1、家庭中心式护理在儿科急性喉水肿的应 用 孙荣 西安市儿童医院门诊内科 摘 要： 目的:探讨家庭中心式护理对急性喉水肿患儿及其家属心理状态及家庭功能的影 响。方法:将174例急性喉水肿患儿按照就诊顺序分为对照组和研究组。对照组 采用急性喉水肿常规护理, 研究组采用家庭中心式护理。 采用家属满意度分析患 儿家属的就医体验, 采用家庭功能评定量表 (FAD) 、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评估患者家庭功能和心理状态。结果:研究 组满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (2=8.32, P0.05) , 具有可比性。 2 方法 2.1对照组采用急性喉水肿后常规
2、治疗及常规护理, 治疗包括去除病因、口服抗 组织胺类药物、异丙基肾上腺素气雾剂雾化吸入、肌注皮质激素, 常规护理包括疾病宣教、心理护理、配合医生急救、做好特护记录、观察病情变化及药物副作 用等。 2.2研究组在急性喉水肿后常规治疗基础上加用家庭中心式护理。具体护理方式 为: (1) 制定家庭中心式护理制度, 包含岗位职责、陪伴制度、护理计划制度、 修订部分工作流程等; (2) 与家庭成员及时沟通;共同制定护理计划, 尊重家庭 成员的意见和观点, 根据患儿及其家庭成员的具体情况提供护理服务, 共同分 享护理治疗中面对的问题; (3) 建立多家庭互助系统;不同家庭之间分享护理经 验, 每周举行一次
3、活动; (4) 邀请心理治疗师给予放松训练指导。 3 疗效评估 3.1满意度评估:自编满意度调查表, 访问患儿家属, 采用五级分类对护士的沟 通能力、行为举止、业务水平、病房管理、服务态度、总满意度进行评估。总满 意度1 级为非常满意, 5级为很不满意。满意率= (1级+2级) /总例数。 3.2心理状态评估:家庭功能的评估采用家庭功能评定量表 (Family assessment device, FAD) ;患儿心理状态的评估采用汉密顿焦虑量表 (Hamilton anxiety scale, HAMA) 、汉密顿抑郁量表 (Hamilton depression scale, HAMD)
4、。治疗 前和治疗1周后分别评定。 4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0 统计软件对数据进行处理, 计量资料以均数标准差 (珚 xs) 表示, 采用两组间 t检验, 计数资料以例数和百分比 (%) 表示, 组间采 用卡方 () 检验, 以P0.05) 。 表1 两组患儿家属满意率比较 下载原表 表2 两组 HAMA、HAMD 量表总评分比较 (分) 下载原表 3 两组 FAD 评分的比较 见表3。护理前两组间比较, 总分及各因子分差异均无统计学意义 (P0.05) ; 护理1 周后研究组情感反应、行为控制分明显低于对照组 (t=2.51、2.41, P0.05) 。 表3 两组 FAD评分
5、比较 (分) 下载原表 讨论 家庭中心式护理 (FCC) 在1972年由美国学者 Fond和Luciano最早提出, 之后 有学者不断提出新的定义, 旨在强调在疾病救治过程中患儿家庭发挥的重要作 用, 医护人员要尊重患儿及其家庭自主选择的权利, 通过医护人员、 患儿及其家 庭共同发挥作用为患儿提供全面有效的护理6-7。急性喉水肿属于儿科急症, 往往发病较急, 因堵塞咽部而危及生命, 患儿常体验到极度的恐惧感8, 家庭 成员由于对疾病知识的不够了解而常常无法配合, 危及患儿的治疗及预后。 建立 医务人员与家庭成员之间的紧密联系以应对疾病是这个医疗纠纷频发时代的特 殊任务。 标准护理模式只专注于对
6、疾病护理和流程护理, 忽略了家庭成员与患儿 之间的心理状态对疾病预后的影响, 也影响了家庭成员的就医体验和对医务人 员的满意度, 在高度紧张状态的对话极易诱发矛盾和冲突9。以家庭为中心护 理在儿科的实施充分考虑了急性喉水肿患儿的年龄小、无法有效沟通、恐惧焦虑 明显的特征, 强调家庭、心理和生理的互相作用10。本研究结果表明:以家庭 为中心护理总满意度明显优于对照组, 表明家庭成员参与护理可以有效改善患 者家属的就医体验, 建立对治疗的信心, 改善对疾病的无助感, 这与高学莲、 王 艺语等对于家庭中心式护理在儿科护理中的应用研究结果一致11。 患儿罹患急性喉水肿后会产生明显的焦虑情绪, 推测与患
7、儿对疾病的失控感、 对 环境的陌生感、对医务人员的恐惧感相关12。而家庭成员与患儿长期生活在一 起, 可以有效细心的了解患儿所需, 及时关注照顾患儿的情绪13。 本研究发现: 以家庭为中心护理可以明显缓解患儿的焦虑症状, 显著优于对照组, 推测与家 庭成员的关心和爱促使患儿感受到安全感有关, 这与庄艳云等在家庭中心式护 理对患儿的临床效果研究中得到的结果一致14。本研究结果还表明:以家庭为 中心护理可以促进家庭功能中情感反应、 行为控制明显改善, 证明家庭中心式护 理可以为家庭成员提供情感上的理解和支持, 有助于患儿的预后, 这与陈名等 在家庭中心式护理对家长心理状况研究中得出的结论是一致的1
8、5。 总之, 家庭 中心式护理可以有效提高儿科急性喉水肿患儿家属的满意度, 改善患儿的焦虑 情绪, 提高家庭成员之间的沟通和交流。 虽然家庭中心式护理对患儿、 家庭及护理工作带来了很多益处, 但同样也带来了 挑战。 患儿父母需要转变身份, 他们要变成院内照顾患儿的主体, 这就意味着需 要他们掌握一些基本的理论和技能。 而不同患儿的父母接受教育水平不同, 他们 对身份转变的适应能力及完成任务的能力均不同, 这对于家长也会产生压力, 可能导致他们不愿意参与到患儿的看护工作中, 或者不能科学的看护患儿。 这就 需要护理工作者对家属进行简单理论及技能的培训, 并在日常的护理工作中与 患儿父母共享相关的
9、医学知识, 帮助他们尽快融入到自己的角色中。 但部分家长 在这个过程中, 因为对患儿病情焦虑、 对医务工作者不信任等问题, 可能会有不 满情绪, 会认为护理工作人员不称职, 加深医患矛盾, 所以让家长了解并接受 这种新型的护理模式也面临着各方面的挑战。对社会的宣教、全体医护工作者对 此护理模式的肯定及应用是重要因素。 综上, 家庭中心式护理在儿科护理中发挥着重要作用, 但这种新型护理模式的 推广, 又需要医务工作者及家庭共同面对挑战。 若能成功广泛开展家庭中心式护 理, 对医疗机构及每一位医务工作者都能带来很多的益处, 也有利于患儿及其 家庭维持良好的心身健康。 参考文献 1张丽娜, 龚海红.
10、实用儿科诊疗规范:呼吸系统疾病 (一) J.中国实用乡村 医生杂志, 2011, 18 (3) :8-11. 2Zanette G, Stellini E, Sivolella S, et al.Hereditary angioedema and anxiety in oral surgery:A case series reportJ.Quintessence International, 2015, 46 (5) :417-422. 3陈亚璞.小儿肾病综合征的家庭护理对策及护理干预分析J.中国保健营养, 2012, 10 (2) :3624-3625. 4杨玲, 陆晔峰.以家庭为中心的护理
11、模式对活体肝移植患儿睡眠质量及服药 依从性的影响J.肝胆外科杂志, 2015, 23 (4) :299-301. 5郝婕敏, 王梅.手足口病患儿 353例护理体会J.陕西医学杂志, 2014, 43 (2) :253-254. 6朱琦.儿科家庭中心式护理现状J.护理研究, 2007, 21 (21) :1894-1896. 7高学莲.家庭中心式护理在儿科护理中的应用效果研究J.中国实用医药, 2014, 9 (14) :240-240. 8Bork K, Bernstein JA, Machnig T, et al.Efficacy of Different medical therapies
12、 for the treatment of acute laryngeal attacks of hereditary angioedema due to C1-esterase inhibitor deficiencyJ.J Emerg Med, 2016, 50 (4) :567-580. 9曹东方.家庭护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果分析J.中国社区医 师 (医学专业) , 2011, 13 (06) :221. 10周凤玲.谈台湾长庚纪念医院以家庭为中心的儿科护理J.全科护理, 2012, 10 (9) :2478-2479. 11王艺诺.家庭中心式护理应用在儿科护理中的临床价值探
13、析J.实用临床护 理学电子杂志, 2017, 2 (24) :137-139. 12姜楠, 李小寒, 范玲.以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状J.护理 研究, 2016, 30 (1) :264-270. 13Dusacre JA, Pons B, Piednoir P, et al.Acute respiratory distress syndrome complicating an acute chest syndrome:potential benefit of early combination of exchange transfusion and prone positioningJ.Ann Fr Anesth Reanim, 2014, 33 (12) :700-703. 14庄艳云, 谌朝辉, 陈翠艳, 等.家庭中心式护理指导对原发性肾病综合征患 儿的临床效果研究J.临床护理杂志, 2015, 14 (4) :31-33. 15陈名, 杨萍, 杨晶晶, 等.家庭中心式护理对癫痫儿童家长心理状况的影响 J.中国当代医药, 2014, 21 (1) :153-155.
