1、异常单侧腰麻 1 例报道重庆市长寿区人民医院麻醉科 刘作天邮编：401220 邮箱：l-临床资料：某女，37 岁，体重 55kg，2007 年 12 月 24 日拟在腰麻- 硬膜外联合麻醉下行子宫肌瘤挖除术。术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能等均正常。入手术室后先用留置针建立静脉通道、监测 ECG、SpO 2、血压、脉搏后，左侧卧位，用河南驮人公司生产联合麻醉包经 L3-4 间歇行腰-硬联合麻醉穿刺，当硬膜外针顺利到达硬膜外腔后，从针内插入腰穿针，有明显突破感并有脑脊液顺利回流，用空针亦可顺畅抽出。用 25 秒钟（麻醉记时器记时）注入 0.75%左布比卡因 2ml+10%葡萄糖水 1
2、ml，然后拨出腰穿针，在硬膜外腔向头端顺利插入导管 3cm 并固定后，立即翻身平卧。从开始注入腰麻药到左下肢开始出现平面时间为 32 秒，到翻身平卧时间为 2 分 20 秒。翻身后即刻测最高平面为左侧 T12，而右侧完全无平面。将手术床调节为头低脚高并向右侧倾斜位，7 分钟时左侧最高平面为 T10，患者感觉左下肢完全麻木，右侧 T10 以下仅有感觉减退，但针刺仍有轻微痛感，右下肢能活动自如。麻醉后 15 分钟，加用 0.4%利多卡因局部麻醉开始手术，患者感微痛，但开腹后不能耐受探察，经莫菲氏管静脉滴入哌替啶 50mg、米唑安定 3mg 后虽入睡，但探察时呼痛并躁动，右下肢自行抬起，手术无法进行。在硬膜外导管内推注试验剂量 2%利多卡因 4ml 后 5 分钟，无改善，再推注 8ml，10 分钟后仍无改善，改为气管插管、丙泊芬+阿曲库胺+ 瑞芬太尼静脉复合麻醉完成手术。 讨论：按理，蛛网膜下腔中充满脑脊液，局麻药在其中应该能自由扩散。虽然其比重对扩散的方向有影响，但本例从注入局麻药到平卧时间仅 2 分 20 秒，似乎没有理由固定在左侧，本例发生单侧阻滞的原因有待探讨。
