1、综述：高血压是全球性一种慢性疾病，更是我国的常见病、多发病，高血压引发的心脑肾的损害及其多见。在临床中，合理规范有效的抗高血压治疗，平均可降低35%-40%的脑卒中的发生，20%-25%的心肌梗死发生，降低超过50%的心力衰竭的发生，以及10%以上的肾功能不全的发生。,高血压药物优化联合治疗 平煤总医院心内科王靖赜,一、我国高血压现状； 二、血压控制目标； 三、治疗措施个体化； 四、提倡联合用药的实际临床价值； 五、联合用药在临床中的优越性； 六、优化联合用药。,一、我国高血压现状：在我国每年约有一百五十万人过早死于由于高血压导致的疾病,三高：患病率高；增长趋势高；危害性高。 三低：知晓率低；
2、治疗率低；控制率低。 2010中国高血压指南：强调降压的达标及治疗措施个体化 强调长效降压药物的平稳缓慢的降压作用 强调联合用药的治疗效果及临床优势,二、血压控制目标值1、一般高血压患者140/90mmHg2、DM并发高血压患者130/85mmHg（合并肾病患者舒张压80mmHg）3、老年患者150/90mmHg（以患者适应程度为宜）* 对于明确的心脑血管疾病患者舒张压60mmHg时，应予以重视。,三、治疗措施个体化：高血压病的治疗选药需要因人而异，有目的的选择适合自身的用药 。 1、年轻患者多被交感N兴奋，属于高动力型，多选-受体阻滞剂。 2、老年患者多为动脉硬化所致，多选CCB、ACEI/
3、ARB。 也有学者提出： 1级高血压患者 CCB、ACEI 2级高血压患者 CCB+ACEI/ARB 3级高血压患者 CCB+ACEI/ARB或+利尿剂 * 高血压合并靶器官损害或相关疾病选药更要慎重，例如并发冠心病者适当选用-受体阻滞剂或长效CCB。选择药物尽量不激活危险因素，要根据患者自身所存在的危险因素类型而选择降压药物。,四、提倡联合用药的实际临床价值： 大量循证医学证实：单药治疗只能控制40%-50%高血压患者达目标值，联合用药可达80%以上。1、有效保护脏器，减少心脑肾疾病发生；2、逆转高血压引起的心肌肥厚，改善心功能，防止心衰；,五、联合用药在临床中的优越性2011高血压指南：联
4、合用药具有增加降压效果又不增加不良反应的优点 1、作用机制不同，降压作用累加、协同或互补 2、小剂量联合可减少单一用药剂量过大而导致的不良作用 3、相互限制另一药物导致的不良反应 4、有利于兼顾患者存在的多种危险因素及并存疾病,六、高血压优化联合用药 1、CCB+-RB 理由：CCB扩张小动脉、降低外周血管阻力、排钠和减少血容量-RB有负心率和负肌力的作用，减少心输出量，抵消CCB引起的交感神经兴奋作用。 应用：高血压合并冠心病、心绞痛中青年人及心率快者 评价：疗效肯定脂代谢、糖代谢异常者慎用，心率慢者慎用。,2、ACEI/ARB+HCTZ 理由：ACEI/ARB抑制RAS，降低外周阻力；HC
5、TZ可减少血容量，二者疗效互补。HCTZ引起RAS激活，血鉀下降、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可以被ACEI/ARB抵消。 应用：高血压合并心功能不全者老年高血压 评价：长期应用可导致脂糖代谢紊乱，高脂血症、糖尿病者慎用。,3、-RB+HCTZ 理由：抵消HCTZ引起的交感神经和RAS活性-RB减少心输出量HCTZ减少血容量，而治疗效有协同作用 应用：高血压合并慢性心衰者高血压合并心率快者 评价：二者均影响脂糖代谢，糖尿病、痛风、高血脂适当选用。二者合用不仅可以增加降压效果还可以减少利尿剂所导致的低血钾症，因此可预防低血钾所引起的严重的室性心律失常。,4、ACEI/ARB+-
6、RB 理由：-RB降低RAS活性，ACEI能够降低Ang水平，二者有协同作用。ACEI降低胰岛素抵抗，抵消-RB增加胰岛素抵抗的副作用。 应用：高血压伴心率快者高血压伴冠心病，伴心功能不全者 评价：二者可协同作用于RAS，但-RB降低ACEI/ARB降压疗效。,5、CCB+他汀类降脂药物氨氯地平+阿托伐他汀 他汀类药物在临床上已不仅仅作为降脂药物得到应用，多项研究表明：他汀类药物可以改善血管内皮功能，稳定并逆转血管内斑块，防止动脉硬化的发生，减少心血管事件。,6、ACEI+叶酸的联合依那普利+叶酸片的固定复方制剂（依叶片） 高同型半胱氨酸血症（HHCy）是导致心脑血管事件发生的重要因素，叶酸片
7、是迄今为止已知的降低HCy水平最有效的药物。,小结：高血压患者需要积极有效的控制血压，尤其对于血压晨峰现象的控制，采用联合治疗在降压中的优势，其中固定复方治疗是联合治疗一种非常好的方式，更是目前高血压治疗中的最有力的选择。,中国高血压指南推荐的主要优化联合治疗方案 高血压级别+1=药物联合+1,优化联合方案,CCB+ACEI,CCB+噻嗪类利尿剂,ARB+噻嗪类利尿剂,ACEI+噻嗪类利尿剂,CCB+阻滞剂,CCB+ARB,高血压优化治疗的重要发展方向-联合治疗,联合治疗是现代降压治疗的主要途径 。 疗效大于单一用药，增强降压疗效。 减少不良反应，提高了依从性。 有效保护脏器，减少了并发症。 起始联合治疗可更有效控制血压，还可更有效预防心脑血管并发症。,THANK YOU!GOOD-BYE!,
