有免疫能力。否则佩带N95口罩 病人转运 避免病人离房或转移。必要时，必须佩带口罩,具体措施,医院感染暴发引入危机管理6F原则,Forecast 预测、预警 Fast 迅速反应 Fact 尊重事实 Face 承担责任 Frank 坦诚沟通 Flexible 灵活应对,2009年
38、7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,新增加了“疑似医院感染暴发”？,医院感染暴发的报告时限,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。,我院关于医院感染暴发的报告,医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染
39、病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话同时填写医院感染病例报告卡向医院感染管理科报告,安徽省等级医院评审标准：发生爆发未向有关部门报告者扣2分； 局部流行暴发控制不及时或措施不得力扣2分； 造成严重后果者不得参与医院等级评审、复审。,多重耐药菌医院感染控制制度,近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌和多重耐药鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度,卫生部办公厅 关于加
40、强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,认识耐药菌、重视耐药菌,MRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古的肠球菌 ESBLs 产超广谱内酰胺酶 MDR-AB 多重耐药的鲍曼不动杆菌 耐碳青霉烯
41、的铜绿（IRPA）、肠杆菌科,建立对多重耐药菌的目标性监测、报告制度,1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若发现多重耐药菌感染和定植患者则须于24小时内填报医院感染病例报告卡至医院感染管理科,多重耐药菌医院感染控制制度,检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并建立登记制度，对多重耐药菌检测阳性患者予以登记，并立即报医院感染管理科 医院感染管理科 每天关注收集微生物实验室多重耐药菌检测结果，并在接到多重耐药菌感染病例报告后立即到科室指导消毒隔离和病人诊疗等
42、工作,控制措施,临床科室根据检验科报告结果，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离，科室负责人负责落实病区内MDRO患者的接触隔离措施，监控医师和护士具体执行。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,控制措施,2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。 3、进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床
43、旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。 4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。 5、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。,控制措施,6、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 7、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循医疗机构医务人员手卫生规范，直接接触患者前后、对
44、患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒。 8、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。,控制措施,9、对于诊疗用仪器、器械等（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。10、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。11、锐器放置在锐器盒中，
45、其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。12、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。,监督、处罚,院感科每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行MDRO控制措施的，医院感染管理科将扣除科室当月医疗质量分，同时依据医院感染管理办法相应条款进行处罚，没有认真落实MDRO控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。,综合性监测：,定义： 是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测优点：能获得全院医院感染资料，全面完整；了解
46、医院感染发病率本底及危险因素，及时发现医院感染暴发或流行趋势缺点：工作量大，花费人力，缺乏针对性，干预花时少,目标性监测：,定义：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群，重点感染部位，重点危险因素等，是今后相当长时间医院感染监测的发展方向优点：集中有限的资源用在高危部门监测，聚焦于知控制措施的医院感染监测，能确定有效的标准，具有针对性，省时省力，增加监测的效率缺点：收集资料局限于目标人群或危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群的感染暴发,常开展的目标性监测,外科切口感染专率的调查 新生儿监测 外科手术部位感染监测 细菌耐药性监测 抗菌药物使用监测 ICU病人静脉导管感染调查 ICU呼吸机相关肺炎调查与干预。,谢谢,
