1、1 例疑难危重病的会诊和抢救病例患者李XX，男，27岁，因“被机器压伤致下腹部疼痛及双下肢活动受限30分钟”由我院救护车于2015年5月24日07：00接回医院。查体：T 36.7，P 106次/分，R 20次/分，BP 83/60mmHg，SPO2 98%。神清，对答切题。口唇苍白，头部无伤口。颈软，无压痛。双肺呼吸粗，未闻及干湿性啰音。心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛。右下腹见长约15cm皮损及皮下瘀斑。腰部、骨盆压痛，骨盆分离、挤压痛（+），腰部压痛、叩击痛（+）。双下肢主动活动受限，皮肤感觉无明显减退。腹壁反射存在。病理反射未引出。初步
2、诊断：1.全身多处挫伤：脏器损伤？2.失血性休克。处理：建立静脉通道双管快速补液抗休克、给氧、心电监测等抢救治疗，予心电图、床边B超、抽血化验等完善相关检查（因患者生命体征不平稳，暂不送行腹部CT等检查）。床旁B超：肝脏、胆囊、脾脏未见明显异常。双肾、双侧输尿管无扩张。腹腔积液。床旁X光结果示：右耻骨上支、下支骨折。耻骨联合间隙稍增宽，半脱位？耻骨联合上方见小片状高密影，拟撕脱性骨折可能。请外科、骨科、ICU等科室会诊，予行骨盆兜外固定，行右锁骨下静脉穿刺置管术，经补液抗休克、输血后血压较前上升，为100/54mmHg，心率104次/分，于09:55在医生护士陪同下及持续心监吸氧、输血、补液的
3、情况下送去影像科行胸部+全腹CT检查。CT急诊报告：1、拟右肾挫裂伤。2、腹腔积液。3、膀胱显影欠清，不除外破裂可能。4、腰3-5椎体左横突骨折。5、骶椎上部粉碎性骨折，左侧髋臼多发骨折，双侧耻骨联合上下支骨折。6、右侧第11后肋骨折，左侧第5.9及右侧第5.6前肋可疑骨折，有伪影。7、目前所见，双肺未见明显异常。左下腹腹腔穿刺抽出不凝血，尿管持续引出血性液。明确诊断：1.失血性休克 2.骨盆多发骨折 3.右肾挫伤、肾周血肿 4.后尿道断裂 5.膀胱破裂？ 6. 腹腔脏器损伤？7.腹腔积液 8. 右侧第11后肋骨折 9. 腰3-5椎体左横突骨折。向患者家属（兄、姐姐、姐夫等）告知手术的必要性及
4、相关风险，但其家属经考虑后表示暂不同意手术并签字。后患者于快速补液、输血状态下血压仍下降至71/44mmHg，予微泵输注多巴胺升压。患者休克未纠正，病情危重，随时有呼吸心跳停止可能，其家属仍拒绝手术、强烈要求转上级医院进一步治疗并签字，由医生护士陪同下转上级医院进一步治疗。抢救体会：患者青年男性，有明确外伤史，就诊时生命体征不平稳，处于休克状态。治疗上积极给予补液抗休克、输血等治疗。执行首诊负责制，向患者家属交代病情，签署病重通知书。并邀请相关科室会诊，共同制定下一步抢救方案。患者休克血压，无法就诊时立即行CT检查，是否有必要行CT 检查才能决定手术方案。经完善CT等相关检查，有明确手术指征，期间积极与患者家属多次沟通并告知病情，建议立即手术治疗。患者家属再三考虑，最后签字拒绝在我院手术治疗。出于尊重患者家属的知情权和选择权，同意转上级医院治疗。患者骨盆骨折大出血，损伤严重，首先予行骨盆兜外固定。合并伤较多，要及时请会诊结合多学科、多专业知识，使治疗更加合理“个性化” ，要准确评估骨盘骨折后骨盘环的稳定性，应该尽早开腹手术，行骨盆填塞，第一时间控制骨盆和/或腹腔脏器出血。
