1、上 级 主 管 部 门 审 查 意 见（公章）负责人： 年 月 日呈 报 部 门 意 见（公章）负责人： 年 月 日评 议 评 审 审 核 意 见专业学科组评议意见组长签字： 年 月 日评委人数 参加投票人数 表 决 情 况同意票数 不同意票数评审委员会意见（公章）主任委员签字： 年 月 日主管部门审核意见（公章）年 月 日山 东 省 专 业 技 术 职 称 评 审 表姓 名 性别 民族身份证号 出生年月单 位参加工作时间 现从事专业电子照片文化程度 毕业时间 毕业院校及专业 学历/学位全日制学历评审依据学历现专业技术职 称获得资格时 间聘任时间及 年 限申报专业技术职 务 资 格申报系列（专
2、业） 申报方式非公过渡认定现任（含兼任）行政职务 任职时间任现职以来各年度考核结果参加何种学术团体并任何种职务，有何社会兼职学 习 培 训 及 继 续 教 育 经 历年度 主要内容 总学时工 作 经 历起 止 时 间 单 位 从事何种专业 技 术 工 作 职 务任 现 职 以 来 取 得 的 代 表 性 成 果 及 受 奖 情 况时 间 项 目 位次 批准机关任现职以来发表、出版的代表性论文、著作、作品等时 间 题 目 报刊或出版社 位次任 现 职 以 来 主 要 专 业 技 术 工 作 成 绩 及 表 现（包括完成的业务工作任务、工作量、取得的效果等）诚 信 承 诺 书本人郑重承诺：根据国家、省、市职称评审条件和要求，我在本次申报评审专业技术职务任职资格过程中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关材料，没有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。对违反以上承诺所造成的后果，本人自愿承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。承诺人： 日 期： 单 位 意 见本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。（公章）负责人签字： 年 月 日
