1、,透析充分性的再认识,引语,吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。究竟透析病人需要透多少？怎么透最为合适？,第三军医大学西南医院肾科,第三军医大学西南医院肾科,与透析相关的并发率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。,NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南,透析充分性的定义,第三军医大学西南医院肾科,达到干体重、血压控制,纠正贫血,酸中毒纠正,症状少，并发症少或无,良好预后,生活质量、社会回归、患病率、死亡率,溶质清除充分,钙磷代谢,营养良好,周围神经病变少或无,Santoro, Kidnye Int, 2000,透析充分性的目标,透析充分性,病人自我感觉良好、体力恢复、生
2、活质量提高适当的肌肉组织，血清白蛋白35g/L血压良好控制（140/90mmHg）没有明显的液体负荷（3%）,维持电解质平衡HCO3-22mmol/L，充分纠正酸中毒,第三军医大学西南医院肾科,透析充分性的标准,110g/L血色素120g/L，不高于130g/L 轻微的肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 KT/V1.3，URR70%,第三军医大学西南医院肾科,透析充分性的标准,第三军医大学西南医院肾科,高超滤率,口渴导致水分摄入未达到目标干体重,高血压,透析中低血压,水潴留,心衰、心脑血管疾病,高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗,水负荷过多的危害,第三军医大学西南医院肾科,怎么判断体内的
3、水多不多？,第三军医大学西南医院肾科,触：肢体是否存在显性水肿查：不容忽视的隐性水肿：胸腔、腹腔、心包测：血压难以控制需联合二种及以上降压药物感：是否存在活动后/夜间阵发性呼吸困难是否存在卧位咳嗽，咳白痰/粉红色泡沫痰,第三军医大学西南医院肾科,继发性甲旁亢（SHPT）危害巨大,第三军医大学西南医院肾科,胸廓、面部畸形,桡动脉重度钙化,病历展示,患者张某某，男，42岁，渠县人民医院规律透析6年余 辅助检查：PTH 3250pg/ml、Ca 2.58mmol/L、Pi 2.68mmol/L,第三军医大学西南医院肾科,SHPT的综合管理,第三军医大学西南医院肾科,贫血危害巨大,食欲不振 恶心 腹泻
4、,心功能衰竭,第三军医大学西南医院肾科,贫血的原因,心功能衰竭,第三军医大学西南医院肾科,透析充分的临床意义,死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系（日本1992年42341例HD患者统计资料）,第三军医大学西南医院肾科,如何保证透析充分性？,干,达到干体重靶目标,净,更多的清除各种毒素,逐渐增加超滤量，宁干勿湿（直至患者透析过程中出现反应？ ） 对超滤脱水不耐受患者，可以延长透析时间或增加透析频次 少数患者可采用CRRT 每月定期评估或调整干体重,第三军医大学西南医院肾科,如何达到“干体重” 靶目标,如何达到“净”？,第三军医大学西南医院肾科,经过多年的临床实践证明，每周小于8小时的透析死亡率明
5、显升高，而透析12小时以上的死亡率明显减半。 临床研究显示透析频率每周3次的患者，10年内生存率为59.4% 透析频率每周3次的患者，10年内生存率仅为2.5%,第三军医大学西南医院肾科,time（有效透析时间）,HD（低通量透析） HFHD（高通量透析） HDF（血液透析滤过） HP（血液灌流）,第三军医大学西南医院肾科,Dialysis model （透析模式）,第三军医大学西南医院肾科,尿毒症毒素分类,第三军医大学西南医院肾科,不同血液净化方式对尿毒症毒素清除疗效,第三军医大学西南医院肾科,国内外众多研究证实： 对于维持性血液透析患者，HFHD较HD而言患者有更多获益 而对于患者远期存活
6、率的影响HDF与HFHD而言，HDF可带来较好效果,第三军医大学西南医院肾科,透析器效能 透析器的膜面积 透析液流量 血流量 血管通路再循环率 残余肾功能,第三军医大学西南医院肾科,影响透析充分性的其他指标,第三军医大学西南医院肾科,血液再循坏,第三军医大学西南医院肾科,减少再循环的措施,保持静脉穿刺针之间的适当距离定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄使用经皮颈内静脉导管，防止动静脉通路反接,第三军医大学西南医院肾科,监测指标及频率,每月一次：血常规、肾功电解质、钙、磷 每三月一次：甲状旁腺激素（PTH）、铁蛋白、转铁蛋 白饱和度 每半年一次：乙肝两对半、输血前ICT 每年一次：胸片、心脏超声2010年血液透析标准SOP,第三军医大学西南医院肾科,小结,透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能达到的目标。让我们共同努力，使我们广大的透析患者成为透析30年，40年以上的透析者。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。,第三军医大学西南医院肾科,谢 谢,
