1、蝮蛇抗栓酶治疗突发性耳聋 40 例体会?572?老年人脑膜瘤手术治疗 37 例临床分析邓贺民吴卫东马春红我院 2004 年 9 月2005 年 l1 月共手术治疗老年人脑膜瘤 37 例.报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组 37 例中,男性 18 例,女性 19 例,年龄6579 岁之间.病史 l 周15 年,平均 13 个月.1.237 例老年人脑膜瘤,其中颅底脑膜瘤 1O 例,矢状窦及大脑镰旁 18 例,大脑凸面 7 例,桥小脑角 2 例.1.3 临床症状及体征:以头痛,头昏,精神改变,癫痫发作及偏瘫为多见.而视乳头水肿等症较少.1.4MRI,CT 及 DSA 检查: 全部病例均经
2、 CT,MR 检查.3例 DSA 检查符合脑膜瘤诊断,2 例为颈内预外双重供血 .1例为颈内供血.l_5 手术与病理:均行开颅手术切除肿瘤.镜下全切 25 例.大部切除 8 例.病理类型:依次为内皮细胞型,纤维母细胞型,血管母细胞型,合体细胞型.1.6 结果:37 例老年人脑膜瘤,痊愈 29 例,不同程度致残 3例.死亡 5 例,死亡原因为脑梗塞,颅内血肿,合并症等.2 讨论老年人属于缓慢生长的肿瘤,般发病较缓,位于脑的非功能区与颅底部脑膜瘤,常发展到相当大体积时才被发现脑膜瘤.而且神经系统体征出现较晚.颅压增高症状表现不明显,而老年人患脑膜瘤时.容易被诊为脑血管病.癫痫也是常见症状之一老年人
3、长期头痛,精神症状与癫痫发作者.需进作者单位:黑龙江省齐齐晴尔市第一医院神经外科邮编 161005 收稿日期 20060311JournalofQiqiharMedicalCollege,2006,Vo1.27o.5行脑血管造影及头颅 CT 扫描等检查,以确诊有无肿瘤存在 .术前要考虑到老年人的生理特点,注意心血管情况与脑动脉硬化的影响,如有异常,必须会同麻醉科及心脏内科医生共同处理.术前必须重视全身情况的检查.术中良好的手术显露是手术成功的基本条件,要求直视下摘除肿瘤而不损伤邻近的主要动,静脉及颅神经术中完善的止血屉手术成功的关键.也可有效预防术后颅内血肿.老年人脑膜瘤瘤体常较大.多为颈外动
4、脉,椎动脉或预内动脉双重供血.直视下电凝肿瘤供血动脉后切除肿瘤,切不可手指盲目从深部挖瘤而导致难以控制的大出血.积极防治术后并发症,如肺感染等.术后早期常发生低血压反应,要及时给予补液或输血.补充白蛋白.补液时,要考虑到老年人心,肾机能减退的特点,量出而入,合理使用甘露醇脱水及激素应用.以维持水电解质平衡与稳定.术后脑梗塞与术前供血动脉.回流静脉以及肿后与其周围大血管的关系.术中仔细剥离蛛网膜及血管,保护重要血管,有利于减少合并症,降低死亡率.对预后不好的因素,主要取决于术前神经系统损害程度;术前全身状态.持别是心肺功能;脑肿瘤部位,体积以及手术情况参考文献1赵继宗,等 .老年人脑肿瘤的临床特
5、点J.中华神经外科杂志,1993,(1):52嚣无松平(孙世骥泽).老年人的脑膜瘤 I3.国外医学神经病学神经外科学分册,1977,(5);2033林时松.70 岁以上老年人脑肿瘤的外科治疗J.中华神经外科杂志,1996,(11):366蝮蛇抗栓酶治疗突发性耳聋 40 例体会宋振波突发性耳聋是五官科常见病,因其病因比较复杂,所以治疗效果不佳.近几年来.我院采用蝮蛇抗栓酶代替低分子右旋糖酐治疗耳聋.取得了较满意的疗效.现将我科 tl1998 年2004 年以来.临床治疗观察 2O 例结果报道如下.1 临床资料和方法1.1 病例选择选取】9982004 年在我科确诊为耳聋患者4o 例,其中男 32
6、 例,女 8 例.最大年龄 64 例.最小年龄 27 岁.病程最长 5 年.最短 7 天.平均听力损失 4O60 分贝 2O 例,6080 分贝 12 例.80 分贝以上 8 例.4O 例中突发性耳聋 24例,感音性聋 L6 例,全都病人在治疗前后均检查;血常规,血小板,出凝血时间,肝功及血液流变检查,血脂.胆固醇等.1.2 药物来.源厦用药方法药物采用大连司威特公司生产作者单位;黑龙江省加格达哿铁路医院官科邮编 165000 收稿日期 2006 一 o111蝮蛇抗栓酶.感音性聋应用一般剂世,即;0.9 氧化钠液 250ml 加蝮蛇抗栓酶 1.52.0u 静脉点滴.每日 1 次.2o 天为一个
7、疗程.突发性聋应用冲击疗法.即:0.9 氧化钠液 250ml 加蝮蛇抗栓酶 1.0t,l 静脉点滴.另用 0.9%氯化钠液 2Omi 加蝮蛇抗栓酶 0.51.0u,每日 1 次.2O 天为一个疗程.用药量逐渐增加.注射前先作过敏试验.每周检测血小板计数以上两种用药方法均可配伍能量合剂,维生素 B 族药物.配合“高压氧 “及“ 自血光量子“ 疗法1.3 疗效判定标准 1)治愈;平均听力提高 3O 分贝以上.2)显效 :平均听力提高 2O3O 分贝.3)好转:平均听力提高l0 一 2O 分贝.4)无效:平均听力提高 lO 分!以下或无提高.2 结果见丧 l壶壶,乍医堂院 2006 年第 27 卷第
8、 5 期鸡西矿区颌面损伤临床治疗体会王慧敏孟令杰孟伟口腔颌面部.无论战时,还是大规模的生产建设中都易遭到损伤,本文仅就我院 l985 年以来收入住院并有资料可查的l877 例颌面损伤进行粗浅的分析.1 临床资料1.1 一般资料 l877 例颌面损伤中.男性 l270.女性 607例.其中 l4 岁以下儿童 140 例.1524 岁 39 例,2534 岁632 例,3544 岁 414 例,45 岁以上 652 例.年龄最小者 l 岁,最大者 72 岁.煤矿工人 l033 例,农民 427 例,干部 187 例.学生 135 例,8 岁以下儿童 6O 例.家庭妇女 35 例.1.2 损伤原因
9、1)矿石砸伤 532 例.2)高空跌伤 24 例.3)锯割伤 53 例.4)动物损伤:熊咬伤,狗咬伤,马蹄伤,猫抓伤等.5)交通事故.6) 殴打伤.2 治疗效果l 期愈合 l795 例.继发性感染 82 例.二次手术 ll 例.对所有颌面损伤的病人.特别是有开放性损伤的病人或伴有颌骨骨折的病人.早期均应常规投给足量的抗生素.一定量的维生索 C 和一定量的激素类药物,选择适当的进食方法,给予高营养的半流质和流质饮食.如失血较多.可适量输新鲜.以控制感染消除肿胀,促进组织愈合.3 讨论3.1 关于软组织损伤颌面部软组织损伤.可以单独发生,也可以骨折同时发生,一般分擦伤,挫伤,刺割伤.我们体会到作者
10、单位 t 黑龙江省鸡西市人民医院口腔科(王慧敏 )黑龙江省伊春林业中心医院口腔科(孟令杰,孟伟)邮编 158100 收稿日期 z006032O?573-颌面部血管丰富.血运好.抗感染能力强.在处理时要尽量少去或撕剪组织,以减少组织缺损所到畸形.如有大面积缺损.可用转移组织瓣修复.3.2 关于骨折的治疗 839 例骨折共有 946 处骨折部位.处理原则是以简避繁.即采用简单方法能达到恢复功能形态的目的,就不用繁琐的方法.对于复杂的骨折,复位要求标准高的骨折.可采用先进的微型钛板坚强内固定术.3.2.1 上颌骨骨折治疗均采用颌问结扎配石膏帽的方法得用于颌骨固定颌骨以恢复正常的咬合关系.复杂的移位明
11、显的采用钛板固定.3.2.2 下领骨骨折的治疗下领骨 631 处骨折线,单颌结扎185 例.颌问结扎加橡皮圈牵引 324 例,切牙复位微型钛板坚强内固术 122 例,均获得满意的治疗效果.下领骨骨折结扎固定时间以 46 周为宜.3.2.3 颧骨颧弓剥离骨折的病人,53 例采用颞冠状切口以剥离器插入使骨折复位,钛板固定,术后嘱病人侧卧睡眠.只要不二次受伤,均获得良好治疗效果.34 例采用口内法即从牙槽脊后方龈颊沟入路.以骨膜剥离器伸入颧骨颧弓下方用力撬起.使骨折顺利复位.术后效果良好.3.2.4 上领窦前壁骨折的治疗,我们曾遇到 32 例上领窦前壁粉碎性骨折病人,我们均经上颁窦入路,以碘仿纱条填
12、塞上颌窦,以使骨折复位固定,自下鼻道开窗引流.中内创日严密缝合.2o 天自下鼻道抽出碘仿纱条.骨折复位满意.3.3 关于牙齿损作的治疗 1877 例领面损伤病人共有l546 颗牙齿受到损伤,其中松动 829 颗,脱位 158 颗 ,牙折325 颗.缺损 134.牙齿损伤均合并牙龈损伤.骨折线上的牙衰 140 例耳聋患者经过治疗.昕力提高程鹰蝮蛇抗栓酶治疗突发性而聋总有效率为 91.7,治疗感音神经性聋总有效率为 75.0,前者优于后者.病程越短疗效越好,起效日期最短 4 日.最长 10 日.治疗前后患者血脂水平及血液流变学检查发现+血脂水平下降,血液流变学各项指标均有不同程度降低.3 讨论突发
13、性聋为突然发生的原因不明的感音神经性听力损失虽目前尚未明了.但多认为系“血管病变说“ 及“病毒感染说“ 为主要病因.“ 血管病变说 “认为诸如受冷,受热,疲劳,精神激动,过敏及内分泌失调等因素,可引起植物精神功能紊乱,以至发生内耳血循环障碍.其病理改变为血管痉挛.水肿出血,血栓形成及血球粘集等,导致内耳供血不足,引起组织水肿,缺氧及代谢紊乱,最后使内耳未末梢感受器损害致聋;病毒感染说认为,病毒可通过内耳毛细血管网以三种形式影响血循环.1) 病毒与红细胞接触.造成血球粘集,2)病毒可使内耳血管的内膜发生水肿或形成细小血栓,使管腔狭窄或阻塞;3)病毒感染使血循环处于高凝状态.容易形成血栓 ,使内耳
14、血循环障碍致聋.蝮蛇抗栓酶是近 2o 余年发展的一种新型抗凝剂.其中类凝血酶,能降低血浆中的血纤蛋白原.起抗凝作用.另一肽释放酶能扩张血管,降血压,增加血流量,这两种酶均能刺激血管内皮细胞释放 TPA(组织型纤溶酶原激活物)启动纤溶系统.溶解形成的血栓.此外,抗栓酶还含少量神经生长因子,可能有助于神经功能恢复.因此对高血压,动脉硬化.血脂增高的耳聋患者及血液流变学检查改变明显的耳聋患者?疗效最佳.蝮蛇抗栓酶治疗耳聋临床观察:突发性聋优于感音性聋 ,病程越短.疗效越佳.在用药剂量上,突发性耳聋适合用冲击疗法.原因不明的感音性聋.病程短者,冲击疗法优于一般治疗.大剂量应用抗栓酶,应注意出血倾向.定期复查血小板及出凝血时间,如果血小板低,可暂停药,恢复正常后继续用药,用药前进行皮试.一般两个疗程即可.对于疗程不明显的患者,可继续使用 12 个疗程.
