1、出生、死亡监测 网络直报,临海市疾病预防控制中心,浙江省慢性病监测信息管理系统,通过网址： http:/122.224.124.122:9090/zjjk/可以直接进入登录界面 也可以通过老章书签-医疗-浙江省疾病预防控制中心-浙江省慢性病监测信息管理系统-进入登录界面 也可以通过临海市疾病预防控制中心-浙江省慢性病监测信息管理系统-进入登录界面,人口资料,次年2月5日前通过浙江省慢性病监测信息管理系统完成本年度分乡镇街道、全县（市、区）分性别、分年龄组的人口数据的维护。去年的人口数据大家已经上报，我已经代大家录入了，但根据老系统的要求年龄组只分到75岁，现在的网络直报要求分到85岁，希望大家
2、回去后把75岁组再细分一下，输入直报系统。,死亡监测网络直报,第一章,一、监测对象：,1. 辖区内发生的所有死亡个案，包括户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 2.辖区外死亡的户籍居民。,二、报告单位和报告人,1.报告单位：各级医疗卫生机构，县及县以上医疗机构、乡镇卫生院、卫生分院、民营医院 2.报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员,三、报告程序,在医疗机构发生的死亡个案 医疗机构职责： 由接诊医疗机构的接诊医生开具死亡医学证明书，防保科（保健科）在7天内完成对卡片的审核和网络报告； 报告系统：县级及以上的医疗机构采用中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行
3、网络直报。其他单位采用浙江慢性病监测信息管理系统平台上的生命统计部分进行网络直报 已完成网络报告的死亡医学证明书按月及时上报所辖县、区疾病预防控制中心。县（区）级疾控中心职责： 每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，对于核实无误的死亡医学证明书，应于7天内通过网络进行审核确认。 已审核确认的报告信息，如发生变更或修订，应由填报单位及时报告县区CDC,由后者负责订正。 每月1次定期下载已审核通过的数据，导入浙江省慢性病监测信息管理系统,三、报告程序,2.非医疗机构死亡个案 乡镇、街道医疗机构职责： 非医疗机构死亡者，由死者所在乡镇卫生院或分院的驻村医生填写死亡医学证明书，由防保科审核无
4、误后1个月内网络报告。 已完成网络报告的死亡医学证明书按月及时上报所辖县、区疾病预防控制中心。 报告系统：采用浙江省慢性病监测信息管理系统 县（区）级疾控中心职责： 每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，对于核实无误的应于7天内通过网络进行审核确认。,四、质量控制,医疗机构死亡个案网络直报要求: 覆盖率100% 规范达标率100%（能达到死因登记规范的医疗机构数/辖区医疗机构数*100%) 漏报率=0 及时率95% 准确率95%,四、质量控制,全人群死亡水平 死因登记报告率100%(死因登记报告数/辖区同期死亡总数*100%) 死因不明和其他疾病分类比例38 完整率、准确率95以上,
5、五、工作职责县及以上医疗机构,填报：凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案均由诊治医生作出诊断并逐项填写死亡医学证明书，医生签名后交医院加盖单位公章，将居民死亡医学证明书的第三、四联交死者家属办理户口注销和殡葬手续，第二联用于网络报告第一联为存根，由填报单位保存 审核报告：每天指定专人收集死亡证，预防保健科应对每张上报的卡片及时进行填写质量的完整性、准确性审核，对存在不符合要求的卡片要及时退回报告医生重新填写；对合格卡片在7天内完成国家死因网络直报系统报告；每月至少一次对相关科室进行报告情况检查，并做好详细检查记录。 每月及时将死亡医学证明书上报CDC。 如果承担网络报告，不需手工填写登记册 死亡
6、原因不明者：要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。,五、工作职责医疗机构,镇（街道）卫生院、分院： 收集在家或本院死亡个案信息，填报死亡医学证明书 摸底补漏; 核实死亡信息，开展质量控制 30天内完成网络直报。 每月及时将死亡医学证明书上报CDC。村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，协助入户调查工作。,死亡证明书 使用说明,第二章,居民死亡医学证明书,调 查 记 录,死亡医学证明书基本内容,1、第一部分是死者的基本情况，包括姓名、性别
7、、民族、职业、户口、婚姻、文化、工作单位、出生、死亡日期、年龄、死亡地点等； 2、第二部分是死亡原因，指与死亡有关的疾病或损伤诊断，死亡原因又分为、部分； 3、第三部分是根本死因及统计分类。,填写要求,1、采用统一的死亡证明书的基本格式，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、死亡证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院盖章。,一、基本情况项目填写,按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，不缺项、不错项。 注意逻辑关系 填写选择式问题时，只可选择最适合的唯一答
8、案，不能多选。,死亡医学证明书填写,主要职业及工种 按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员等； 常住户口地址 应按户口簿上登记的住址填写完整，城市要填写到街道、里弄门牌或楼房、单元室，农村要填写到行政村、组、寨； 现居住住址联系电话 婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况选择，打“”；对老年人应注意“丧偶”一栏的选择； 生前工作单位 是指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个单位；,死亡医学证明书填写,出生日期与死亡日期 按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月
9、计算； 实足年龄 按照周岁计算。a未满1周岁的婴儿填写实足月龄；28天以内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时；b 死亡时已过生日，实足年龄 = 死亡日期 出生日期c 死亡时未过生日，实足年龄 = 死亡日期 出生日期 1；,死亡医学证明书填写,可以联系的家属姓名：应填写最了解死者生前疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名；住址或工作单位：指联系人的具体住址或工作单位，如有电话号码应尽量填写，以便于联系。14岁以下的儿童要填写父、母的姓名、住址和工作单位。,死亡医学证明书填写, 按照选择式填写的项目 性别、婚姻状况、文化程度、死亡地点、死者生前上述疾病的最高诊断单位、最高
10、诊断依据，对于这些项目，必须在列出的几种情况中与死者情况符合的唯一一种情况上打勾。,死者基本信息填写要点,完整性，避免缺项 准确性，避免逻辑错误 职业和文化程度：如学生/文盲 年龄与婚姻：15岁以下儿童/已婚 年龄和职业：15岁以下/农民 年龄110岁 尽量减少不详,国际死亡医学证明书的基本格式,是死亡医学证明书的主要内容，需要填写直接导致死亡的疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病前后列于第部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序。（c） （b） (a) 死亡,第 部分死因,常见填写错误,错误无顺序 （a）褥疮性溃疡(b) 慢性支
11、气管炎(c) 高血压(d) 脑出血 ,错误行填写多种疾病 （a）脑出血、褥疮性溃疡、高血压、慢性支气管炎(b)(c)(d) ,在部分中还需填写每个报告的疾病或情况从发生到死亡时大概的时间间隔，如果能填写出来，则可以帮助判断各种疾病间的关系。如： (a)褥疮性溃疡 5年（b）脑出血 10年（c）高血压 30年,第1部分死因填写注意事项,(a)行至少填写一个疾病；填写最后造成死亡的那个疾病或损伤中毒的临床表现，不要只填写各种衰竭情况； 一行填写一个疾病 ； 各行之间的逻辑关系为（c） （b) (a) 每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写； 追踪最早疾病，填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e
12、)、(f)等行。,第部分是对第部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。如： (a)褥疮感染引起败血症（b） 偏瘫 4年（c）脑溢血 5年（d）高血压 20年 慢性乙型肝炎、哮喘,第部分填写注意事项,第II部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 按照重轻程度在同一行依次填写。 注意调查询问,最高诊断单位,例,（a）坠积性肺炎县人民医院（b）半身不遂（c）脑出血地区中心医院(d) 高血压乡镇卫生院 冠心病
13、省人民医院 调查医生：乡镇卫生院 最高诊断单位：市级医院,例,（a）颅脑损伤（b）从建筑工地脚手架上跌落当场死亡未就诊（c）调查医生：街道卫生院最高诊断单位：未就诊,最高诊断依据,1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化5.临床 6.死后推断 9.不详针对第I部分死因生前疾病就诊情况。 如果有多个死因，综合多个死因选择最高级别诊断依据。 同一种病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据。 “病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，“临床 + 理化”包括三大常规的化验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切。,例,（a）坠积性肺炎临床理化（b）半身不遂（c）脑出血临
14、床理化(d) 高血压临床 胃癌病理 最高诊断依据：临床理化,常见错误,1.诊断单位与诊断依据逻辑错误 未就诊病理手术临床理化临床 死后推断省市县乡村诊断单位,2.疾病与诊断单位与诊断依据逻辑错误 恶性肿瘤型糖尿病胆囊炎伴有出血胃溃疡伴有穿孔和出血等等需要特殊手段诊断的疾病，诊断单位和依据为未就诊和死后推断 感冒某些传染病肺炎等，诊断依据出现病理手术等高级别诊断依据,如车祸病理,根本死因、统计分类, 证明书最低一行是根本死亡原因，需要通过医生报告的有关疾病和情况，运用ICD的规则加以确定，然后给予相应的ICD编码和确定根本死亡原因。,调查记录, 这部分由医生填写死者生前的所有病史及症状体征，尽可
15、能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死因判断。1、诊断明确的疾病记录：致死疾病的全称、发病或诊断时间、最高诊断单位、诊断依据， 2、未明确诊断的疾病：记录症状体征、发病急缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等3、还应记录死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响的情况和疾病。 临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述。如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。,死因调查工作,调查方法死因调查所采用的方法，主要是现
16、场询问调查，围绕着“查明死亡原因”主题进行调查研究，一般在死者死后1个月内进行，间隔时间不宜太长，以免家属回忆错误或有关医院诊疗资料销毁、遗失。,注意事项,调查对象 查阅病案记录，特别是有关理化及实验室检查结果 调查者在获得大量调查材料基础上，经过归纳概括，写出简要的调查记录。 在调查中避免暗示或诱导造成病史失真， 在调查中要防止草率和简单不负责任的态度，把可以查明的死因推到“死因不明”的范围中去，又应注意为了减少死因不明的比例而人为地随意推断死因的态度。,调查记录的填写举例,死亡调查记录的填写及举例,例1：I a) 冠状动脉栓塞 2天b) 冠心病 10年c) 高血压 20年,(2)调查记录的
17、填写及举例,例2： I a) 肺炎b) 肺继发性癌 半年c) 卵巢恶性肿瘤 2年,死亡调查记录的填写及举例,(2)调查记录的填写及举例,例3 ：I a) 继发腹膜炎 3天b) 十二指肠穿孔 1周c) 慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病,死亡调查记录的填写及举例,(2)调查记录的填写及举例,例4： I a) 新生儿颅内出血b) 新生儿出血症 早产33周,死亡调查记录的填写及举例,例5： I a) 褥疮感染 1月b) 脑血栓偏瘫 6年c) 高血压 30年,(2)调查记录的填写及举例,死亡调查记录的填写及举例,(2)调查记录的填写及举例,例6： I a) 颅骨骨折b) 在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 风湿性心
18、脏病,死亡调查记录的填写及举例,各类疾病诊断名称填报注意事项,传染病和寄生虫病 肿瘤 内分泌、营养和代谢疾病 精神和行为障碍 神经系统疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇 先天异常 新生儿 诊断不明 损伤中毒,传染病和寄生虫病,性质(急、慢性) 病原体 传播方式 侵害部位等内容。,(1)肠道传染病：应注意填写其性质和病原体 如急性阿米巴痢疾A06.0慢性阿米巴痢疾A06.细菌性痢疾A0. (2)腹泻和胃肠炎：应明确报告有无传染性，因为在ICD中凡没有指出传染性则分类到消化系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。,传染病和寄生虫病,(3)结核病： 由分支杆菌引起的感染，应明确
19、报告是否经细菌学和组织学证实 肺结核, 经显微镜下痰检查证实, 伴有或不伴有痰培养A15.0 肺结核, 仅经痰培养所证实A15.1 肺结核, 经组织学所证实A15.2 死者的职业史(例如：与结核病有关的尘肺、矽肺) 与结核病有关的尘肺J65,(4)破伤风：应报告引起破伤风的原因 新生儿破伤风 产科破伤风 其他破伤风 ,传染病和寄生虫病,(5)败血症：应报告引起败血症的病因 链球菌性败血症（A40.） 产褥期败血症 新生儿败血症 葡萄球菌性败血症(A41.) 严重伤害引起败血症,（卷2P34联合编码说明） 链球菌性败血症A40.- 其他败血症A41.- 丹毒A46如果是损伤引起的，当它们伴随在一
20、个表浅性损伤(在S00、S10、S20、S30、S40、S50、S60、S70、S80、S90、T00、T09.0、T11.0中的任何情况)或一度烧伤之后时，编码到这些疾病；当它们伴随在一个更严重的损伤之后时，编码到损伤的外因。,传染病和寄生虫病,(6)病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型,急性甲型肝炎B15 急性乙型肝炎B1 慢性乙型病毒性肝炎, 伴有因子B18.0 慢性丙型病毒性肝炎B18. 病毒性肝炎后遗症B94.2,传染病和寄生虫病,(7)艾滋病（）：如果由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。,
21、人类免疫缺陷病毒HIV病造成的分枝杆菌感染B20.0 人类免疫缺陷病毒HIV病造成的念珠菌病B20.4 人类免疫缺陷病毒HIV病造成的卡氏肺囊虫性肺炎B20.6 人类免疫缺陷病毒HIV病造成的卡波西肉瘤B21.0,肿 瘤,根据肿瘤的性质分为恶性(原发、继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。 如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。,应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位。 如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。,肿 瘤,(1)肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。 (2)胆
22、管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。,(3)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。 (4)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。,肿 瘤,(5)脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。 (6)白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。,(7)、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。 (8)、对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿
23、瘤的诊断要慎重。,内分泌、营养和代谢疾病,糖尿病：要区分类型 胰岛素依赖型糖尿病E10. 非胰岛素依赖型糖尿病 E11. 营养不良相关性糖尿病E12. 妊娠糖尿病O24. 新生儿糖尿病P70.2,尽量追踪糖尿病的并发症，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。 第4位编码以并发症为依据,精神和行为障碍,精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。 精神病人发生伤害死亡，根本死因一般归类到伤害，除外癫痫,痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合症，通常具有慢性或进行性加重的性质，这种综合症可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中，应明
24、确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。,精神和行为障碍,(4)、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍：精神活性物质包括：酒精、类鸦片药、可卡因、大麻、镇静剂或催眠剂、咖啡因、致幻剂、烟草、挥发性溶剂等。,包括：急性中毒、有害性使用、依赖综合症、戒断状态、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、遗忘综合症、残留性和迟发性精神病性障碍等。 如果仅仅是由于在于亲戚、朋友聚会时过量饮酒，因酒精对机体的急性损害而致死，则可填写为“意外酒精中毒”。,循环系统疾病,应尽量报告疾病的病因、性质、部位等 ，诊断特异性。 (1)、心脏病：应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯
25、到几十年前的病因。,例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等； 对于肺源性心脏病不能作根本死因，要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病； 对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。,循环系统疾病,(2)、脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，特异性。 例如：脑干的脑内出血、脑梗死等 如果死者是因为脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应
26、将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。,呼吸系统疾病,应尽量填写疾病的性质、部位、病原体以及其他致病原因。,(1)、肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。 要区分新生儿吸入性肺炎、新生儿由于病原体感染引起的先天性肺炎； 老年人坠积性肺炎和病原体感染引起的肺炎,呼吸系统疾病,(2)、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘： 要区分慢性支气管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支气管炎； 因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。 （3）普通感冒一般不作根本死因，因追踪更严重的疾病,消化系统疾病,应报告疾病的性质、部位以及并发症等
27、。 (1) 溃疡病：应区分胃溃疡和十二指肠溃疡，如果部位未特指应明确说明，对于溃疡病要报告是急性还是慢性；是否伴有出血、穿孔等情况， 急性胃溃疡伴有出血和穿孔K25.2 胃溃疡, 急性, 伴有穿孔K25.1 胃溃疡, 急性, 伴有出血K2.0,(2) 慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因 酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明确的，必须加以说明。,孕产妇死亡,孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡 但不包括由于意
28、外或偶然原因导致的死亡。,(1)、直接产科原因死亡：是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一种而引起的一系列事件导致的死亡。例如：产后出血、羊水栓塞。,孕产妇死亡,(2)、间接产科原因死亡：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。例如：孕产妇本身患糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。,先天异常,(1)、严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。 (2)、有些先天异常虽
29、然并不是直接致死原因，但往往成为家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。例如：腭裂、唇裂、内脏膨出、严重的肢体畸形等，应根据情况给予明确的报告。,(3) 先天性心脏病：应尽量填写先天性心脏病的具体类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄、闭缩畸形，脑萎缩，脑囊肿、变形，器官易位、异位，器官发育不全、发育缺陷，肺动脉狭窄，心脏瓣膜病 四岁以下：心脏病，脑积水,新生儿病,主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡 。 围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。 新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。,新生儿死亡是指活产儿在出生后未
30、满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。 对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,新生儿病,报告时应注意： (1)包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况。 (2)首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响。 (3)早产、窒息一般不做根本死因，报告时应尽量明确引起早产和窒息的原因。 (4)不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒。,后遗症,在死因
31、填写第部分应详细描述具体的后遗症诊断名称，如褥疮感染引起败血症、坠积性肺炎等 xx后遗症诊断放在根本死因部分使用 （a）褥疮感染引起败血症(b) 偏瘫（c）脑内出血 根本死因：脑内出血后遗症,后遗症,B90-B94 传染病和寄生虫病的后遗症 E64.- 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 I69.- 脑血管病后遗症 O97 由于直接产科原因后遗症的死亡 Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡,诊断不明,一般情况医生或统计人员责任是尽量搞清楚死者的致死原因。 经调查核实，对于生前没有任何明确的疾病诊断、无任何症状体症提供疾病线索，按
32、照原因不明确的死亡报告。,损伤中毒,临床表现 性质：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等 具体部位：颅内、胸部、腹部、四肢、全身等 毒物种类,外部原因 性质：意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确 方式：运输事故、跌落、溺水、中毒、火（枪）、尖锐（钝）物体、机械窒息等,损伤中毒,(1)、运输事故： 需报告涉及事故的具体运输工具(例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)； 事故发生的地点(例如：公路上、公路以外的任何地方)； 死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)； 造成事故的方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。,例如：I a)脾破裂b)行人在街道上被
33、公交车碰撞,损伤和中毒,中毒： 应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒或故意性质。 发生场所 毒物种类,例：Ia)毒鼠强（氟乙酰胺）b）在家误服,损伤中毒,(3)、意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。 如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。 发生场所,例1 Ia)股盆骨折b)在家里楼梯上跌道c)急性心肌梗死 d)例2 I a)股盆骨折b)在家里楼梯上跌道c) 高血压心脏病,损伤和中毒,(4)、自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒
34、等)； 还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。 自杀场所,例：I a)颅骨骨折b)在家里跳楼c)身患疾病 肝癌,确定根本死因 的规则,第三章,死亡原因因 根本死因的定义 死因链/死亡顺序 起始前因,第一节 相关概念介绍,一、 死亡原因,“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,80,二、 根本死因的定义,直接导致死亡的一系列病态 事件中最早的那个疾病或损伤； 或(b)造成致命损伤的那个事故 或暴力的情况(即外部原因）。,81,1. 死亡原因与根本死亡原
35、因,1. 死亡原因与根本死亡原因,根本死亡原因_解释,基本概念,把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是初步确定的 根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生 致命损伤的外部原因”就是根本死因。,82,根本死亡原因与病案统计的区别,医院病案统计的目的与意义是统计病人 就诊（或入院）的主要疾病（原因）， 不强调引起疾病的根本原因，为分配 或规划卫生资源起引导作用。 一个人一生可能多次入院就诊，但每次 入院都可认为有一个主要疾病或原因。,83,病毒性肝炎-肝硬化-门静脉高压-上消化道出血 对根本死因来说，选
36、择病毒性肝炎，但作为医院病案统计，则选择上消化道出血。 两者的侧重点明显不同，因此，在死亡统计工作中，要时常强调医生正确填写死亡证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。,84,三、死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等意义。,85,死亡原因 发病至死亡之间大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年(b) 肺气肿 10年(c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,死因
37、链/顺序,86,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时(b) 颅骨骨折 1小时(c) 行人在道路上行走 1小时意外被卡车撞倒,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序,87,四、起始前因,死亡顺序成立前提下，在证明书第部分最低一 行占用线上记录的情况。例：I (a)冠心病 (b)高血压 (c) II 糖尿病,88,举例解释： 由于死因链（顺序）可以接受，选择“高血压” 作为起始前因, 但大家知道高血压不会直接致死，一般都是并发症引起死亡，因此，最终应该选择 “冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于
38、根本死亡原因,89,第二节 确定根本死因的规则 （重点掌握内容）,总原则（1条）,选择规则（3条）,修饰规则（6条A-F）,选择根本死因的步骤,（注：尚有特别注释说明等要求）,90,选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定起始前因。,91,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合
39、的判断推理过程。,92,起始前因确定原则 总原则 选择规则(1、2、3),93,总原则,总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支(d)举例.doc,94,总原则应用特点：,1、只对部分 2、多于1个死因3、死亡顺序成立 选择最低一行占用线上的情况为起始原因 死亡证明书死因填写符合规范要求，永远适用总原则,95,选择规则 - 规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结 于证
40、明书上首先列入之情况的报告顺序， 则选择该顺序的起始原因。如果存在不止 一个终结于首先提及之情况的顺序，则 选择第一个提及顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支(d) 动脉硬化,例,96,规则1应用特点：,1、部分2、多于1个死因3、总死亡顺序不成立4、终结于a)至少有个顺序， 选择第1顺序的根为起始原因 建议退回，按照规范要求重新填报死亡证明书,97,如果不存在终结于证明书上首先列 入之情况的报告顺序，则选择首先提 及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx
41、(c) xxxxxx(d) xxxxxx,选择规则 - 规则2,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化(c)(d),例,98,规则2应用特点：,1、部分2、多于1个死因3、死亡顺序不成立4、终结于a)没有顺序 (a)行首先提到的情况为起始原因 建议退回，重新填报,99,如果按照总原则、规则1或规则2所选 择的情况明显为另一报告情况的直接后 果，不管该情况处于第部分或第部 分，均选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx II xxxxxx,选择规则 - 规则3,100,规则3应用特点：,1、对部分，部分 2、多于1个死因 3、用选
42、择规则后，还有更早的原因 4、更早的原因,101,规则A：衰老和其他不明确情况规则B：琐细情况 起始前因 规则C：联系规则D：特异性规则E：疾病的早期和晚期阶段规则F ：后遗症根本死因,102,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归类在他处者)，*除外R95 (婴儿猝死综合 征)， 而在证明书上又报告了可以分类在 R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个 情况，则重新选择死亡原因，就好象分类 在第18章的情况未曾报告那样，除非这些 情况能够用于修饰编码才加以考虑。,例,103,修饰规则B：琐细情况,当选择的原
43、因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况，则重新选择根本原因，就好 象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是 治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。,例,104,修饰规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。,105,修饰规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了 一种情况，而在证明书上用一个术语提 供了这个情况在部位和性质方面更精确 的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。,例,106,
44、修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚 阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为 由于一个急性型所引起的情况，除非在分 类中对此效应给予了特殊的说明。,例,107,修饰规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有 独立的“的后遗症”类目的某种情况的 早期形式，而且有证据表明死亡是由于 这种情况的残余影响所致而不是在它的 活动期，则编码到适当的“的后遗症” 类目。,类目,108,a)败血症 A41.9 b)褥疮感染L89.0 c)偏瘫 G81.9 d)脑溢血 I61.9 e)高血压 I10.0 根本死因为：I6
45、9.1脑内出血后遗症,109,(a) 脑出血 高血压(b) 慢性肾炎,中介原因的假设,为了接受所报告的顺序，允许在第 部分中假定存在一个中介原因，但它 不能用于修饰编码。,110,后遗症,某些类目是用于根本死因编码以表明 死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期， 而是因其晚期 (残留)效应所致。修饰规则F适用于这种情况。 (1)明确报告为某疾病或损伤的后遗症 或残留效应的情况,可不管疾病/损伤从开始 至死亡的间隔,分类到适当的后遗症类目.,111,后遗症,(2)对某些情况，疾病或损伤开始后 年及以上发生的死亡,且并未明确提及后遗 症。假定为由于该情况的一个后遗症或残 留效应所引起.归类为后遗症类
46、目表中大多数“的后遗症”类目 下给出了解释后遗症的说明。,112,恶性肿瘤的含义,当在证明书上提及的一个肿瘤已经 发生转移（继发），则意味着必须 按恶性编码，即使这个肿瘤未提及 转移也应分类到第二章的某些其他 节中。 例： （a） 淋巴结转移（b）乳腺原位癌编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。,113,未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况,当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，不 要从来自其它报告情况如穿孔、梗阻或出血 的位置去作出部位的假定。这些情况也许发 生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是由 于一个卵巢恶性肿瘤的扩散所引起。 例3：（a）肠梗阻（b）癌 编码到未特指部位的恶性肿瘤（C80）。
47、,114,肿瘤恶性肿瘤伴有指明的原发部位,如果一个具体的部分已被指明为原发部位则 应予以选择，而不考虑它在证明书的位置或 它处在第部分还是第部分。 例：（a）膀胱癌 原发于肾编码到肾恶性肿瘤（C64）。,115,恶性肿瘤原发部位未知,如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何地方有 与其相等的陈述，则编码到涉及形态学类型之未知部位 的类目（如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9） ，而不管在证明书他处提及的部位。 例8：（a）广泛转移 （b）背部黑素瘤 (c）原发部位未知 编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）,116,恶性肿瘤多个原发部位的处理,例9：(a)胃癌(b)乳房癌
48、编码到独立的多个部位的(原发性)恶性肿瘤(C97)， 因为提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶 性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。 例13：(a)急性淋巴细胞白血病（b） 非霍奇金淋巴瘤 编码到非霍奇金淋巴瘤(C5.9)，因为它们能 分类到c81-c96 而且其顺序可以被接受,117,转移性恶性肿瘤,常见的转移部位骨 脑 膈 心脏肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位)纵膈 脑膜 腹膜 胸膜腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿 瘤的常见部位。1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就 应考虑为一个常见的转移部位。但有特例：然而当支气管或支气管原性的癌 瘤被提及时，这个肿瘤应考虑为原发的。2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提 及的话，则考虑肺为原发部位。未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。 ,
