1、腹腔镜下胆囊切除术治疗体会?1122?中华临床医学实践杂志 2003 年 l2 月第 2 卷第 l2 期ChinJCliMedPra.Dee2003,Vo1.2.No.12内应用并不多.我们运用大量温热(42C44)盐水冲洗腹腔后,关腹前留置 5 一 Fu1.0 于腹腔内,操作简单,方便,副作用较小,不影响患者术后恢复,有一定的疗效.IPHC 后肠麻痹,吻合口瘘,腹腔内出血,肠粘连和腹腔内感染的发生率无明显的升高,是一种简易实用的 IPHC 技术,适合在基层医院应用.3.3 术后辅助化疗目前认为进展期胃癌术后辅助化疗的效果是肯定的,可以提高五年生存率,对期和A 期期胃癌在良好根治手术的同时辅以
2、化疗与无化疗相比可获得良好的愈合,因此有必要在术后行辅助化疗,以预防复发和转移.Ohtus 采用 DDP+5 一 Fu 有效率达 45%.文献报道中最高有效率达 75%.我们术后常规按 FLP 方案化疗,该方案的主要毒副反应为恶心,呕吐,粒细胞减少和肾毒性,我们在化疗的同时加用中枢性镇吐药,GCSF 及正规的水化.上述毒副反应较少发生,患者一般能够坚持 46 个周期化疗,效果较为满意.参考文献1 陈峻青.胃癌外科治疗的现状与未来.中国实用外科杂志.1999;19(I):30312 陈峻青.胃癌类型的生物学意义及临床应用.普外临床.1990:5(5):2722753 詹文华.淋巴结清扫手术治疗胃
3、癌的现状.中国实用外科杂志.1999;19(2):1201214 冯懿正.提高胃癌手术疗效的若干途径.实用肿瘤杂志.1997;12(5):2012025SwgarbakerPH.CunliffeWJ,BeliveauJF,eta1.Rationaleforintegratingearlypostoperativeintraperitonealchemothera-PYintothesurgicaltreatmentofgastrointestinalco.ncer.Se-minOneol.1989;16:83866YonemuraY.FujimuraT,NishimuraG,eta1.Effe
4、ctsofimtraoperativechemohyperthermiainpatientswithgastriccancerwithperitonealdisseminationsurgery.1996;119:4377OhtusA.oshidaS,SaitoD.eta1.JJpnSocCancerTher,1990;25:332(收稿日期:2003.10.03)(本文壕辑: 孙晓峰)?经验介绍?腹腔镜下胆囊切除术治疗体会陈福森中图分类号】R657.41文献标识】B文章编号16847458(2003)12112201胆囊炎,胆石症及胆囊息肉为临床常见外科疾病,传统方法是采用开腹胆囊切除术,我
5、院自 2001 年 11 月至 2003年 6 月,收治此类病人 150 例,并在“WOFE“腹腔镜下行胆囊切除术.取得了满意的疗效,现总结如下:1 临床资料1.1 一般资料本组 150 例中男 66 例.女 84 例;年龄最大 68 岁.最小24 岁.病程最长 30 年,最短 8 小时.主要临床表现:反复发作性上腹部疼痛 147 例,急性上腹部疼痛 3 例,反复出现寒战,高热 98 例;经“B“超, 胆囊造影和 CT 诊断为慢性胆囊炎,胆囊结石 121 例.急性胆囊炎 3 例.萎缩性胆囊炎,胆囊息肉 26 例.1.2 手术方法气管内插管全麻.脐上或下缘穿刺或切开置人 1lmm穿刺鞘造气腹并进
6、镜,腹腔内压力设置为 1.51.7KPa. 分别在剑下偏右,锁骨中线肋缘下及腋前线附近穿刺鞘入腹,经穿刺鞘置入操作器械.先探查胆囊病变情况,游离出胆囊管,上钛夹后离断胆囊管,游离胆囊动脉上钛夹后离断.电刀切除胆囊,电凝破坏残留胆囊粘膜.1.3 结果150 例腹腔镜手术病人,6 例病人因 Calot 三角呈“冰冻状“ 肝外胆道镜下难以辨识.而中转开腹手术;1 例病人先天性胆管变异(右肝管开口于胆囊)中转开腹.余 143 例手术最长时间 85 分钟.最短时间 40 分钟.18 例放置腹腔引流管,15 例 24 小时引流出腹腔液 3O8Oral,术后 2448 小时拔出引流管.3 例引流出胆汁术后
7、1O 天拔出引流管痊愈2 讨论自 1987 年第 1 例 LC 手术成功后,国内,外迅速开展并普及 LC 手术,但伴随而来的各种误诊和并发症等也相应增加.我们初步尝试 150 例腹腔镜下胆囊切除术,总结临床资料分析体会如下:2.1 手术适应症90 年代以来,腹腔镜下胆囊切除术已较普遍应用于基层医院,但中转开腹和手术副损伤已束缚 LC 手术的发展 ,我们认为采用 B 超,胆囊造影和 CT,能够检测出肝门三角区的解剖关系,解剖变异情况,降低腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率.必要时也可以采用胆囊大部分切除术 J.2.2 手术副损伤的防治不要过分牵拉胆囊造成肝总管或胆总管,右肝管解剖形态变化;在 Calo
8、t 三角区粘连未充分松解或解剖结构辨别不清的情况下,不能用电切电凝防止误伤胆管; 用钛夹钳闭胆囊管时一定要牢固,不能滑脱,电刀或电钩切断胆囊管时应注意误伤胆总管,1 例手术因胆囊管过短,胆石过大而导致夹闭胆囊管不牢固,出现胆囊管残端轻度瘘.对于肥胖及有腹部手术病史的病人切开腹白线入腹可保证避免盲穿造成腹腔内脏器或大血管损伤.总之,腹腔镜下胆囊切除术与传统胆囊切除术相比较;具有损伤小,安全可靠,住院时间短,术后恢复快,高危病人能耐受等优点.参考文献1MouretP.HowIdevolopedlaopiccholecystectomy.AnnAeadMedSingapore,1996,25:744.2 周全胜,杨立宇,周运平等.腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎.肝胆胰外科杂志,2002,(3):45.(收稿日期:2003.10.23)(本文编辑: 薛萍)作者单位:022150 内蒙古民族大学第二附属医院微创外科内蒙古 ?牙克石
