1、,重症肌无力危象的 评估与对策,学 习 内 容,重症肌无力的概述,重症肌无力危象的分类与鉴别,重症肌无力危象的护理评估方法,4,1,2,3,4,重症肌无力危象的急救护理配合,神经-肌肉接头处 定位 (neuromuscular junction) 发生传递障碍的(transmission disfunction)获得性 (acquired )自身免疫病 定性(auto-immune disease),概 述,1.定义,肌肉,电压门控钙通道,2.发病机理,概 述,病变主要累及神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体,（acytyicholine receptor,AChR）,概 述,横纹肌受累,病态
2、疲劳,症状波动,新斯的明实验阳性,3 临床特点,重症肌无力危象的分类与鉴别,当临床出现肌无力症状突然加重，引起呼吸肌无力或麻痹致严重呼吸困难，危及患者生命时称重症肌无力危象。,（Myasthenia Gravis Crisis）,1.定义,胆碱能危象 (Cholinergic crisis),肌无力危象 (Myasthenic crisis),反拗性危象 (Irritabillitic crisis),重症肌无力危象的分类与鉴别,2.分类与鉴别,病例介绍,患者张某,女,39岁,因持续性声嘶4月余,伴双上肢托举无力双眼睑下垂10天收入院。一周前有腹泻并发热。入院时查37.4,118次/,30次/
3、,140/90,呈端坐呼吸,呼吸不规则,呼吸音低,失声,眼睑下垂,咽反射减弱,四肢肌力级,活动后加重,休息后减轻,新斯的明试验阳性。,健康评估,临床症状评估与观察,诊断性检查评估,重症肌无力危象护理评估方法,多数患者病前有感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱因。如患者的发病季节是否为夏秋季？发病前有无患过肠道感染或近期出现腹泻、发热、感冒？是否为妊娠？,1.健康评估,重症肌无力危象护理评估方法,2.临床症状评估,1,2,3,评估患者肌无力特点,评估患者肌无力类型,评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度,重症肌无力危象护理评估方法,评估肌无力特点,重症肌无力危象护理评估方法,重症肌无力
4、的症状 都是由于肌肉无力 所导致的，大多起 病隐袭，眼肌受累 为首发症状。,评估肌无力类型,呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者出现呼吸肌麻痹而死亡。患者如急骤发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象,重症肌无力危象护理评估方法,评估患者的呼吸形态 呼吸频率及呼吸困难的程度,当出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，加大氧流量患者无明显缺氧症状改善，监护仪血氧饱和度下降、血气结果示呼吸衰竭，为肌无力危象表现，应立即建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。,重症肌无力危象护理评估方法,注射前,注射后,抗胆碱酯酶药物试验:新斯的明试验,重症肌无力危象护理评估方法,3.诊断性评估,
5、肌内注射甲基硫酸新斯的明0.51mg,20分钟症状明显减轻者为阳性。,健康评估,新斯的明试验,临床症状评估与观察,抗胆碱酯酶药物试验,评估患者肌无力类型,评估患者肌无力特点,评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度,诊断性检查评估,重症肌无力危象护理评估方法,重症肌无力危象,重症肌无力危象急救流程,缺氧早期,主诉憋气,通知医师,口唇发绀,呼吸表浅、快,立即吸氧,清理呼吸道,急查血气,心电监测生命体征、血氧饱和度,开放静脉点滴，遵医嘱给药,执行呼吸机使用护理常规,呼吸衰竭：血气分析提示 1型呼衰，PO250mmHg,通知医师,呼吸机辅助呼吸,请麻醉科立即气管插管,连接呼吸及管路,重症肌无力危
6、象急救护理配合,6心理护理,5. 特殊药物的用药观察与护理,4.做好机械通气后的护理,3.改善缺氧状态,2.保持呼吸道通畅,1.维持正常的呼吸功能,1.维持正常的呼吸功能,重症肌无力危象的急救护理配合,动态评估患者呼吸形态、频率及呼吸困难的程度，,2.保持呼吸道通畅,头偏向一侧，翻身叩背，稀释痰液，随时清除分泌物,3.改善缺氧状态,随时询问患者主诉，有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标，根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧，必要时气管插管。,4.做好机械通气后的护理,重症肌无力危象的急救护理配合,在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象的
7、另一种危象，尤其是低年资护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象加重。,5. 特殊药物的用药观察与护理,重症肌无力危象的急救护理配合,肌无力患者禁用氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素等对神经肌肉接头传导有妨碍的药物。除此以外，也不能应用氯丙嗪、地西泮、吗啡类药物，因为该类药物对呼吸中枢有抑制作用可加重呼吸机麻痹, 避免使用镇静剂及吗啡。,5. 特殊药物的用药观察与护理,重症肌无力危象的急救护理配合,患者病情重,呼吸困难时甚至有濒死感,而神志一直清醒, 患者恐惧悲观护士应以乐观的情绪,美好的语言耐心细致的护理。,6加强心理护理,重症肌无力危象的急救护理配合,课后思考,护理评估是一个连续的过程，如何有效利用护理评估预防肌无力危象的发生？,感谢您的聆听!,Thank You !,
