1、进展期胃癌化疗,复旦大学附属肿瘤医院 印季良,在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位 我国发病率、死亡率居首位 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势,胃癌：流行病学,早期诊断率低、根治性切除率低和5年生存率低 晚期胃癌: 预后差，中位生存 3-4 月 出血和梗阻的患者可姑息性手术 姑息性化疗：延长生存期，改善生存质量,胃癌临床特点,不良预后：肿瘤细胞分化差、分级高、淋巴管、血管有侵犯、年龄50岁,AGC全身化疗使患者受益,CT vs BSC随机对照研究（1992-2000, Ref.6）确诊晚期，PS
2、 0-2，随机分组CT（FAMTX，FAM, 5FU/DDP, ECF，ELF）vs BSC结果：mST（mon）：7.5-10 vs 3-4 （p0.06）SCT生活质量改善 Cutsem, EV. 2002,AGC全身化疗常用药物,5 FU类：5-FU，FT-207，UFT，Xeloda，S-1铂类：DDP，Oxaliplatin蒽环类：EPI，THP，ADM拓扑异构酶抑制剂：CPT-11，HCPT，VP-16紫杉类：Paclitaxol，Doclitaxol其它：MMC，MTXCutsem, EV. 2002,胃癌化疗进展,1960 7080 1990 2000 近年5Fu FAM EA
3、MTX ECF、LFEP Xeloda OXAFAP EAP、ELF 5Fu+/-LV/P Taxon CPT-11RR% 15 20-30 23-72 40 40-50OSm0 45 6-7 6-7 8 10,比较联合化疗治疗晚期胃癌的随机临床试验,* P 0.004,胃癌:常规单药化疗的缓解率,胃癌：新药单药疗效,胃癌:常规联合化疗的疗效,胃癌：新药联合化疗疗效,DCF一线治疗MGCIII 期临床 （V325) ASCO 2003 Abstr 999 J.A.Ajani,DCF CF TXT mg/m2 75 / DDP mg/m2 75 100 Fu mg/m2 750 1-5 1000
4、 d1-5q3w q4w,DCF一线治疗MGCIII 期临床 （V325) ASCO 2003 Abstr 999 J.A.Ajani,DCF CF P值 Pts 115 117 TTP m0 5.2 3.7 0.0036 RR% 39 23 0.012 mOS m0 10.2 8.5 0.0053 G3/4 AEs% 82 81,Randomised, multicenter phase III study comparing capecitabine with 5FU and oxaliplatin with cisplatin in AGC ASCO 2004 Abstr 1031,EC
5、F, EOF, ECX , EOX Doses: E 50mg/m2, C 60mg/m2 , O 130mg/m2 F 200mg/m2/day IV , X 1250mg/m2/day PO 153 for response,Randomised, multicenter phase III study comparing capecitabine with 5FU and oxaliplatin with cisplatin in AGC ASCO2004 Abstr1031,E表阿霉素C顺铂F5氟脲嘧啶,E表阿霉素E草酸铂F5氟脲嘧啶,E表阿霉素 C顺铂 X希罗达,E表阿霉素 E草酸铂
6、 X希罗达,每21天一疗程 计划治疗时间: 24周 (8个疗程),35,33,52,Interim analysis,ECX,EOF,10,0,19,2,4,6,EPI联合DDP、Xeloda方案治疗胃癌 ASCO 2003,EPI 50 mg/m2 d1 DDP 60 mg/m2 d1 Xeloda 2000 mg/m2 d1-14 Q3W45例，平均56岁，每例平均接受4周期化疗，37例可评价疗效，44例可评价毒性RR 65%（CR8%，PR57%）SD19%TTP 5.2m ， OS 13m脱发(2 级)55%, 中性粒(3级):30%, 手足综合征(2/3级): 25%/2%，无治疗相
7、关死亡,D.Shin ASCO 2003 abstr 1318,EPI、DDP、Xeloda 一线治疗 AGC ASCO 2004 Abstr4074,局部不能手术 转移或复发E 50/m2 d1C 60/m2 d1 q3wX 2000/m2 d1-14 May 2001- June 2003 54pts,EPI、DDP、Xeloda 一线治疗 AGC ASCO 2004 Abstr 4074,ITT CR7% PR52%中位随访 16 m0中位有效 5.8 m0中位TTP 6 m0中位生存 9.6 m0,TCF vs TC vs ECF 治疗 ACG II 期试验（SAKK） ASCO 20
8、04 Abstr 4020 A.D. Roth Italy,ECF TC TCF 5Fu mg/m2 CI 200 21d 300 14d DDP mg/m2 60 75 75 EPI mg/m2 50 TXT mg/m2 85 85 pts 40 38 41,TCF vs TC vs ECF 治疗 ACG II 期试验（SAKK） ASCO 2004 Abstr 4020 A.D. Roth Italy,ECF TC TCF中位疗程 5 4.5 4 3 粒缺% 58 73 76恶心% / 18 18腹泻% / / 15TC、TCF FN TXT85mg75mg,TCF vs TC vs EC
9、F 治疗 ACG II 期试验（SAKK） ASCO 2004 Abstr 4020 A.D. Roth Italy,ECF TC TCF Patient number 40 38 41 RR(113 pts)% 46 42 55(17/37) (16/38) (21/38) TTP mo 5.0 4.3 7.3 OS mo 8.0 11.0 10.4,TXT、DDP、UFT/LV 治疗AGC ASCO 2004 Abstr 4231 S.C. oh Korea,TXT 60 mg/m2 d1DDP 75mg/m2 d1UFT 360mg/m2 21d Q28dLV 450mg/m2 21d病
10、例数 63/72中位疗程 4（18）,TXT、DDP、UFT/LV 治疗AGC ASCO 2004 Abstr 4231 S.C. oh Korea,CR 9.5% 9/63 PR 39.7% 25/63 RR 49.2% (95% CI 36.9-61.5) mTTP 27w mRD 26w 不良反应G3/4 粒缺 65.2%G3/4 恶心 呕吐 17.9%,TX方案 治疗MGC II 期试验 ASCO 2004 Abstr 4057 H.K. Kim Korea,T Docetaxel 36mg/m2 d1.8 X Capecitabine 2000mg/m2 d1- 14q3w pts
11、47/55 中位疗程 5 (1-17) RR 40.4% (19/47) TTP 4.5 mo (ITT) OS 12 mo (ITT),TX方案 治疗MGC II 期试验 ASCO 2004 Abstr 4057 H.K. Kim Korea,不良反应 (G3/4) 粒缺 20 (36.4) 黏膜炎 19/20 腹泻 15/10 手足综合症 8/2,OXA, ELF一线治疗AGC(II 期) ASCO 2004 Abstr 4206 H.M.Pan China,OXA 100mg/m2 d1 CF 200mg/m2 d1-3 q3w 5Fu 500mg/m2 d1-3Pts 39/41 CR
12、 7 PR 13 RR 51% (20/39) mTTP 5.8m0 mOS 8.2m0,OXA, ELF一线治疗AGC(II 期) ASCO 2004 Abstr 4206 H.M.Pan China,不良反应 (ITT)G1 G2 G3 血液 贫血 24.4% 7 4 粒缺 53.3% 16 4 4血小板下降 22.2% 6 3 1 非血液 恶心呕吐 48.9% 15 4 3周围神经 44.4% 12 5 3脱发 29%,Xeloda、DDP一线治疗AGC ASCO 2004 Abst 4047 M.Jin China,Xeloda 2000mg/m2 d1-14 DDP 20mg/m2
13、d1-5 q3w 病人 130/145 中位年龄 53.7 y (23-80) KPS 80 (60-100) 转移病灶 82% 1 18% 2 中位治疗 6 (2-6),Xeloda、DDP一线治疗AGC ASCO 2004 Abst 4047 M.Jin China,疗效 N(n=130) %CR 10 8PR 48 37SD 51 39PD 21 16不良反应G4 0G3 all5%(SGPR、SGOT、HFS、N/V、diar),FOLFOX4 治疗 A/MGC ASCO 2004 Abstr 4068 L. Cavanna,FOLFOX4:OXA 85mg/m2 d1LV 200mg
14、/m2 d1.25Fu 400mg/m2 bolus d1.2 q2w600mg/m2 22h d1.2 Pts 35 cycle 283 m 8(3-16) RR 48.6% CR 1 (2.9%) PR 16 (45.7%) AE: G3 贫血16% 粒缺18.5% 血小板10% 腹泻 8.6%G4 粒缺 1例,70岁 OGC姑息性化疗 ASCO 2004 Abst 4018 M.J.Trumper UK,含DDP 702R FAMTX 1265FU +/- MMC 25270岁 257,1992-2001 1080 OGC,70岁 OGC姑息性化疗 ASCO 2004 Abst 4018
15、 M.J.Trumper UK,OS 1Y %70 70 含DDP 35.3 35.2 FAMTX 6.7 23.4 5Fu/-MMC 20.8 20症状改善相仿 血液 /非血液学毒性相仿,OXALF周方案 老年AGC一线治疗 ASCO 2004 Abstr 4237 D. Santini Italy,OXA 40mg/m2 5Fu 500mg/m2 QW*8 CF 250mg/m2有效病人继续6次给药,OXALF周方案 老年AGC一线治疗 ASCO 2004 Abstr 4237 D. Santini Italy,17病人 231周期 中位年龄 75岁(70-81) 11例 2处转移 (ITT) RR 47% (CI: 27%-54%) CR 2例 PR 6例 SD 7例 PD 2例 TTP 5.9月 MS 7.5月 无 G3/4 不良反应,晚期/转移性胃癌化疗现状,尚缺乏充分的大规模随机试验以确立标准治疗 5FU类是晚期胃癌治疗主药，5FU联合铂类是基础，蒽环类药物居第三位 目前国内外通常将 5FU/顺铂或ECF方案作为常规参考方案 尽管胃癌是相对化疗敏感 (RR 30 - 40%),但与BSC相比化疗仅使晚期胃癌患者生存延长 4 6月 (从3 4月延长至 7 10 月) 在部分患者中化疗改善了生活质量 (QOL),
