1、MDR重症感染病人的护理,青海大学附属医院白景棠,医院感染现状,美国疾病控制中心(CDC)的统计：美国每年有23百万的病人发生医院感 染，直接导致88000例病人 死亡，需额外花费45亿美元用于治疗 我国医院感染发病率为8%左右，我国每年住院病人为5000万计算，那么将有400万病人发生医院感染直 接导致经济损失约 160240亿元,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
2、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,如何预防和控制多重耐药菌医院感染？,加强管理 预防与控制 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测,MDR重症感染病人我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物,MDRAB的治疗对策1.评估重症患者是否存在MDR感染的危险因素 2.正确评估和防治鲍曼不动杆菌导致的感染具有重要意义。 3.积极进行MDR细菌的监测和筛查； 4.努力鉴别细菌感染与定植：实施早期经验性治疗的同时，需要疗效评估和微生
3、物学检测，尽早转为目标性治疗，实现降阶梯治疗，从而避免盲目地执行指南而过度使用广谱抗菌药物。,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿
4、路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,2018/9/23,8,手卫生,洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。,医务人员手的管理,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,2018/9/23,14,环境清洁,ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes. ATP存在于血液，皮肤细胞， 其它体液和微生物中。,手频
5、繁接触的物体表面， 是高度危险的！,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,2018/9/23,19,接触隔离,接触隔离的要求,隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染 ,IsolationPrecautions,Patie
6、nt Transport,Linen & laundry,Waste Management,Decontamination,PPE,Hand hygiene,Patient placement,Isolation Precautions接触隔离,2018/9/23,22,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,2018/9/23,23,减少设备共用,ICU减少共用物品,听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 ,2018
7、/9/23,25,主动监测培养,主动筛查和环境微生物监测的重要工具,选择性显色培养基 主要监测病原 MRSA MDR-鲍曼 MDR-铜绿,【显色培养基】MRSA-ID 【显色培养基】ESBL-ID : 不动杆菌,2018/9/23,Dr.HU Bijie,27,医院感染的组合预防,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak,VAP 的预防,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.,气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬
8、高至少30度,VAP 预防,2018/9/23,Dr.HU Bijie,32,Thank you!,ICU病人呼吸道处理,鼓励卧床患者、胸部手术患者被动咳嗽、变换体位，每2h协助其翻身1次。 气管插管患者应将气囊内注人适量的气体，封闭气道 预防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意湿化气道，每2h用生理盐水加糜蛋白酶，10h气管内滴人1次,Five Key Interventions 5个关键干预方法,Hand hygiene 手卫生 Decontamination of the environment and equipment 环境和仪器去污染 Active surveillance testing 主动筛查 Contact precautions for infected and colonized patients 对感染和定植接触隔离 Central Line and Ventilator Bundles 导管相关血流感染和呼吸机相关肺炎的组合预防,多重耐药医院感染的预防和,体无完肤,
