1、高原红细胞增多症与高原肺水肿关系的临床研究西南军医 2O09 年 9 月第 11 卷第 5 期 Joumal0fMmtarysu 唱e0ninsou【hwestChinaSept.,2009;11(5)HDLcLDLc 基本无明显变化(P0.05).两组比较差异有统计学意义(P0.O5),见表 3.表 3 两组治疗前后血脂变化比较(s.mmoL/L)3 讨论大量研究表明,动脉粥样硬化病发病机制与各种细胞因子介导的炎症反应密切相关.在动脉粥样硬化的早期,细胞间粘附分子一 1 和血管细胞粘附分子一 l 介导的血管内皮细胞和单核细胞相互粘附,聚集,导致内皮细胞受损而引起炎症反应.通心络胶囊是中药复方
2、制剂,成分有人参,水蛭,土鳖虫,全蝎,蜈蚣,蝉蜕,赤芍,冰片等,具有抗心肌缺血和保护内皮及损伤修复,减少组织细胞的凋亡等作用,临床药理研究表明,通心络既能调血脂,抗凝,有利于消除动脉粥样硬化斑块,还可以逆转受损的血管内皮功能,解除血管痉挛,增加冠状动脉的血流量,改善心肌供血并改善患者的内皮细胞功能.本研究显示在常规西医治疗基础上,通心络治疗组患者心绞痛改善疗效总有效率(9O%) 高于对照组(70%)(PO.o5),且心绞痛程度,发作次数,持续时间,心电图 sTT 缺血性改变程度治疗组较对照组均有明显改善(P0.05).表明通心络在治疗冠心病,心绞痛方面能有效解除血管痉挛,改善心肌供血,缓解心绞
3、痛,并能减少发病次数及缩短发作时间,减轻心电图 sTT 缺血性改变的程度.冠心病患者常并发高血脂,高血压,糖尿病.高血脂可加快动脉粥样硬化过程,可使外周阻力增大,心排血量减少,心肌耗氧量增加,加重心肌缺血,缺氧.血管紧张素(Ang)是一种强有力的炎性分子,Ang水平增高可能是胆固醇患者内皮功能受损的重要机制.本研究显示治疗组患者血清 Tc,TG,LDLc 明显降低,HDLc 明显升高,与对照组有明显差异(P0.05).表明通心络通过降低 Ang,增加血清一氧化碳水平,能改善高胆固醇患者血管内皮功能,达到降低 Tc 和 LDLc 及升高 HDLc 的作用,从而降低血液粘滞度,增加动脉粥样硬化斑块
4、的稳定性及减少斑块破裂后的致血栓反应.通心络可增加内皮细胞的活力,增加胰岛素神经丛胆碱酯酶,改善糖尿病患者胰岛素敏感性,从而可防治糖尿病的血管病变及延迟糖尿病并发症发生,发展.综上所述:通心络可抑制动脉粥样硬化的炎症反应, 具有良好的心血管保护作用,可明显改善心绞痛患者的症状,用于冠心病的治疗效果更好.参考文献1吴以岭.络脉血管系统相关性讨论J.中医杂志,2oo7.48(1):58.2国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联会专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准J.中国心血管病杂志.1998.9(1):7576.3陈国伟,郑中锷 .现代心脏内科学M.第 2 版.长沙:湖南科技出版社,2o
5、o2.1O5l:4中华医学会心血管学会.稳定性心绞痛诊断与治疗指南J.2Oo7,35(37):1952o6.5邹外一,冯炼强 .中药复方制剂通心络患者血清细胞因子影响的研究J.新医学.2O06,37(3):171 172.(收稿日期:2Oo9 一 O514)高原红细胞增多症与高原肺水肿关系的临床研究程波,胥全红,侯同川(解放军第 41 医院内科,西藏山南 8560o0)摘要目的研究高原红细胞增多症(HAEC)与发生高原肺水肿 (HAPE)的关系.方法随机抽取我院自 1990 年至今收治的由高原到更高海拔地区工作发生 HAPE 患者 44 例,其中 HAPC 患者42 例占 95.5%,随机跟踪
6、 58 例 HAEC 患者由海拔 36o0m 地区急速到更高海拔(43o0m)地区工作或生活发生 HAPE的发病率,与随机调查血红蛋白正常 96例由高原地区急速进入更高海拔地区发生 HAPE 的发病率比较;研究 HAEc 与发生 HAPE 的关系.结果正常血红蛋白组 96 人发生 HAPE2 例,发生率 2.1%;HAEC 组 58 人发生 HAPE42 例,发生率72.4%,两组 HAPE 发生率相比有明显差异.且抽取的 44 例 HAEC 由高原地区进入更高海拔地区发生 HAPE 者 HAEC患者占 95.5%.结论高原红细胞增多症患者较正常血红蛋白患者更易罹患 HAPE.关键词高原;高原
7、红细胞增多症;高原肺水肿;发病率中图分类号 R555.1文章编号 16727193(2009)05 一 O876 一 O2我院地处海拔 36OOm 的高原,自 1990 年以来,共收治由本地急速到更高海拔地区(43o0m)工作或生活致高原肺水肿(HAPE)患者 44 例,其中原有高原红细胞增多症(HAEc)患?876?文献标识码 BDoi:10.3969/j.issn.16727193.2O09.05.044者 42 例占 95.5%,遂在本地随机跟踪了 58 例 HAEc 患者急速进入更高海拔地区发生 HAPE 的发病率并与随机抽取的血红蛋白正常的 96 例由本地急速进入更高海拔地区发生 H
8、APE 的西南军医 2Oo9 年 9 月第 ll 卷第 5 期JoumalofMiljtarySuge0ninSouthwestChinaSept.,2009;l1(5)发病率比较,报告如下.1 资料与方法l_1 一般资料随机跟踪调查在本地(海拔 360om)生活一年以上,且明确诊断为高原红细胞增多症患者 58 例为(HAEc组),58 例患者具体发病时间不详,均是在正常体检时发现HAEc,病程 38 个月,平均 5.6 个月,均无明显症状,未做任何治疗.其中汉族 46 例,世居藏族 12 例;男性 56 例, 女性 2例;年龄 3245 岁,平均 36.4 岁;随机抽取血红蛋白正常者 96例
9、为对照组,在高原生活 1 个月以上者 86 例,到高原不足 1 月者 l0 例;其中男性 92 例,女性 4 例;汉族 82 例,藏族 l6 例(高原世居 1O 例,非高原世居 6 例),年龄 3245 岁,平均 37.6岁.两组共出现 HAPE 患者 44 例,均在进入更高海拔 l 一 5d发病;诱因:上呼吸道感染者 38 例,劳累者 4 例,无明显诱因者2 例.44 例中 HAEc 组患者 42 例,对照组 2 例;男性 43 例,女性 1 例;汉族 43 例,非高原世居藏族 1 例;年龄 3245 岁,平均38.6 岁;初次发生 HAPE 者 16 例,多次发生者 28 例 .两组在进人
10、更高海拔地区时均为乘汽车进入.1.2 研究方法随机抽取我院自 1990 年至今收治的由高原到更高海拔地区工作发生 HAPE 患者 4_4 例,其中原有 HAEC患者 42 例占 95.5%,逐随机跟踪了在本地生活一年以上HAEC 患者 58 例(HAEc 组)由本地急速到更高海拔(4300m)地区工作或生活发生 HAPE 的发病率,并与随机抽取的 96例血红蛋白正常者(正常组)由本地急速进入更高海拔地区后发生 HAPE 的发病率比较.分析研究 HAEc 与 HAPE 发病率的关系.1.3 诊断标准血常规检查,红细胞计数量6.5l0/L,血红蛋白2o0L,红细胞比积0.65,诊断为高原红细胞增多
11、症;进入更高海拔地区时出现静息呼吸困难,胸闷压塞感 ,咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰,听诊一侧或双侧出现湿性罗音,胸片可见以肺门为中心向单侧或两侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影,心影正常,排除其它原因引起的肺水肿,确诊为高原肺水肿.2 结果对照组 96 人发生 HAPE2 例,发生率 2.1%;HAEC 组 58人发生 HAPE42 例,发生率 72.4%,两组 HAPE 发生率相比有明显差异(P0.01),见表 1.表 1 两组 HAPE 发生率比较与 HAEc 组比较,十 JPO.O13 讨论HAPE 是人体由低海拔进入高海拔地区或由高海拔进入更高海拔地区时,由于机体急性缺氧致组织液渗入肺泡,阻
12、碍气体交换的一种急性高原病.目前认为的几种发病机理:一是缺氧致肺小动脉终末枝收缩,形成肺动脉高压,导致肺毛细血管通透性增加,造成体液漏出;二是缺氧使血液粘稠度增高 ,形成血栓,引起肺血管床散在性阻塞,肺血流被阻断,结果肺的全部血流转移至未被栓塞部位的肺循环,造成局部毛细血管血流量及压力突然升高,在该区域形成肺水肿;三是缺氧使机体交感神经兴奋性增强,周围血管收缩,引起体内血液重新分配,肺部血容量增加,肺内血液排流不畅,造成肺血淤积 j.HAPE多见于由平原急性进入高原者,而习服高原后进入更高海拔地区者较少发生 HAPE.我院自 1990 年以来共收治由本地到更高海拔地区致 HAPE 患者 44
13、例,其中原有 HAEC 患者 42 例,占 95.5%.我们跟踪了 58 例 HAEc 患者由本地到更高海拔地区工作或生活高原肺水肿的发病率情况,发现 HAEc 患者更易罹患HAPE,推测其可能原因是:1.HAEc 患者在高原习服中胸围扩大,肺容积增加.70 年代西藏军区总医院跟踪进藏部队发现,进藏的移居人员呼气末胸围不断扩大,肺容积扩大,肺保持在较高的膨胀状态,肺泡体积增大,呼吸膜(肺泡壁)变溥 J,更易受损伤,使漏孔形成,利于体液的渗出;2.HAEc 患者多合并有匹克威克综合征,表现为功能残气量更高,肺活量,肺总量及各项肺通气指标全面降低,有效通气量和弥散功能降低或阻塞性小气道病,从而导致
14、长期的慢性低氧血症,进入更高海拔后缺氧症状更加明显;3.HAEc 患者红细胞过度增生 ,血粘度显着增高,更易形成血栓,使小气道发生阻塞,使血流流向未被阻塞的肺循环;4.HAEc 患者血液瘀积 ,微循环障碍,导致组织器官严重缺氧,血液重新分配,使肺血流量急剧增加,肺动脉压及毛细血管压增高,同时引起肺小动脉痉挛,小气道发生阻塞性病变.本组发生 HAPE44 例中,多次发生 HAPE 者 28 例占63.5%,说明 HAPE 的发生与肺水肿体质有一定关系;1O 名世居藏族者中,未发生 1 例 HAPE,可能与世居藏族适应高原的能力和方式有关.由此可见,高原红细胞增多症患者更易罹患高原肺水肿,HAPE
15、 发病急,病情重,且现高海拔地区多经济比较落后,医疗条件相对较差,为提高 HAEc 患者的生活质量,减少 HAEc 患者 HAPE 的发病率,建议对于发现的 HAEc 患者,采取必要的治疗措施,待血红蛋白正常后再考虑是否到更高海拔地区工作或生活;对确要进入更高海拔地区工作或生活的,应加强教育 ,避免上呼吸道感染,劳累,气侯条件恶劣时进人更高海拔地区.参考文献1中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会.我国高原病命名,分型及诊断标准j. 高原医学杂志 ,1996,6(1):35.2牟信兵,李素芝 .高原病学M.拉萨:西藏人民出版社,2oo1.126 一 l28.3冉云德.高原红细胞增多症 l240 例分析J.高原医学杂志,1992,2(2):47.4牟信兵,李素芝 .高原病学M.拉萨:西藏人民出版社,2oo1.292.5吴天一.高原红细胞增多症发病机理探讨J.国外医学军事医学分册子,l987,17(2):86.(收稿日期:2o09 一 o427)?877?