1、腹腔镜下食管癌切除术的配合现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Jun.15(12)?1695?部情况.如有腹胀,可局部热敷,避开切口,指导患者腹式呼吸.加强肠鸣音听诊,一旦肠鸣音恢复,可每日给予白萝卜汤200mL,分次服完,帮助排气;同时因早期少量进食可促进胃肠功能的恢复,减少肠道细菌的移位,维持胃肠道结构与功能完整,保持肠黏膜屏障,并可刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌,故听到肠鸣音后,要进食少量流质,但牛奶,甜制品等产气食品不食.待肛门排气恢复后可增加进食量,少量多餐,逐步从流质到半
2、流质到软食过渡,饮食以高蛋白,高维生素,粗纤维为主,如牛奶,豆制品,瘦肉,蛋,蔬莱,水果等,并每日用温水冲服蜂蜜,有助于大便排出.二便护理:脊椎损伤伴脊髓,马尾神经损伤,不同程度的存在尿潴留和便秘.术后应早期 i)iI 练膀胱功能,每 2h 开放导尿管 1 次,使膀胱有胀有缩,有助于建立反射性膀胱,同时也避免因持续开放膀胱内没有尿液积存,膀胱因肌肉萎缩而逐渐缩小.便秘者可通过腹部按摩,饮食调理,开塞露塞肛达到解除大便积蓄,消除腹胀.每日会阴部护理 2 次.本组患者术后 35d 拔除导尿管 13例,614d 拔除导尿管 1O 例,2 例出院时带回.功能锻炼:分阶段进行.术后第 1 天疼痛有所好转
3、,指导患者进行双上肢的锻炼,如扩胸和拉床头,双下肢进行股四头肌收缩训练,并进行被动关节的活动,如踝,膝关节的活动,待疼痛减轻不明显后(术后 45d 起),每天增加主动练习直腿抬举和腰背肌锻炼.通过练习能增加肌肉耐受负荷,也可以避免神经根粘连.在锻炼过程中要循序渐进,每日 45 次,每次 2O3O下,以不疲劳为度.2.3 出院指导根据患者脊椎损伤程度来指导卧床休息时间,如前中柱骨折术后需卧床 46 周,如前中后三柱均骨折则需卧床 3 个月,然后可在腰围固定下下地行走,6 个月后拍片复查,如植骨块已融合则可以做适当弯腰动作,如没有融合则不做弯腰动作,以防止植骨块脱出.3 体会临床上胸腰段脊椎爆裂骨
4、折多因高处坠落,高速运行的车辆撞击所致,而且大多发生于胸 l2 和腰 l 部位,骨结构损伤往往在前中柱.前路手术治疗此类骨折能彻底减压,矫正后凸畸形,脊椎重建效果可靠,脊髓损伤恢复率高,但存在手术创伤大,出血量多,胃肠道反应大等缺点.故护理此类患者时,要从心理,饮食,康复训练等方面进行具体指导,密切观察病情变化,以及时发现和有效预防并发症的发生,使手术取得满意效果.收稿日期20051230腹腔镜下食管癌切除术的配合林晓玲(浙江省台州医院,浙江台州 317000)关键词 胸腔镜 ;食管癌; 手术配合中圈分类号R472.3文献标识码】B文章编号10088849(2006)12169502电视胸腔镜
5、下食管癌手术是一个全新手术学科,相对于过去的颈,胸,腹三切口,它具有手术所需时间短,刨伤小,痛苦轻,出血少,恢复快,疗效佳,符合美容要求等优点,深受胸外科医生和患者的欢迎.我院自 1995 年 7 月开始应用此项技术,至今已手术 350 例,现将该手术的手术配合介绍如下.1 临床资料本组男 305 例,女 45 例,年龄 4568 岁.其中术中解剖损伤血管中转 5 例,术后发生乳糜胸 2 周内再次手术 2 例.癌组织浸润到胸主动脉及肺门无法切除 5 例,其他均在胸腔镜下分离胸段食管.本组胸腔镜下手术时间 6O90rain,术中出血量 100150mL.2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术
6、前访视术前 1d 巡回护士携带手术室术前,术后访视单到病房阅读病历,了解病情及各项化验结果,访视患者,向其介绍胸腔镜下手术的优点,麻醉方式以及手术有关的注意事项,使之了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的事项,减轻患者及家属恐惧心理,以取得其理解和配合.2.1.2 手术间的准备将胸腔镜固定安排在较大的无菌手术间,室温保持在 2224,湿度 4O%6O%,室内光线不宜太亮,最好安置在全封闭的手术间,无条件者可在朝阳的窗户外加一木板门避光,以免影响荧光屏图像清晰度.2.1.3 各种仪器,器械及物品准备特殊物品:胸腔镜仪器 1 套,氩气刀,超声刀;0 度胸腔镜镜头,各种型号的穿刺器:10.5mm45
7、个,5.5mm1 个,可旋转有齿,无齿抓钳 ,组织剪及线剪;钛夹钳,腔内持针器及推结器,分离钳,五叶拉钩,肺钳,食管游离器,靴形的胸骨后探条各 1 把.一般器械及物品:6O7O无菌热盐水,常规进腹,进胸的手术器械,各种型号的体位垫数只,小肋骨撑开器 1 把(备用).2.1.4 手术体位 9O.左侧卧位,固定前将患者向右倾斜 ,便于消毒左侧腹部及左颈,待左侧腹部及左颈消毒铺无菌单后,固定患者,常规消毒右胸,一般左上肢前伸固定于托手板上,右上肢用棉垫包好弹力绷带固定于麻醉架上,腋下无张力,双臂与身体成直角摆放,胸下垫厚 57cm 软枕,以患者受压处腋下悬空 23cm(或能伸人手掌) 为宜,防止左侧
8、手臂受压损伤臂丛神经及血管,左下肢伸直,右下肢微曲并在腿下垫 34cm 厚的软枕,避免骨隆突处受压及隐神经损伤,用沙袋或骨盆架固定两侧骨盆,待胸部手术完成后,无菌操作下将患者-1696?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Jun,15(12)改成平卧位,左肩下及脾窝处垫软枕,勿需重新消毒铺巾.2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合护士人手术室后常规查对,建立静脉通道,协助麻醉师作双腔气管插管全身麻醉,术中单侧左肺通气.右肺萎陷,固定好体位,将 2 套电视监视系统分别放在患者头部两则
9、,电视屏幕面对手术者及助手.装好吸引冲水管,连接负压吸引装置.备好冲洗液.连接光导纤维及电刀连线,接通电源,调节光源亮度,屏幕清晰度及电刀功率.2.2.2 器械护士配合在右腋后线偏后第 6 肋问用 11 号刀片作 1.5cm 的切口,血管钳钝性分离肌层至胸膜,电刀止血.置人 1O.5mm 的穿刺器,插入经热盐水湿热过的胸腔镜头;连接监视系统,同法在胸腔镜的监视下在腋后线第 8 肋间和腋中线第 5 肋间做 2 个主要操作孔,锁骨中线第 4 肋间为肺牵拉孔;腋前线第 3 肋问为吸引孔及食管牵引孔 ;用肺五叶拉钩将肺拉向前方,充分暴露后纵隔,决定手术后,切开纵隔胸膜,分离下段正常食管.用食管游离器导
10、人 8 号导尿管行牵引,用吸引器头或超声刀钝性或锐性分离,向上分离食管至胸廓人口,向下分离至食管裂孔.游离全胸段食管,清除淋巴组织,冲洗胸腔.止血,鼓肺无漏气,放置胸腔闭式引流管并固定,缝合切口.然后改平卧位,左上腹切口,常规游离胃分离贲门部及腹腔段食管,扩大食管裂孔,将颈部离断的食管拉至腹腔,贲门部离断用安尔碘纱球消毒切缘.缝合残端,封闭食管裂孔,用靴形的胸骨后探条将胃拉至颈部.左颈部切口.游离颈段食管并切断消毒.用食管套包绕食管残端并经右胸从腹腔拉出,利用胸骨后隧道将胃拉至颈部,行食管胃全层吻合.2.2.3 术中观察严密观察患者生命体征变化,做好充分的中转开胸应急准备.术中巡回护士要及时加
11、温,胸腔冲洗用蒸馏水.防止冷水冲入引起心搏骤停等事件发生.参考文献1胡晶.手术侧卧位适宜度的研究J.中华护理杂志,2000,35(7):4124132易风琼.微创大隐静脉曲张旋切术的手术配合J.中华护理杂志,2004,29(1):6O收穑日期20050921无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理体会石临红,卞凌云,石临静(山东省聊城市第二人民医院,山东临清 252600)关键词 无创呼吸机 ;护理中图分类号R473.5文献标识码B文章编号100888492006)121696012002-2004 年 ,我科应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭(呼衰)患者 99 例,效果显着,现将护理体会报道如下.1 临床资料1.
12、1 一般资料本组男 62 例,女 37 例;平均年龄 56 岁 .其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发急性型呼衰 70 例,间质病变及肺癌晚期并发急性 I 型呼衰 29 例.I.2 治疗及预后本组均予无创呼吸机行无刨机械通气治疗,成功 89 例,其中 83 例为 COPD 并发型呼衰者,6 例为肺间质性病变患者,血气分析及临床表现明显好转,顺利脱机;余 10 例因脏器功能衰竭而死亡.2 护理2.1 护理人员要求上机前必须检测呼吸机的功能是否良好,各管道是否消毒,确保无漏气.严格熟练的执行操作规程,如有报警,迅速查明原因,及时处理.如有故障不能及时排除,应及时取下面罩,立刻吸氧,避免长时间缺氧危
13、及生命.2.2 心理护理对于清醒患者,应向患者介绍使用呼吸机的必要性,预期效果和使用方法等,使患者能欣然接受,并减少其恐惧感.使用开始时,护士应在床旁守护,增加其安全感,并指导患者呼吸的频率及节律,直至同步为止.2.3 呼吸机各参数的调节一般应根据患者病情先从较低的吸气压开始,待患者适应后每 30min 升高吸气压 2cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),逐渐递增至所需吸气压.经以上措施,多数患者能接受并配合无创机械通气治疗.在通气过程中还应密切观察患者的生命体征及意识变化,每 1h 进行 1次血气分析,并根据血气结果调整呼吸参数.2.4 营养支持鼓励患者进高热量,高蛋白,高维生素饮食
14、,不能进食者,应鼻饲进行营养支持,加强口腔护理,多饮水.2.5 保持呼吸道通畅护士应按时取下呼吸机面罩,协助患者饮水.帮助患者有效咳痰,对无力咳痰者可经鼻气管内吸痰,切忌含在口中发生窒息.形成吸人性肺炎.及时调节湿化器的温度,保证呼吸道湿化,促进痰液排出.温度宜保持在 3234,过低起不到湿化作用,过高易烫伤呼吸道黏膜.2.6 防止漏气及面部皮肤压伤应用面罩应选择大小与患者面部特征相配的型号,使之与患者面部紧密连接,用头带固定防漏气.对清醒患者应加强交流,使之做到人机配合,及时调整面罩松紧度,减轻面部充血.面罩充气不可过多,以免皮肤压伤,过少则漏气.根据患者病情可每 2h 放松头带 5min,并按摩受压部位皮肤.2.7 预防感染呼吸机管道及面罩每日更换消毒,湿化瓶应注入无菌蒸馏水,以免应用呼吸机而造成肺部和口腔感染.参考文献】1李良兰.DiPAP 呼吸无创通气的护理体会J.现代医药卫生,2003,19(12):16361637收稿日期20050901
