1、第二节 链 球 菌 属,病化原脓 G+: 葡萄球菌、链球菌、性性 肺炎球菌球球 G-: 脑膜炎球菌、淋球菌菌菌,1994年，发现了比艾滋病毒更可怕的“食人肉菌”群链球菌，该菌能产生强烈毒素，以2.5cm/h的速度吞噬人的肌肉，可在24h内置人于死地。, 分类 溶血环 致病性 甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 致病菌 丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌,根据溶血作用:,溶血、溶血、 溶血,据抗原分类,C多糖抗原：细胞壁A-H,K-V20个群对人致病的是A群，乙型溶血,A 群 链 球 菌,（一）生物学性状,G+球菌， 链状排列， 培养初
2、期 有荚膜。,1.形态与染色：,2. 培养特性：营养要求较高，需加血清等, 液体培基絮状沉淀，血琼脂固体灰白色菌落,一、生物学性状,3.生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气不产生触酶（过氧化氢酶）（与金葡不同）不分解菊糖，不被胆汁溶解（区别甲链和肺炎链球菌）,4. 抗 原 结 构,多糖抗原（C抗原）：细胞壁多糖群特异性，20群蛋白质抗原：表面抗原 M蛋白A群 型特异性 100型,耐干燥：尘埃中生存数月对热敏感：60被杀死，对常用消毒剂敏感对青霉素、红霉素、四环素、杆菌肽和磺胺药敏感,5 抵 抗 力,（二）致病性,致病物质（1）细胞壁成分粘附素：脂磷壁酸和F蛋白脂磷壁酸和M蛋白构成菌毛样结构M蛋白：
3、粘附 抗吞噬 致病 C壁肽聚糖：致热 溶解血小板提高血管通透性,1）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）本质是蛋白质，超抗原 ：引起猩红热，急性呼吸道传染病 发热、咽峡炎、弥漫性鲜红色皮疹,（2）外毒素所致疾病,（二）致病性,猩红热,2）链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。溶素O和溶素S 溶素O（SLO)：对O2敏感，含-SH基的蛋白质对红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、神经细胞和心肌细胞有毒性作用，可引起心脏骤停。抗原性抗体,（二）致病性,溶素S（SLS）：对O2不敏感 小分子糖肽无抗原性，引溶血环。,有明显的扩散倾向， 周围界限不清、 脓汁稀薄、带血色。,（3）侵袭性酶：透明质
4、酸酶(扩散因子)链激酶（溶纤维蛋白酶）链道酶（DNA 酶）,（二）致病性,局部感染化脓性,急性化脓性炎症：脓疱疮、痈淋巴结炎、淋巴管炎,（二）致病性,丹 毒,蜂窝组织炎,咽喉炎、鼻窦炎、扁桃体炎、产褥热等。,（二）致病性,4）M蛋白：抗吞噬作用；引起并发症, 急性肾小球肾炎：蛋白尿、浮肿、高血 压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。, 风湿热：以关节炎、全心炎为主， 常是链球菌性咽炎的并发症。,（二）致病性,M蛋白可引起 II型变态反应。,（二）致病性,肾小球基底膜 或心肌细胞,M蛋白可引起型变态反应。,（二）致病性,引起感染类型：化脓性感染中毒性感染变态反应性疾病,（二）致病性
5、,传播途径：呼吸道（飞沫传播）接触伤口,（三）免 疫 性,对同型的有免疫力，时间长1年型别多，无交叉免疫，可反复感染猩红热后致热外毒素抗体，能建立牢固的 同型抗毒素免疫。,（四）检 查 方 法,取标本 涂片 染色 镜检,血平板 生长 溶血,ASO test: 抗O试验,PYR 实验： L-吡咯 酮萘胺 反应,以及链球菌感染。,族链球菌感染在上世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，但无交叉免疫。,（五）防 治 原 则,人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现，对族链球菌不可掉以轻心！,应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉
6、炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止并发症的发生。首选青霉素G,链 球 菌,典型排列：链状 分类：溶血型分三类A群 抗原：M蛋白 毒素：SLO和SLS毒素（抗O实验）；致热外毒素 侵袭性酶：透明质酸酶、SK、SD 致病：化脓性、中毒性、变态反应性 易反复感染：型别多，无交叉免疫 传染：接触、伤口和呼吸道,肺 炎 链 球 菌,大叶性肺炎,小叶性肺炎,发烧 咳嗽 铁锈色痰 X光阴影,肺炎链球菌,条件致病菌 G+ 成对排列 有荚膜 菌落 脐状 草绿色溶血环 optochin试验+ 感染部位 传播途径 主要致病 防治 疫苗 青霉素G,患者，男，5岁，某日清晨起床困难，体温40， 呕吐。2日
7、前嗜睡，伴有肌肉酸痛。初次入院时仅作为感冒病症处理，开了抗呕吐药物。当日下午1点开始出皮疹，脖子僵硬，并对光线敏感。医生立即将其作为流行性脑脊髓膜炎（流脑）疑似病例，注射大量抗生素，并转入ICU（重症监护病房）治疗24个小时，然后转入一般病床观察治疗数日出院。想一想：1. 流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型症状有哪些？2. 通过何种途径感染？3. 流脑发病有何特征？如何尽可能降低死亡风险？,临 床 案 例,染色排列？ 感染部位？ 传播途径？ 感染群体？ 致病？ 防治 ？,脑膜炎球菌,脑膜炎球菌5岁以内的儿童少数爆发性,严重：出现剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、怕光、狂躁、颈后疼痛、颈项强直等症状，不及时
8、抢救，可以在24小时内死亡。,脑膜炎球菌,G- 成对排列 感染部位 传播途径 感染群体 致病 防治 疫苗 磺胺药 青霉素G,临 床 案 例,患者，男，29岁。尿道脓性分泌物流出，臭伴尿频、尿急、尿痛、尿道红肿。两天前有不洁性生活。检查：G-双球菌（+），白细胞（+），清洁度度。尿常规报告：白细胞（+），红细胞（+），余阴性。血常规报告正常。无菌棉试子取尿道处分泌物细菌培养：淋病奈瑟菌。化验肝功报告正常。RPR检查为阴性。 想一想：1. 患者患何种疾病？ 2.该病的临床特点和诊断要点?3. 怎样预防该病？治疗过程中需要注意的问题有哪些？,染色 排列 特殊结构？ 传播途径？ 感染部位？ 感染群体？
9、 致病？ 检查？ 防治 ？,淋 球 菌,淋 球 菌,目前居性病之首,人类是淋球菌的唯一天然宿主。,G- 双球菌 有荚膜 有菌毛,抵 抗 力,对热：55 5min即灭活 冷： 干燥：在干燥环境中12h死亡 消毒剂,敏感,在湿润的毛巾、浴巾和马桶垫上室温活24-48h,主要通过性交直接传染，其它间接、垂直。,红肿、充血、糜烂、流脓等。 尿频、尿急、尿痛、烧灼感等，,成人急慢性泌尿生殖道急慢性淋病,结膜,侵犯柱状上皮细胞,幼儿淋菌性阴道炎儿童淋病,结膜炎,查：涂片染色镜检 找到淋球菌PCR 免疫荧光防：洁身自爱，婴儿出生时，立即以1%硝酸银治：耐药性 及时足量规范彻底治愈,淋 球 菌,引起的性传播疾病淋病居首位； G-双球菌 有菌毛荚膜； 抵抗力弱：在温湿的环境能活1-2天； 传播途径：性接触传播为主 主要致病：成人慢性淋病和急性淋病儿童淋病和结膜炎 诊断：涂片染色镜检G-双球菌 预防：切断传播途径 治疗: 耐药,Thank you!,
