1、腹股沟疝行无张力疝修补术 20 例治疗体会第 11 卷第 4 期2004 年 7 月井冈山医专JOURNALOFJINGGANGSHANMEDICALCOLGEV01.11bb4JULY.2004腹股沟疝行无张力疝修补术 20 例治疗体会肖义成(吉安县永和镇卫生院,江西吉安 343121)【摘要】目的探讨腹股沟疝的修补方法.方法 18 例腹股沟斜疝(其中复发性斜疝3 例),2 例腹股沟直疝,2O 例均行无张力疝修补术.结果 2O 例术后效果良好,无一例复发.结论对中老年腹股沟疝病人,尤其是巨大疝,复发性疝患者宜采用无张力疝修补术.【关键词】腹股沟疝;无张力疝修补术;治疗体会【中图分类号】R65
2、6.21【文献标识码】B【文章编号】10082735(2004)0407402采用美国巴德(BARD)公司提供的 Perfix 充填物及补片(为高强度修补材料单丝聚丙烯(Maroex)所制成) 行疝修补术,国外及国内大,中城市近 7 年来已开展逾万例此种手术,效果非常满意.在江西省人民医院普外科的大力支持下,我院在 2002 年元月到 2003 年 11 月对 2O 例腹股沟疝病人行无张力疝修补术治疗,疗效确切,现对其治疗体会报告如下:1 临床资料本组共 2O 例,病程 8 个月至 11 年,平均 5.7 年,均为择期手术,其中男性 l9 例,女性 1 例.腹股沟斜疝 18 例 (其中复发性斜
3、疝 3 例),腹股沟直疝 2 例,年龄 4279 岁.2 治疗方法(1)按传统方法解剖和游离疝囊,直至疝囊颈部,并高位结扎疝囊.收稿日期:200404.09作者简介:肖义成(1969 一),男,江西吉安县人,大专,主治医师(2)在内环口处,置入合适的 PerFix 伞状结构充填物后,令病人咳嗽,以确认充填物到位,将其四周与疝环缺损口边缘组织以 4 号丝线缝合 46 针充分固定.(3)游离并提起精索将聚丙烯补片置于精索后方,上端圆形开口围绕精索,以适合精索通过,四周分别缝合在联合肌腱及腹股沟韧带等上面,加强腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合.(4)精索前缝合腹外斜肌腱膜.术中要注意彻底止血,以防阴
4、囊血肿,诱发感染.术后均进行抗感染治疗.3 结果本组 2O 例术后效果满意,随访 5 个月1.8 年无一例复发.4 讨论腹股沟疝的外科治疗已有一百多年的历史,对中老年患者来说,疝修补的重要性已众所公认,传统的修补后壁方CT 可及时发现血肿.日本学者本藤秀树 1 认为外科疗法 (开颅术,吸引术)适应证是血肿量 15rIll 以上的重症型(意识水平从昏迷到半昏迷)和极重症型(意识水平昏睡),我们对意识障碍程度进行性逐渐加深,颅内压进行性增高,有局灶性脑损害体征或者无明显意识障碍或颅内压增高,但 CT 检查血肿较大(幕上者40ml,幕下者10m1)或血肿不大但中线结构移位明显(移位1cm),脑室或脑
5、池受压明显或在非手术治疗过程中病情恶化者进行手术治疗.对病情发展快,短时间内出血量大,颅内压高者行开颅血肿清除去骨辨减压术,对血肿量在 2OrIll 以上 ,中线有移位但无小脑幕切迹疝者采颅钻孔置管血肿引流术,然后在颅骨上钻 1cm 之骨孔,电凝切开硬脑膜,脑穿刺抽出血凝块后沿遂道从不同角度插入 2根 1.21.5mm 的多孔硅胶脑室引流管,深度按术前 CT 片测好的深度,术中尽量抽出血凝块及血液,留置引流管,对残余的血肿术后用尿激酶冲洗排出.术后 CT 追踪观察 ,3 天内可排出 90%血肿.3 天拔管,术后大部分病人即见神志转清,23 天偏瘫侧肢体恢复自主活动.25 例颅钻孔病人,治愈 2
6、4 例,死亡 1 例,颅钻孔引流术是一种微创手术,具有创?74?伤小,引流好,恢复快,疗效确切等优点.4.2 非手术治疗对症状轻,CT 证实血肿量在 3OrIll 以下,没有其他严重颅脑损伤,意识障碍不深,无脑疝先兆,神经系统定位症状相对较轻者,脑深部多发性血肿,急性或亚急性脑内血肿挫伤后病情一直稳定者均先行保守治疗,治疗中应严密观察意识,瞳孔,生命体征和 CT 监测,对意识障碍者用纳诺酮和醒脑静静滴,能加速促进其意识苏醒,因为纳诺酮是 p 一内啡肽拮坑剂,它能逆转 p 一内啡肽所介导的脑功能抑制,促进脑复苏,B 一内啡肽显着促进钙离子释放,对神经元活化有明显抑制作用,纳诺酮特异性地解除其抑制
7、作用,提高神经元兴奋性“1.参考文献【1】陈之白.现代外科治疗学【M】.广东:广东科技出版社,1997,20.【2】本藤秀树.脑出血急性期治疗和外科治疗适应症【J】.日本医学,2001,22,169.【3】吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学【M】.第 6 版, 北京: 人民卫生出版社,2000,390.(责任校对:温永顺)Treatmentof72casesoftraumaticencephalichaematomaGUOJiaqi,LIZhii第 11 卷第 4 期2004 年 7 月井冈山医专JOURNALOFJ1NGGANGSHANMEDlCALCoLLEGEVo1.11No4JULY.200
8、42 型糖尿病合并高脂血症调脂治疗必要性的临床探讨王玲(中石化集团南京化工厂职工医院,江苏南京 210038)摘要】 目的从临床角度探讨 2 型糖尿病合并高脂血症的患者调脂治疗的必要性.方法对 49 例 2 型糖尿病合并高脂血症的患者首先行降糖治疗 3 个月,然后对 12 例血脂未恢复正常的患者行调脂治疗.结果经 3 个月降糖治疗的 49 例患者中,有 37 例血脂恢复正常而不需降脂治疗.其余的12 例中有 9 例经降脂治疗恢复正常.结论对 2 型糖尿病合并高脂血症的患者没有必要进行过早的凋脂治疗,特别是对初治患者更是如此.关键词】糖尿病;高脂血症;调脂治疗;必要性中图分类号】R578.1;R
9、589.2文献标识码B文章编号 】10082735(2004)0407502糖尿病患者因合并脂质代谢异常,绝大多数会伴有不同程度的高脂血症.高脂血症常导致动脉硬化,成为糖尿病患者并发冠心病的一个主要的危险因素.2 型糖尿病合并高脂血症的治疗一直是一个有争议的问题.1998 年 1 月2003 年 7月对 49 例 2 型糖尿病合并高脂血症患者进行治疗.现将其结果报道如下.并对其调脂治疗的必要性进行临床探讨.1 资料和方法1.1 临床资料1.1.1 病例人选标准符合 1996 年在英国召开的世界卫生组织(WHO)糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会修改确定的糖尿病诊断标准:空腹血糖(FBS)
10、7.0mmol/L,2h 糖耐量(2hOGTF)11.1mmol/L.血脂诊断标准:胆固醇(TC)5.2mmol/L,甘油三脂(TG) 1.7mmol/L,低密度脂蛋白(LDL) 3.12mmol/L.所有患者均排除由肝,肾等疾患引起的继发糖尿病,血脂增高.1.1.2 一般资料 1998 年 1 月2003 年 7 月门诊及住院收稿日期:20040304作者简介:王玲(1967 一), 女 ,江苏扬州人,学士,主治医师的 2 型糖尿病合并高脂血症患者 49 例.男性 30 例,女性19 例;年龄 3674 岁,其中 4O 岁以下者 2 例,超过 4O 岁者 47 例,平均 53.9 岁;糖尿病
11、病程 3 个月至 15 年不等 ,其中病程 1 年内者 4 例,14 年者 2O 例,41O 年者 15例,1O 年以上者 1O 例.1.1.3 血脂增高情况以人院时或首次门诊的血脂检查结果为准.单纯 Tc 增高者 12 例,单纯 TG 增是 22 例.TG,TC 均增高者 15 例.49 例均有高密度脂蛋白降低.具体见表 1.表 12 型糖尿病合并高症患者降糖治疗 3 个月前后血脂水平比较(xS.n=49,/L)1.2 治疗方法1.2.1 糖尿病的治疗给予糖尿病饮食.采用降糖药物治疗:达美康 8Omgtid,二甲双胍 0.5gtid.治疗期间,每月复查血糖,血脂 1 次.1.2.2 调脂治疗
12、所有患者均暂不给予降脂治疗.降糖治法,如 Bassini 法,Mcvay 法等存在一个共同的缺点,即在关闭缺损后局部存在张力,其后果是导致术后局部疼痛明显,影响术后活动,同时由于缝线在张力下形成切割效应,一部分患者在手术不久缺损重新出现,而导致疝的复发,其复发率一直徘徊在 10%左右,而复发性疝采用传统方法修补后,其复发率更高,达 20%25%【lI.传统方法另一个缺点是破坏局部解剖结构,这是导致复发性疝再修补时困难重重的主要原因.而采用本术式可切实克服上述缺点,局部无张力,术后疼痛轻,不破坏正常的组织结构,复发率低,原发性疝为 0.1%,复发性疝是 2%I,而且操作简单,适应较广,所用材料组
13、织相容性好,无排斥反应,不会增加感染,极大多数病人术后无不良反应,术后活动也不太受影响.一般术后 34h 可下床,一周后基本恢复正常工作,但重体力劳动宜 3 周后逐渐开始,缺点是补片费用稍高,如一旦并发感染,要求将补片重新取出,如止血彻底,术后应用抗生素治疗,可防止感染,本组 2O 例无一例有并发症 .因此,我们认为,对许多中,老年腹股沟疝病人,尤其是巨大疝,复发性疝患者采用无张力疝修补术比较适宜.对合并慢性咳嗽,前列腺肥大,特别肥胖者也不受限制.参考文献【11 何三光.中国外科专定经验文集【M1.沈阳:沈阳出版社.1993,387.388.2】陈孝平 .普通外科医师进修必读M】.北京:人民军医出版社,2000,163164.(责任校对:温永顺)Experienceof20casesofabdominalherniabyatonicherniarepairXIAo1I/一 chen?75?
