1、CVC 导管维护操作流程及要点说明（修改版）操作流程 要点说明核对医嘱、患者 严格执行床边双人查对制度评估1. 穿刺点及周围皮肤情况2. 导管的位置、外露长度3. 敷料的情况有无松脱、污染4. 患者对操作的认知及配合情况准备1. 操作者：着装整洁、洗手、戴口罩、按病情正确选用并配制封管液2. 环境：整洁、安静、符合无菌操作、按需遮挡3. 物品：治疗盘、换药包，治疗巾、清无菌手套 2 副，胶布、透明敷料、正压接头，肝素盐水、生理盐水，20ml 和 10ml注射器、碘伏、75%的酒精、弯盘、速干手消毒液4. 患者：取舒适体位、头偏向对侧更换正压接头及敷料1. 打开换药包，一次性治疗巾垫于胸前区。2
2、. 揭开包裹导管延长管及正压接头的纱布及胶布。3. 洗手，抽取 20ml 生理盐水连接正压接头排气，肝素盐水 2ml。4. 更换正压接头：拧下旧接头，丢弃； 洗手，戴无菌手套，导管接头下面垫无菌小纱布；75%的酒精纱布擦拭导管接头消毒15S，待干。5. 脉冲方式冲管：用 NS20ml，采用推停推的方法推注，产生的旋流将导管壁冲洗干净。6. 正压封管：用肝素盐水 2ml 封管，边推边拔，推剩 0.51ml 带液拔出注射器，脱手套。7. 撕敷贴：以 180或 0手法自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移位，观察穿刺点有无异常。9、 将无菌敷贴投递于换药包中。10、戴无菌手套，消毒皮肤：左手持纱布覆盖
3、在正压接头提起导管，右手用镊子夹取 75%酒精棉球离穿刺点 1cm 处皮肤清洁三次（顺- 逆-顺） ；选择碘伏棉球在穿刺点处停留片刻消毒皮肤三次（顺-逆- 顺）：皮肤消毒需使用摩擦力、持续 15S 以上，消毒范围直径 15*15cm 以上；导管用碘伏棉球消毒三次（正-反- 正）：尤其是导管的连接部位。1. 查阅患者的 CVC 维护单，了解导管的位置，置入深度及外露长度，判断导管是否移位2. 检查穿刺点有无红肿、渗液等，判断是否出现静脉炎、感染、血栓等并发症1. 遵守职业防护和无菌操作原则。2. 导管接头最好用 75%的酒精纱布或棉片包裹螺旋部分用力正、反摩擦消毒 15s 以上。3. 冲、封管用
4、 10ml 以上注射器。4. 根据患者的情况选择不同浓度的肝素盐水（010U/ml） 。5. 导管不通畅时不能强行冲管，以免将血栓推进循环系统中，应查找原因，是否与体位有关、堵管等其他问题。6. 拆除敷料时，为减轻敷料对皮肤的刺激， ，可用生理盐水棉球边轻擦拭边去除敷料。敷料贴粘前注意消毒液充分待干11、更换新的敷料：敷料的中心对准穿刺点、无张力粘贴、塑型（导管 u 形固定） 、边撕边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。注意要将导管的固定翼包在敷贴内。12、敷贴上注明导管穿刺、更换日期、时间、导管外露长度、操作者姓名。13、用纱布包裹接头导管延长管及正压接头部位，合理摆放，胶布高举平台法固定导管
5、。14、整理用物：脱手套、整理床单元，交待注意事项。观察与记录1. 填写维护记录单，详细记录置导管深度、外露长度、穿刺点周围皮肤情况、肩颈部活动情况和患者的不适主诉等。2. 发现穿刺点及周围皮肤有压痛、肿胀、血肿、感染或皮炎等症状，以及冲管过程中发现推注不顺畅或发现导管外露长度改变时，应及时报告医生做进一步的检查或处理。健康教育1. 留置 CVC 的患者不影响从事一般性日常活动，但避免淋浴，不能做头颈肩部过度活动等。2. 如皮肤出现红、肿、热、痛或皮肤瘙痒、皮疹等局部反应，或颈部、肩部出现疼痛的症状，应及时联系报告医护人员。3. CVC 原则上限于住院期间使用，不能带管出院，出院前必须拔出。4. 在治疗间歇期，CVC 需每日冲、封管 1 次，敷料和正压接头每周更换 1 次；发现敷料松脱，潮湿随时更换；治疗期间敷料最好 48 小时更换一次，正压接头每周更换。在维护过程中应根据患者出现的具体情况进行有针对性性的健康教育，以达最佳的教育效果
