1、老年人前列腺增生症经尿道前列腺电汽化术的麻醉与电切综合征的早期诊断尤新民等 (182)文章已被阅读 1202 次 添加时间：2003/10/14 10:49pm 添加者：山东麻醉论坛中国麻醉与镇痛杂志 2002-03182 【摘要】 目的：探讨小剂量轻比重布比卡因腰麻用于老年人 TVP 手术的麻醉效果，探讨其并发 TURS 的早期诊断。方法： 选择 100 例老年 TVP 病人，在 0.1%布比卡因 5mg 腰麻下施术，术中监测 BP、HR 、SpO2 、ECG。用 i-STAT 监测血糖、电解质、血气、Hct 和Hb。用超声多普勒心功能监测仪经胸骨上测定心功能。结果：全组病人的麻醉效果完善，
2、术中循环呼吸功能稳定，与术前比较 P0.05 。术中血糖明显升高(P0.01)。术中 60 min、术毕和术后的血钠均比术前下降(P0.05)。术中 30 min 和术毕的 CO 比术前分别下降 11.5%(P0.05)和 9.8；SVR 分别升高 7.3%和 14.9%(P0.05) 。结论：小剂量轻比重布比卡因腰麻用于 TVP 手术，安全可靠，能适应手术头低体位，术中心功能影响轻微。术中和术后监测血糖，可早期发现 TURS。 【关键词】 老年 经尿道前列腺电汽化术(TVP) 腰麻，布比卡因，轻比重液 电切综合征(TURS） Anaesthesia for TVP in elderly an
3、d Early Diagnosis of TURS. You Xinmin, Han Ling, Chen Yiqi, et al. Department of Anesthesiology, Xin Hua Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092, China. 【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effects of spinal anaesthesia with small dosage of hypobaric bupivacaine in elderly TVP pa
4、tients and to study the early diagnosis of TURS. MethodsOne hundred elderly TVP patients were performed under spinal anaesthesia with hypobaric 0.1% bupivacaine 5 ml. BP, HR, SpO2 and ECG were monitored and the blood sugar, blood-gas analysis, Hct and Hb were measured by I-STAT monitor. The cardiac
5、function was monitered with ultrasonic doppler monitor suprasternally. ResultsThe anaesthetic effects for all patients were well and the circulatory and respiratory functions were stable (P0.05). The blood sugar levels were increased significantly during operation (P0.01). The blood Na+ levels at 60
6、 min during operation and the end of operation and postoperative period decreased significantly (P0.05). CO decreased by 11.5% (P0.05) 30 min during operation and 8% at the end of operation respectively. SVR increased 17.3% and 14.9% (P0.05) respectively. ConclusionSmall dosage hypobaric bupivacaine
7、 spinal anaesthesia is a safe and reliable method for TVP operation. The early diagnosis of TURS can be made by monitoring the blood sugar levels. 【Key words】Aged; TVP; Spinal anaesthesia, hypobaric bupivacaine; TURS 对老年人前列腺增生症（BPH），以往多数采用经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)治疗。据统计 1T
8、URP 可能引起电切综合征(transurethal resection syndrome, TURS)，其发生率达 10%15%，死亡率为 0.2%0.8%。1995 年Kaplan 推荐采用经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of prostate, TVP)治疗 BPH2。同年 12 月我院也开展了 TVP 手术，至今已积累 1000 例。本文对其中的 100例 TVP 的麻醉进行总结，并探讨 TURS 的早期诊断。现报告如下。 1资料与方法 100 例老年前列腺增生症病人，ASA 级，年龄 6092 岁，平均 68.46.4 岁；体
9、重5093kg ，平均 70.510.2kg。术前多数病人伴有多种内科疾病，计慢性支气管炎和肺气肿者 25 例、高血压 50 例、肾功能异常 8 例、糖尿病 12 例、ECG 低电压 12 例、心肌劳损 38 例、CRBBB 18 例、LBBB 4 例、房性和室性早搏 14 例、窦性心动过缓 8 例、按装人工心脏起搏器 3 例。术前常规检测血糖、电解质、血气、Hb、Hct 等。100 例全部采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。术前药常规用阿托品 0.5 mg 肌注，对年龄小于 65 岁者加用哌替啶50 mg 肌注。在侧卧位下经 L2、3 或 L3、4 椎间隙穿刺蛛网膜下腔，成功后注入布比卡因 5ml（配方
10、： 0.5布比卡因 1ml+注射用水 4ml，配成 0.1布比卡因 5ml，其比重为1.00053），注速 0.5 mls。注毕后改为仰卧头低 1015 度体位，调节阻滞平面。术中常规吸氧 35Lmin ，输入平衡液 10ml(kgh)。膀胱灌洗液采用室温 5葡萄糖溶液。用 Datex 监测仪每 15min 监测 BP、HR、SpO2，入室时取其二次测试数据的均值作为基础值；术中每 5min 记录一次实测值。对 60 例无糖尿病的病人用 i-STAT 监测仪监测术中每 30min 以及术后的血糖、电解质、血气、Hb 和 Hct 等。对 30 例病人应用超声多普勒心排量监测仪(DATASCOPE
11、， ACCUC0M ) 4经胸骨上径路测定心功能,术前和术中每30min 记录一次数值。所得的各项数据以均数标准差(xs) 表示，t 检验，P0.05 为有显著差异，P0.01 为有非常显著差异。 2结果 2.1蛛网膜下腔注入轻比重布比卡因 23min 后，病人会阴部的痛觉开始减退，1015min 时痛觉消失；阻滞平面控制在 T10以下。术中麻醉镇痛完善，尿道膀胱松弛，无需辅助用药，循环呼吸功能稳定(见表 1)，均未用血管活性药。 2.2心输出量（ CO）在术中 30 min 时和术毕分别较麻醉前下降 11.49(P0.05) 和9.7。外周血管阻力（SVR）于术中 30 min 及术毕分别较
12、麻醉前升高 17.32和14.91(P0.05)。其余各项指标的变化无统计学意义(见表 2)。 2.3血糖在术中 30min、60min 及术后均升高，与基础值比较 P0.01。其中 7 例（占11.7）血糖升高 25mmolL ，伴有血钠重度降低(110 125mmol/L) ，且随手术时间的延长而升高更明显。 2.4血钠在术中 60min 时，比术前显著下降 (P0.05) ；术后血钠比术前有非常显著性下降(P0.01)。 2.5Hb、Hct 在术中 60min 及术后均比术前有显著性下降(P0.05) ；其余各项指标与术前比较无统计学差异(见表 3)。 2.6100例中，有 5 例出现
13、TURS；2 例发生膀胱破裂，腹腔大量积液，其中 1 例于术后第2 天因低钾血症而心跳骤停，经及时抢救后存活，无后遗症。术后随访均无腰麻后头痛等并发症，无麻醉死亡率。 3讨论 3.1TVP手术系利用滚动汽化电极接触前列腺组织，使之迅速加热达汽化温度(100) ，使汽化层下的组织出现凝固层，从而可减少术中及术后出血，并限制灌洗液吸收，从而达到避免 TURS、生理影响小的目的。 TVP 对麻醉本身的要求较低，仅需保证手术无痛和尿道膀胱肌松弛即足。 3.2本文 100 例老年病人多数伴有内科疾病，心肺功能储备差，选用小剂量轻比重布比卡因 5 ml 低阻滞平面腰麻，临床实践证明，具有操作简单、效果确切
14、、适应 TVP 截石头低体位要求、循环呼吸功能影响小、术后无腰麻后头痛等优点。对术前伴有高血压史，但尚无心肺功能异常或其他合并症的老年病人也适用，效果满意，值得临床选用。 3.3TVP手术从理论上讲，可以限制灌洗液大量吸收，但从本文血糖、电解质、Hb 和 Hct监测结果表明，血糖随手术时间延长而明显升高，同时血钠、血氯、Hb、Hct 不同程度下降，提示 TVP 手术仍不能完全解决灌洗液吸收和血液稀释问题。分析其原因可能是多方面的：灌洗液的灌注压力较高，量过大；电汽化使前列腺深层组织凝固，但看来尚不能完全阻止灌洗液的吸收；由于临床上为缩短前列腺增生过大病人的手术时间，常先后并用电汽化与电切除两种
15、技术；灌洗液经前列腺周围组织和腹膜后间隙吸收入血循环；如果前列腺包膜破裂，必有大量灌洗液被吸收。 3.4本文 100 例中发生 TURS 者有 5 例，最初表现为血糖明显升高达28.533.7mmolL ，随后出现血钠下降( 125mmol/L)，同时伴有明显的临床征象。我们认为术中有必要采用 one-touch 血糖仪对血糖进行监测。如果血糖正常或稍高，一般不致出现 TURS，但一旦血糖骤升 25mmolL 时，应及时监测电解质、 Hct、Hb 及 CVP。这样，可在临床尚未出现 TURS 征象之前即可早期做出 TURS 的诊断，并予以及时治疗。血糖大于 12mmol/L 时，应给胰岛素 6
16、8U 皮下注射；血钠低于 135mmolL 时，可给10NaCl35ml kg 静脉注射。随后根据血钠复查数据再决定是否追加用量，同时施行强心利尿，以保持循环呼吸功能稳定。本文有 2 例因膀胱破裂而致腹腔积聚大量灌洗液，腹部膨隆，但尚未出现 TURS 症状，经分别腹腔引流 4000ml 和 5000ml 液体后症状缓解。本文强调术中和术后常规监测血糖，对预防和早期发现 TURS 具有实用价值。随时观察腹部是否出现膨隆，就不难及时发现膀胱穿孔。术中 CO 下降及 SVR 升高现象，说明老年人在 TVP 术中仍可出现心功能变化，也可能与采用室温灌洗液大量冲洗膀胱导致病人中心体温下降有直接关系 5。
17、因此，建议采用加温的灌洗液，并注意病人保温，同时监测中心体温。 参考文献 1. Chanem AN, Ward JP. Osmotic and metabolic sequelae of volumetric overload in relation to the TURP syndrome. Br J Urol 1990,66:718. 2. Kaplan SA, Te AE. Transurethral electrovaporization of the prostate: A novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia. Urology 1995,45:566. 3. 刘小颖，徐成娣，谢大建，等. 应用 0.1%布比卡因于剖宫产的体会.临床麻醉学杂志 1993，4：204. 4. 佘守章，主编.临床监测学 . 广州：广东科技出版社 1997：3435. 5. Evens JW, Singer M, Coppinger SW, et al. Cardiovascular performance and core temperature during transurethral prostatectomy. J Urol 1994,152:2025.
