1、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案优化版一、常见证候要点（一）气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感。舌胖有印。（二）血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。舌胖质淡。（三）阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂。（四）阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。舌胖苔白。（五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。（六）痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。舌苔白腻。（七）湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻。（八）气阴两虚：气短
2、乏力，口干欲饮，舌红少津脉细数。二、常见症状/证候施护（一）水肿1.评估水肿程度，监测体重、腹围。2.观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。3.阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患者禁用。（二）皮肤瘙痒2015 年 08 月国家中管局版2016 年 12 月科室第一次修订1.着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温 40以下。2.修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。3.遵医嘱给予中药涂药。4.遵医嘱中药药浴，药液温度在 40以下，药浴时间要短，以 20 分钟为宜。5.遵医嘱中药熏洗，皮肤破
3、溃者禁用。（三）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。2.注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。3.遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。（四）恶心呕吐1.保持口腔清洁。2.舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。3.口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。4.遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。（五）头胀肢乏1.定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。2.保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。3.遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴。三、中医特色治
4、疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录 1） 。2.注射给药（详见附录 1） 。3.外用中药（详见附录 1） 。（二）特色技术1.耳穴贴压（详见附录 2） 。2.穴位按摩（详见附录 2） 。3.艾灸（详见附录 2） 。4.中药涂药（详见附录 2） 。5.中药药浴（详见附录 2） 。6.中药熏洗（详见附录 2） 。四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。2.做好个人卫生。3.对患者生活自理能力程度进行评估，定期监测血糖。采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。5.透析前健康教育。让患者充分了解透析的最佳
5、时机、血液透析和腹膜透析方式的适应症、禁忌症、优缺点等。（二）饮食指导加强个体化饮食管理，记录出入量。1.气虚证：宜食补气的食品，如瘦肉、白扁豆、鹌鹑等。2.血虚证：宜食补血的食品，如动物血制品、红皮花生、黑豆等。3.阴虚证：宜食清凉类的食品，如银耳、莲子、玉竹等。4.阳虚证：宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾胃作用的食品，如鸡肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。5.血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。6.痰湿证：宜食化痰利湿的食品，如木瓜、荸荠、紫菜、扁豆、红小豆、包菜、薏苡仁、鲫鱼、鲤鱼等。不宜多吃酸涩食品，如柚子、枇杷等。7.湿浊证：宜食祛湿化浊的食品，如花生等。8.气阴两虚证：宜食
6、瘦肉、山药、蛋类等，食疗方：山药乌鸡汤。9.减少粥和汤的摄入，饮水量应根据患者每日尿量而定，一般以前一日总出量加 500ml 水量为宜，增加动物蛋白的摄入。（三）情志调理1.多与患者沟通，使其了解本病与情志的关系，保持乐观稳定的情绪。2.护理干预，存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，观察患者有无抑郁、焦虑症状，针对不同的情志问题，采用释疑解惑、以情胜情等方法进行干预。五、护理效果评价附：消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是否证候诊断：气虚证血虚
7、证阴虚证阳虚证血瘀证痰湿证湿浊证气阴两虚其他：一、护理效果评价主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果水肿1.水肿的评估2.尿量观察3.局部皮肤、体位4.其他护理措施：1.耳穴贴压应用次数:次，应用时间: 天2.其他：应用次数:次，应用时间: 天好较好一般差皮肤瘙痒1.生活起居2.其他护理措施：1.中药涂药应用次数:次，应用时间: 天2.中药药浴应用次数:次，应用时间: 天3.中药熏洗应用次数:次，应用时间: 天4.其他：应用次数:次，应用时间: 天好较好一般差泡沫尿（蛋白尿）1.泡沫尿观察2.评估诱发因素3.其他护理措施：1.艾灸应用次数:次，应用时间: 天2.其他：应用次数:次，
8、应用时间: 天好较好一般差恶心、呕吐1.口腔清洁2.症状护理3.其他护理措施：1.艾灸应用次数:次，应用时间: 天2.穴位按摩应用次数:次，应用时间: 天3.其他：应用次数:次，应用时间: 天好较好一般差头胀肢乏1.血压监测2.腹部按摩3.排便护理4.其他护理措施：1.穴位按摩应用次数:次，应用时间: 天2.耳穴贴压应用次数:次，应用时间: 天3.其他：应用次数:次，应用时间: 天好较好一般差其他：（请注明）1.2.3.好较好一般差二、护理依从性及满意度评价患者对护理的依从性 患者对护理的满意度评价项目依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意耳穴贴压穴位按摩艾灸中药熏洗中药涂药中药药浴中医护理技术健康指导 / / /签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称： 完成日期： 护士长签字：
