1、 安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 1页 共15页编写者： 审核者： 批准人： 生效日期：2013-12-12文件发放范围：微生物室文件年度审核审核者： 审核者： 审核者： 审核者：日期： 日期： 日期： 日期：实验室风险评估与风险控制程序1 目的风险评估的目的就是确定实验室防护等级，建立生物安全防护机制，配备适当的防护用品，采取相应的防护措施 。2 适用范围实验室所有涉及到的病原微生物，以及所有与病原微生物有直接或间接接触的岗位和人员。3 职责医院主管部门统筹安排，实验室负责人具体实施。危害性评估始于实验室设计建造之前，实施于实验活动之
2、中，在使用之后还需进行定期的阶段性再评估。当发生实验室意外，或新发传染病，或严重疫情时，应特别注意要安排此项工作。4 实验室风险评估的内容4.1 生物因子危害评估生物因子（biological agents）概念：可能引起感染、过敏或中毒的所有微小生物体，安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 2页 共15页包括基因修饰的、细胞培养的和寄生于人体的。（1）危害评估内容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的种类、来源、传染性、传播途径、易感性、潜伏期、剂量效应关系、致病性、变异性、在环境中的稳定性、与其他生物和环境的交互作用、流行病学资料、预
3、防和治疗方案等。（2）制定评估报告：各种因素的风险发生概率程度、针对这些风险采取的预防措施以及风险发生后的补救方法。5 实验室风险控制措施5.1规范操作程序。5.1.1 各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。5.1.2 在微生物实验室内工作,要穿隔离服，戴帽子、口罩和手套。5.1.3 超净台内操作尽量防止各种液体飞溅,必需避免手或皮肤直接接触,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。5.1.4 在离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避免机械损
4、伤的发生。5.1.5 要严格规章制度,养成良好的工作习惯。5.2 避免锐器损伤。5.2.1 熟练掌握锐利器械的使用，感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时放在专用锐器盒内。5.2.2 锐器损伤后立即挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使受伤者及时得到监测和治疗。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 3页 共15页5.3 重视手部清洁。5.3.1 在进行无菌操作或接触病原微生物的操作前、后用洗
5、手液认真洗手。5.3.2 在进行无菌操作或接触病原微生物的操作时必须戴一次性无菌医用乳胶手套。5.4 增强实验室工作人员的防护意识及防护行为。为了最大限度地减少危害,实验室工作人员应主动地从多方面了解相关的知识,从而知道采取什么样的防护措施。医院应高度重视,定期加强教育,让实验室工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。5.5 严格执行实验室维护程序。包括层流通风的使用；每天实验室地面的清洁；每周墙面棚顶的清洁；每月的空气培养检查以确保实验室的工作环境符合要求。5.6 严格执行实验室生物安全保卫制度，防备火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害。6 工作中发生意外的应对方法。6.1 若黏
6、膜接触应用生理盐水或清水反复冲洗干净;6.2 皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂和清水冲洗;6.3 若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流水清洗伤口,用 70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理,并立即报告预防保健部门。依据样品 HBV、HCV、HIV 和梅毒检测结果尽快采取相应的补救措施,减少感染的发生。4 相关文件无安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 4页 共15页5相关表格序号 病原菌
7、名称 危害程度分类实验活动所需生物安全实验室级别致病性传播途径 稳定性感染数量病原微生物的宿主暴露后的潜在后果是否可以预防和治疗有效的预防和治疗措施1 大肠埃希菌第三类 二 致病菌呼吸、血液、泌尿对理化因素抵抗力不强10的8次方人 腹泻,肠外化脓性炎症,败血症,脑膜炎。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：喹诺酮类,头孢类等抗生素。2 沙门菌属第三类 二 致病菌粪口 环境中生存能力较强少量 人 伤寒 可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：喹诺酮类,氯霉素，磺胺类，头孢类等抗生素。3 甲、乙、丙型副伤寒沙门菌第三类 二 致病菌粪口 环境 中稳定存在较长时间少量 人 肠道感染。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：
8、喹诺酮类,氯霉素，磺胺类，头孢类等抗生素。4 鼠伤寒沙门菌第三类 二 致病菌肠道、粪口环境 中稳定存在较长时间少量 人 肠道感染。可以预防和治疗治疗：喹诺酮类,氯霉素，磺胺类，头孢类等抗生素（须做药敏）。5 亚利桑那沙门菌第三类 二 致病菌粪口 环境 中稳定存在较长时间少量 人和动物肠道感染。可以预防和治疗治疗:环丙沙星等多种抗生素（须做药敏）6 志贺菌属第三类 二 致病菌粪口 环境中可存在 10-20天少量 人 细菌性痢疾可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：喹诺酮类,头孢类等抗生素。7 迟钝爱德华菌第三类 二 条件致病菌泌尿、生殖冷血动物体内稳定存在大量 人和动物呼吸道，泌尿道，伤口感染，脑膜炎
9、，败血症可以预防和治疗治疗:抗生素敏感性不可预测（须做药敏）8 变形菌属第三类 二 条件致病菌泌尿、伤口、血液环境 中稳定存在大量 人 呼吸道，泌尿道，伤口感染，脑膜炎，败血症。可以预防和治疗治疗:抗生素敏感性不可预测（须做药敏）安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 5页 共15页9 其他肠杆菌第三类 二 条件致病菌泌尿、伤口、血液环境 中稳定存在大量 人 呼吸道，泌尿道，伤口感染，脑膜炎，败血症。可以预防和治疗治疗:抗生素敏感性不可预测（须做药敏）10 多杀巴斯特菌第三类 二 条件致病菌伤口 动物口腔稳定存在大量 人和动物动物咬伤造成的局部
10、感染，慢性肺病，全身系统性疾病。可以预防和治疗治疗:先锋霉素，,红霉素类,四环素类，喹诺酮类11 霍乱弧菌第二类 二 条件致病菌粪口 环境 中可存在 3周大量 人 可从无症状到致死性腹泻。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：维持水、电解质平衡12 类志贺气单胞菌第三类 二 条件致病菌伤口、呼吸环境 中稳定存在大量 人和动物腹泻，伤口感染，败血症，呼吸道及眼部感染。可以预防和治疗治疗:青霉素类,氨基糖苷类,喹诺酮类等。13 假单胞菌属第三类 二 条件致病菌医院感染、插管广泛分布，抵抗力强大量 人 局部化脓性炎症，心内膜炎，一岁以下小儿流行性严重腹泻。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：庆大霉素，多粘菌素
11、。14 铜绿假单胞菌第三类 二 条件致病菌医院感染、插管广泛分布，抵抗力强大量 人 局部化脓性炎症，心内膜炎，一岁以下小儿流行性严重腹泻。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：庆大酶素，多粘菌素。15 其他非发酵菌第三类 二 条件致病菌医院感染、插管广泛分布，抵抗力强大量 人 局部化脓性炎症，心内膜炎，一岁以下小儿流行性严重腹泻。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：庆大酶素，多粘菌素。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 6页 共15页16 鲁氏不动杆菌第三类 二 条件致病菌呼吸、泌尿道、伤口环境 中稳定存在大量 人 使虚弱者感染(呼吸道,泌尿道,伤口
12、,败血症,腹膜炎等)可以预防和治疗治疗:复方新诺明,亚胺培南,氨苄青霉素-舒巴坦等(需要做药敏)17 鲍氏不动杆菌第三类 二 条件致病菌呼吸、泌尿道、伤口环境 中稳定存在大量 人 使虚弱者感染(呼吸道,泌尿道,伤口,败血症,腹膜炎等)可以预防和治疗治疗:复方新诺明,亚胺培南,氨苄青霉素-舒巴坦等(需要做药敏)18 脑膜炎黄杆菌第三类 二 致病菌伤口 环境 中稳定存在少量 使虚弱者感染(呼吸道,泌尿道,伤口,败血症,腹膜炎等)可以预防和治疗治疗:头孢类,亚胺培南,氨苄青霉素-舒巴坦等(需要做药敏)19 葡萄球菌第三类 二 条件致病菌血液、粪口、伤口、泌尿抵抗力较强大量 人 化脓性炎症，败血症，食
13、物中毒，假膜性肠炎，烫伤样皮肤综合症等。可以预防和治疗治疗：青霉素类,头孢类等抗生素（根据药敏选择）20 肺炎链球菌第三类 二 条件致病菌呼吸道 环境 中不稳定存在大量 人 化脓性炎症，猩红热，风湿热，急性肾小球肾炎。可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：青霉素 G，红霉素，四环素，磺胺类抗生素等。21 化脓链球菌第三类 二 致病菌呼吸道、皮肤对常规消毒剂敏感。干燥尘埃中可存在数月。少量 人 各种化脓性炎症，猩红热。可以预防和治疗治疗：青霉素 G，红霉素，四环素，磺胺类抗生素等。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 7页 共15页22 肠球菌属第三
14、类 二 条件致病菌泌尿 环境 广泛中稳定存在大量 人和动物泌尿道感染，腹腔和盆腔感染，伤口感染，菌血症，心内膜炎，呼吸道和中枢神经系统感染。可以预防和治疗治疗:抗生素敏感性不可预测（须做药敏）23 马红球菌第三类 二 条件致病菌泌尿、伤口、血液环境 中稳定存在大量 人和动物免疫力低下患者的各种感染。可以预防和治疗治疗:胃肠外糖肽和亚胺培南至少周，然后口服利副平加大环内脂类或四环素类24 马隐秘杆菌第三类 二 条件致病菌伤口 大量 人 儿童咽炎,伤口及软组织感染,骨髓炎,心内膜炎。可以预防和治疗治疗:青霉素类,红霉素类,四环素类25 艰难梭菌第三类 二 条件致病菌食物中毒、院内感染环境 中稳定存
15、在大量 人和动物抗生素性腹泻，假膜性结肠炎，败血症等可以预防和治疗治疗:青霉素类,头孢类，甲硝唑,亚胺培南26 丹毒丝菌属第三类 二 致病菌伤口 环境 中稳定存在大量 人和动物类丹毒 可以预防和治疗治疗:头孢类,喹诺酮类,头霉素类,克林酶素(须做药敏)27 非典型分枝杆菌第三类 二 条件致病菌呼吸、泌尿道、伤口环境 中稳定存在大量 人和温血动物的患病组织免疫抑制患者出现的弥散性结节状皮肤病.可以预防和治疗治疗:抗结核药物(但必须做药敏)28 麻风分枝杆菌第三类 二 致病菌呼吸 体外难存活少量 人 麻风病 可以预防和治疗预防:无特效方法。治疗：砜类，利福平，氯苯吩嗪等安徽省望江县中医医院检验科作
16、业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 8页 共15页29 结核分枝杆菌第二类 二 致病菌呼吸道,肠道干燥痰中可长期存活少量 人和动物结核病 可以预防和治疗预防:疫苗。治疗：利福平，异烟肼,氯苯吩嗪等30 流感嗜血杆菌第三类 二 条件致病菌呼吸、血液正常人体稳定存在大量 人和动物结膜炎，鼻窦炎，中耳炎，脑膜炎，心包炎，心内膜炎等。可以预防和治疗治疗:复方新诺明,氯霉素,氨苄青霉素(须做药敏)31 阴道加德纳菌第三类 二 致病菌接触（性） 正常人直肠，孕期妇女阴道稳定存在少量 人 细菌性阴道炎可以预防和治疗甲硝唑（局部感染），氨苄青霉素（全身感染）32 脑膜炎奈瑟菌第三类
17、二 条件致病菌呼吸 人工培养若不及时接种，超过 48小时后死亡。大量 人 流脑 可以预防和治疗预防:流脑疫苗。治疗：青霉素 G为首选。33 淋病奈瑟菌第三类 二 致病菌接触 对理化因素极度敏感少量 人是唯一宿主淋菌尿道和生殖道炎可以预防和治疗预防:无特效方法。治疗：普鲁卡因青霉素，大观霉素，头孢曲松。34 白喉棒杆菌第三类 二 致病菌呼吸道 环境 中较稳定少量 人 感染(伤口,呼吸道,泌尿道,伤口,败血症,腹膜炎等)可以预防和治疗预防:疫苗。治疗:抗生素敏感性不可预测（须做药敏）35 放线杆菌属第三类 二 条件致病菌呼吸、泌尿道、伤口可在正常人体呼吸和泌尿道稳定存在大量 人和动物牙周感染和系统
18、性感染(心内膜炎,脑内脓肿等)可以预防和治疗治疗:青霉素类,头孢类,氨基糖苷类,喹诺酮类36 星状诺卡菌第三类 二 条件致病菌伤口 环境 中稳定存在大量 人 免疫力低下患者易受感染，表现为肺部及全身播散性感染。可以预防和治疗治疗:阿米卡星，头孢氨噻，环丙沙星，红霉素，美满霉素。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 9页 共15页37 产气荚膜梭菌第三类 二 致病菌伤口、土壤环境 中稳定存在少量 人和动物临床各种感染，气性坏疽，菌血症，食物中毒，肠坏死等。可以预防和治疗治疗:青霉素类,头孢类，甲硝唑,亚胺培南。38 厌氧消化链球菌第三类 二 条
19、件致病菌伤口 厌氧条件下稳定大量 人 各种头颈部感染，妇科感染，腹腔感染等。可以预防和治疗治疗：青霉素类抗生素敏感。其他厌氧菌第三类 三 条件致病菌伤口 厌氧条件下稳定大量 人 各种头颈部感染，妇科感染，腹腔感染等。可以预防和治疗治疗:硝基咪唑类,部分头孢类,碳青霉烯类。39 假丝酵母菌属第三类 二 条件致病菌血液、接触、肠道环境 广泛中稳定存在大量 人 免疫力低下人群的各种感染。可以预防和治疗治疗:两性霉素，氟康唑等。40 镰刀菌属第三类 二 条件致病菌呼吸 土壤和植物上稳定存在大量 人和动物角膜炎 ，甲癣，伤口感染，鼻窦炎，足菌肿病，内眼炎，腹膜炎，心内膜炎等。可以预防和治疗治疗:两性霉素
20、，氟康唑等。41 地霉 第三类 二 条件致病菌呼吸 环境 广泛中稳定存在大量 人和动物角膜炎 ，甲癣，伤口感染，鼻窦炎，足菌肿病，内眼炎，腹膜炎，心内膜炎等。可以预防和治疗治疗:两性霉素，氟康唑等。42 毛霉属 第三类 二 条件致病菌呼吸 环境 广泛中稳定存在大量 人 毛霉病 可以预防和治疗治疗:控制基础疾病，切除坏死组织，应用两性霉素安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 10页 共15页43 青霉属 第三类 二 条件致病菌呼吸 环境 广泛中稳定存在大量 人 泌尿道感染，腹腔感染，过敏性和超敏性肺炎。可以预防和治疗治疗:两性霉素，氟康唑等。4
21、4 卡氏肺孢菌属第三类 二 条件致病菌呼吸 环境 广泛中稳定存在大量 人 呼吸道感染可以预防和治疗治疗:首选复方新诺明45 其他真菌第三类 二 条件致病菌呼吸 环境 广泛中稳定存在大量 人和动物角膜炎 ，甲癣，伤口感染，鼻窦炎，足菌肿病，内眼炎，腹膜炎，心内膜炎等。可以预防和治疗治疗:两性霉素，氟康唑等。46 爱滋病毒第二类 二 致病 血液,性,母婴可被有效消毒剂很快灭活因机体的情况而异。灵长类动物爱滋病 可以预防和但无有效抗病毒药物预防:切断传播途径。治疗：无明显有效药物，可使用齐多夫定等47 腺病毒 第三类 二 可致病呼吸、接触、肠道可被有效消毒剂很快灭活因机体的情况而异。人和动物呼吸道感
22、染。胃肠炎，结膜炎，中枢神经系统疾病，性病等。可以预防和但无有效抗病毒药物预防:切断传播途径。治疗：抗病毒治疗。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 11页 共15页48 柯萨奇病毒第三类 二 可致病粪口 对热敏感，低温可长期存在因机体的情况而异。人和动物手足口病，胃肠道感染，呼吸道感染，肌痛，结膜炎，与扩张性心肌炎，胰岛素依赖性糖尿病等有病因学联系。可以预防和但无有效抗病毒药物预防:切断传播途径，疫苗。治疗：抗病毒治疗，对症支持治疗。49 登革病毒第三类 二 可致病蚊虫叮咬 宿主体内可稳定存在因机体的情况而异。人和动物登革热，登革出血热，登
23、革休克综合征等可以预防和但无有效抗病毒药物预防：疫苗。治疗：目前很少报道有效方法50 肠道病毒第三类 二 可致病肠道 液体环境中稳定因机体的情况而异。人 脑膜炎，脑炎，脊髓灰质炎，感冒，心肌炎等。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：疫苗。治疗：针对不同的病原体使用相应的治疗方法。51 乙型肝炎病毒第三类 二 致病 血液,性,母婴可被有效消毒剂很快灭活因机体的情况而异。人和动物乙肝 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：疫苗。治疗：保肝并抗病毒治疗。52 丙型肝炎病毒第三类 二 致病 血液 对热敏感，有机消毒剂紫外线敏感因机体的情况而异。人 丙肝 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：疫苗。治疗：保肝并抗
24、病毒治疗。53 丁型肝炎病毒第三类 二 致病 血液 可被有效消毒剂很快灭活因机体的情况而异。人 丁肝 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：疫苗。治疗：保肝并抗病毒治疗。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 12页 共15页54 戊型肝炎病毒第三类 二 致病 肠道 不稳定 因机体的情况而异。灵长类动物戊肝 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：疫苗。治疗：保肝并抗病毒治疗。55 单纯疱疹病毒第三类 二 可致病口，呼吸道，性，母婴脂溶性环境易失活因机体的情况而异。人 疱疹性口炎，结膜炎，角膜炎，生殖器疱疹。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径
25、。治疗：支持并抗病毒治疗。56 人疱疹病毒 6第三类 二 可致病血液，唾液不稳定 因机体的情况而异。人 儿童玫瑰疹，霍齐金病，多发性硬化等相关。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。57 人疱疹病毒 7第三类 二 可致病血液，唾液不稳定 因机体的情况而异。人 可能与慢性疲劳综合症相关。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。58 人疱疹病毒 8第三类 二 可致病血液，唾液不稳定 因机体的情况而异。人 可能与卡波齐肉瘤及爱滋病相关。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。59 流行性感冒病毒第三类
26、二 可致病呼道，直接接触不稳定 因机体的情况而异。人 流感 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径及注射疫苗。治疗：支持并抗病毒治疗。60 甲型流行性感冒病毒H2N2亚型第三类 二 可致病呼吸道，直接接触不稳定 因机体的情况而异。人 流感 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径及注射疫苗。治疗：支持并抗病毒治疗。61 麻疹病毒第三类 二 可致病呼吸道 对热敏感，脂溶性消毒剂敏感因机体的情况而异。人 麻疹病 可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径及注射疫苗。治疗：支持并抗病毒治疗。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 1
27、3页 共15页62 流行性腮腺炎病毒第三类 二 可致病呼吸道 不稳定 因机体的情况而异。人 腮腺炎,脑膜炎,脑炎,睾丸炎,卵巢炎多关节炎等可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径及注射疫苗。治疗：支持并抗病毒治疗。63 副流感病毒第三类 二 可致病接触,空气不稳定 因机体的情况而异。人 上呼吸道感染,脑膜炎等。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。64 呼吸道合胞病毒第三类 二 可致病接触,空气环境 中可稳定存在6小时因机体的情况而异。人 小儿下呼吸道感染。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。65 轮状病毒第三类 二
28、可致病粪口 不稳定 因机体的情况而异。人 病毒性胃肠炎可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。66 风疹病毒第三类 二 可致病飞沫 不稳定 因机体的情况而异。人 风疹，及先天性风疹并发症（白内障等）。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。67 水痘-带状疱疹病毒第三类 二 可致病飞沫 不稳定 因机体的情况而异。人 水痘，带状疱疹及相应并发症。可以预防和但无有效抗病毒药物预防：切断传播途径。治疗：支持并抗病毒治疗。安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 14页 共15页文件更改记录修改后版本更改概述 批准人生效日期无 安徽省望江县中医医院检验科作业指导书 文件编号: WSW-25 版本:1.0 页码: 第 15页 共15页修改后版本更改概述 批准人生效日期
