1、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 35 例分析国基层医药 2007 年 l0 月第 l4 卷第 10 期ChinJPrimMedPharm,October2007,vo1.14,No.10?1651?腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 35 例分析陈功周晓庆高俊【摘要】目的总结腹腔镜下胃,十二指肠穿孔修补术的经验.方法对 35 例胃,十二指肠穿孔患者腹腔镜修补术的临床资料进行分析.结果 34 例胃,十二肠穿孔行腹腔镜穿孔修补术;1 例胃癌穿孔中转开腹行胃癌根治切除术;平均住院 7.5d,无术中及术后并发症 .结论腹腔镜胃十二指穿孔修补术具有安全,可靠,患者康复快和痛苦小等特点.【关键词】消化性溃疡;
2、穿孔;腹腔镜Laparoseopierepairin35patientswithgastricandduodenumperforationCHENGong,ZHOUXiaoqing,GAOJun.DepartmentofGeneralSurgery,ThePeoplesHospitalofGaochunCounty,Jiangsu211300,China【Abstract】ObjeetiveTostudytheexperienceoflaparoscopicrepairingastricandduodenumperforation.Methods35patientswithgastricand
3、duodenumperforationwereperformedlaparoscopicrepair.Results34pad?etswithgastricandduodenumperforationWeresafelyoperated.1casewithperforationofgastriccarcinomawasconvertedtoopenforradialgastrectomy.Themeantimeofhospitalizationwas7.5days.Therewasnointraoperativeandpostoperativecomplications.Pathologica
4、lexaminationshowed4patientswithperforationOfgastriculcerandonewithperforationofgastriccarcinoma.ConclusionLaparoscopicrepairwasoneofthesafe,quickrecoveryandlittlesufferingtreatmentforduodenumperforation,【Keywords】 Pepticulcer;Perforationrepair;Laparoscopy胃,十二指肠溃疡急性穿孑 L 是外科常见的急腹症,发病急,外科手术治疗疗效显着.腹腔镜穿孔
5、修补术与传统开腹手术相比具有损伤小,并发症少住院时间短的优点,是一种疗效确切的手术方式.我院为 35 例胃,十二指肠急性穿孔患者施行腹腔镜修补术,疗效好,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组资料为 2001 年 1 月至 2007年 1 月我院收治的胃,十二指肠穿孔患者 35 例,男33 例,女 2 例,1861 岁,平均 37.5 岁;有溃疡史20 例,占 57%,空腹穿孔 18 例,占 51%;腹部立位片示膈下游离气体 26 例,占 74.2%;穿孔时间 572h,平均 22h;十二指肠穿孔 30 例,均位于前壁近小弯侧,直径 0.51.0CIII,平均 0.8cm;胃穿孔 5例
6、,4 例位于胃窦小弯侧,1 例位于胃窦与胃体交界处,直径 0.81.2cm,平均 1.0cm;腹腔积液 4001200ml,平均 550ml.合并高血压 8 例,冠心病1 例,糖尿病 6 例.患者皆有急性持续性上腹痛,板状腹;压痛,反跳痛;肝浊音界减小或消失.1.2 手术方法患者取足高头低位(与胆囊切除术相似).2003 年以前采用四孔法,2003 年起采用三孔法于脐部,剑突下,右肋缘下锁骨中线(如为四孔法则加右腋前线戳孔)分别穿刺置入 10,10,5FilmTrocar,进 30.腹腔镜,先吸出腹腔积液,探查腹腔,胆囊,左肝叶脏面与十二指肠球部及胃小弯,分离纤作者单位:211300 江苏省高
7、淳县人民医院普外科维脓苔找到穿孔,以 0 号丝线间断缝合 12 针,大网膜填塞后,结扎,腹腔冲洗干净,置引流管.解除气腹,结束手术.胃穿孔 5 例,术中见 4 例穿孔位于胃窦小弯侧,1 例位于胃小弯胃窦与胃体交界处,胃穿孔患者均于穿孔处边缘取标本送术中快速病理检查,4 例良性者行镜下修补术,胃窦与胃体交界处穿孔患者为胃癌,即中转开腹行胃癌根治术.2 结果全组 35 例中 30 例十二指肠穿孔,均行腹腔镜修补术,术中无损伤和出血,手术时间 2565rain,平均 35rain,术后无肠瘘,梗阻和腹腔感染等并发症发生,术后住院时间 59d,平均 7.5d,术后 3d拔除引流管,无一例使用止痛药.胃
8、穿孔 5 例中 4例良性溃疡行镜下修补术,1 例恶性者行开腹胃癌根治术.胃十二指肠穿孔修补的患者术后常规静脉滴注 H2 受体阻断剂治疗,出院后继续服用抗酸药物 6 周,并定期胃镜复查,随访至今无复发.3 讨论1990 年 Mouret 等 l0J 首先报道腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术,其后国内医院逐渐开展此项技术.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术气腹压力一般控制在 1015mmHg,以免气腹过高造成高碳酸血症,十二指肠溃疡穿孔基本可以不考虑癌的可能,而胃溃疡穿孔则要警惕溃疡是否恶变,或原本就是胃癌穿孔,所以胃溃疡穿孔患者最好先取活检,再行溃疡缝合修补,以免胃癌漏诊,本组胃癌穿孔?1652?0
9、 期 ChinJPrImMedPharm,Ocmber2007,Vo114,No.1腹腔镜肾上腺切除术 21 例报告李义冯继周高继学【摘要】目的探讨腹腔镜在肾上腺手术中的应用.方法对 2002 年 8 月至 2007 年3 月 21 例腹腔镜肾上腺切除术进行分析.21 例中肾上腺皮质腺瘤 9 例,原发性醛固酮增多症 7 例,肾上腺皮质结节状增生 3例,嗜铬细胞瘤 1 例,肾上腺节细胞神经瘤 1 例.结果 21 例手术均获得成功.手术时问 65130min,平均95min.所有患者术中及术后均未输血,无明显并发症.结论腹腔镜肾上腺切除术具有损伤小,术后恢复快和住院时间短等优点,具有良好的临床应用
10、前景.【关键词】腹腔镜;肾上腺疾病Laparoscopicadrenalectomy:areportof21casesLj,FENGZhOU,GAOJi 一:rue.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitaloYahanUniversity.Yahan,Shanxi716000China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationoflaparoseopicadrenalectomyandsummarizetheexperienceinlaparoscopicadrenalectomy.Metho
11、dsFromAugust2002tOMarch2007,21casesofbenignadrenaltumorsweretreatedwithretroperitonea1aparoscopyinthishospita1.Therewere9CaSesofadrenocorticaladenoma,7casesofprimaryaldosteronism,3casesofadenocorticolmacronodularhyperplasia,1caseofpheochromocytoma,and1caseofadrenalgangliocytoma.ResultsRetroperitonea
12、llaparoscopyWaSsuccessfullyappliedin21cases.Operatingtimewasbetween65and130minwithanaverageof95minAIIpatientsdidnotreceivebloodtransfusionandhadnoobviouscomplications.ConclusionLaparoscopicadrenalectomyhadtheadvantagesofminimalmorbidity,minimalpostoperativediscomfortandashorthospitalstay,whichhadago
13、odprospectforapplicationintheclinicalpracrice.【Keywords】 Laparoscope;Adrenaldisease1992 年日本等首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来,临床认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的“ 金标准 “,将成为肾上腺疾病的首选手术方法.我们对 2l 例肾上腺良性肿瘤(5.0CFI1)患者施行腹腔镜肾上腺手术,均获得成功,现报告如下.1 资料与方法作者单位:716000 陕西省延安,延安大学附属医院泌尿外科1.1 一般资料本组 2l 例为我院 2002 年 8 月至2007 年 3 月人住的肾上腺良性肿瘤患者,男 8 例,女 l
14、3 例,年龄 2l65 岁,平均 42.6 岁.术前根据典型的临床症状,m,尿生化检查,B 超,CT 及核磁共振检查诊断为肾上腺皮质腺瘤 9 例,原发性醛固酮增多症 7 例,其中 l 例为双侧肾上腺醛固酮瘤,肾上腺皮质结节状增生 3 例,嗜铬细胞瘤 1 例,肾1 例,镜下难以处理,中转开腹行胃癌根治术.当穿孔较小,位置难以辨认时,可用抓钳在胃十二指肠表面轻轻刮除脓苔,按压胃窦部,如有气泡或内容物溢出,即为穿孔部位.腹腔镜下胃十二指肠穿孔缝合修补要求术者要有较高的镜下缝合打结技术,缝合时一定要在距离穿孔稍远处的正常组织进针,出针后再缝合对侧,动作要轻柔,以免打结时切割组织,缝合后一般再用大网膜覆
15、盖固定穿孔处.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补与传统开腹手术相比,我们的体会有:(1)手术视野大,清晰,可吸尽膈下,盆腔积液,冲洗彻底,防止可能发生的膈下脓肿和腹腔残余感染.(2) 操作简单,安全可靠,在基层医院也能开展.(3) 患者创伤小,对内脏干扰轻,术后恢复快.(4) 无切口裂开及禁食时间长等传统手术的并发症3J.且腹腔镜手术先进行探查,了解病变,明确诊断后再行相应手术,既避免了盲目开腹,又可根据实际情况及操作难易程度及时中转开腹,达到预期的手术治疗效果,因此,值得临床推广.参考文献l 杨新光,温义林,陈红卫腹腔镜下胃十二指肠修补术与开腹手术的对比.中华普通外科杂志.2003,18(7):439.2 尹克宁,卫星.腹腔镜下治疗十二指肠溃疡急性穿孔 l6 例报告.中国基层医药,2003,10(7):652.3 詹丽,徐小东,高鹏,等.胃良性溃疡穿 L 腹腔镜修补术后胃镜随访分析.腹腔镜外科杂志,2004.9(2):69.4 李波,胡三元,亓玉忠,等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会.腹腔镜外科杂志,2003,8(4):203.(收稿日期:2007.06,15)
