1、芳香化酶抑制剂治疗晚期复发性子宫内膜癌初探中国妇产科临床杂志 2OO4 年 5 月第 5 卷第 3 期1ainJClinOltet?论着?芳香化酶抑制剂治疗晚期复发性子宫内膜癌初探王建六魏丽惠【摘要】目的初步探讨芳香化酶抑制剂一兰他隆治疗复发性子宫内膜癌的临床效果.方法对 3 例手术后复发,化疗及放疗后病情未控的子宫内膜癌患者,应用兰他隆 25Onag,肌肉注射,每 2 周 1 次,8 周为一疗程,治疗期间每周化验外周血象,肝肾功能,疗程结束后 2 周评判疗效.结果 1 例病情完全缓解,1 例病情稳定,1 例病情进展.3 例患者均未出现与用药有关的毒副作用.结论芳香化酶抑制剂兰他隆治疗复发性子
2、宫内膜癌有一定的临床效果,且无明显毒副作用.【关键词】子宫内膜癌;复发;芳香化酶抑制剂;治疗a 蜘 I 脚姐 lys 王 s0frelapelmetrlala 岫由加 mellJ.LWilUll 锄m 岫b.t0rh咖WANGJianliu,WEI1.ihui.(Der,amnentofObsteicsandGynecology,PekingUniversityPeoplesHo6pital,100044,China)【Act】ObjectiveToevaluatetheoutcome0frelllp6edelldometlialcarcinomatreatedwith锄咖】砒鹪 einhib
3、itorLantaron.MethodsThreewomenwithpoetoperaliverelalendometrialcarcinoma.whowwithimmlleddiseaseafterchemotherodandradiotherapy,tleatedwithI.anlaronat25Omg,2weeks,8weekldeotme,删 8alIar.mje 嘣 0II.PeripI 哪 Blbloodcellscountedandthefunction0fliverandkid.eywerecheckedeveryweek 士 lril 嚷the 协矧 n 嘲呲.Theclin
4、icaloutcome懈 evaluatedat2weeksaftertheo 矾璐 efinished.R 鞠 IOnethe3ca 瞄懈completerespen.ol 懈或 edi8e 鼬 eandtheotheroIle 懈 diseprogression.Noobvioustoxicity 懈 foundin 吐lisstuay.ConehlJAmmatjIllI 匠 l0r.LRnt-aloncaI1beaselvagedI1Jgtotreatrefractoryendometrialcarcinoma,without8etelt-lesidee1Feet.【lw0rds】end
5、omeuialcarcinoma;IeIapse;aromalllseinhibitor;协翊 n 嘲呲ChinJClinObstetGynecol,2OO4,5:185186兰他隆(Lantaron)为甾体类芳香化酶抑制剂,能选择性抑制合成雌激素的芳香化酶活性,有效抑制雌激素的生成,对内分泌治疗无效或治疗后复发的乳腺癌有一定疗效,尤其对组织分化较差,临床分期较晚,雌激素受体阴性的患者有效.而关于兰他隆治疗晚期复发性子宫内膜癌,目前尚未见报道.本研究目的旨在初步观察兰他隆对晚期复发转移性子宫内膜癌的治疗作用.资料与方法一,临床资料选择我院收治的 3 例子宫内膜癌复发和转移患者,主要临床资料如下
6、.病例 1:62 岁,子宫内膜腺癌 IllaG3 术后放射治疗后 1 年,发现右腹股沟浅淋巴结肿大,行局部淋巴结切除术,术中发现肿物包绕股静脉,仅行部夸课髯受首都医学发展科研基金(首都 zDL)资助.999n 作者单位:100044 北京大学人民医院妇产科分切除术,术后病理为淋巴结癌转移,给予右腹股沟局部放疗 7000eGY,6 个月后淋巴结又增大 ,行CAP 方案化疗 环磷酰胺(CIX),阿霉素(舡 IM),顺铂 (加 lP),共 5 次,未能控制病情,淋巴结渐增大为 3.5 锄3.5 锄2 锄,改用紫素(taxo1)和卡铂化疗,共 5 次 ,淋巴结缩小为 2.5锄2 锄2 锄,患者出现严重
7、周围神经中毒症状,暂停化疗,淋巴结增大为 6 锄4 锄2.5锄,并出现右下肢肿胀,活动受限,考虑为化疗期间病情未控,而放疗已达最大剂量,行超声聚焦热疗 3 次,病情稳定 1 年,右腹股沟肿块又增大,决定用兰他隆治疗.病例 2:72 岁,子宫内膜癌 I1)G2 术后阴道断端复发,局部结节 1.7 锄1.7 锄1.0 锄,血清肿瘤蛋白一 2(CP2)由正常升至 168ml(正常值35t,#m1),给予 CAP 方案化疗 2 疗程,阴道断端包块缩小至 1.0cm,但 CP2 持续异常,用 DDP4-紫中国妇产科临床杂志 2OO4 年 5 月第 5 卷第 3 期OlinJClinObstetGvnec
8、olMay2OO4,Vo1.5,No.3素化疗 2 疗程,阴道结节消失,而 CP2 值仍较高(82,/na),患者因化疗副作用较大,拒绝继续化疗,改用兰他隆治疗.病例 3:48 岁,子宫内膜腺癌 11bG2 术后放疗后 6 个月阴道断端复发,行髂内动脉化疗和全身化疗 2 次(Q),病情未控 ,改用紫素 +DDP 化疗 2次,病情进展,阴道病灶增大,并向右盆壁浸润,患者放弃化疗,用兰他隆治疗.二,兰他隆治疗方案3 例患者均为知情同意,并签署知情同意书.治疗方案:兰他隆 250mg,肌肉注射,每 2 周 1次,8 周为 1 疗程,每次用药前复查血,尿常规,肝肾功能,妇科 B 超,肿瘤标志物,每疗程
9、结束后 2 周全面评判疗效,决定是否继续治疗.结果一,治疗效果3 例患者兰他隆治疗结果如下.病例 1:兰他隆治疗 1 疗程,病情稳定,肿块无明显变化,患者无诉明显不适,因经济原因,患者放弃治疗,现随访 1 年,病情无进展.病例 2:在第 1 疗程的第 3 次用药后,CP2 降为正常,第 1 疗程结束后,全面检查无异常发现,继续巩固 1 疗程,病情稳定,现随访 8 个月,无异常发现.病例 3:兰他隆治疗 1 疗程后,肿瘤病灶已达右盆壁,阴道中下段受浸,病情进展,改用超声聚焦热疗,病情仍未控,放弃治疗,于兰他隆治疗后4 个月死亡.二,毒副作用3 例患者治疗期间,无明显恶心,呕吐等胃肠道症状,定期复
10、查血常规,肝肾功能,B 超等,均未出现骨髓抑制和肝肾功能损伤.讨论子宫内膜癌是雌激素相关性肿瘤,以绝经后女性多见.绝经后女性体内雌激素主要由机体外周组织如脂肪,肌肉内的芳香化酶将雄烯二酮转化为雌酮和雌二醇,Juad 等认为在晚期子宫内膜癌或复发患者,内源性雌激素可能会促发肿瘤的发展.因此,应用兰他隆治疗晚期或复发性子宫内膜癌应有一定的效果.芳香化酶抑制剂已成功用于乳腺癌的治疗.BudTr 等报道,对三苯氧胺耐药的晚期乳腺癌 ,应用激素类芳香化酶抑制剂阿那曲唑(anasmle),治疗,结果病情缓解率为 10%,病情稳定为 25%,患者生存时间明显延长.并认为乳腺癌以下情况最宜用芳香化酶抑制剂治疗
11、:雌,孕激素受体阳性;年龄较大者;内分泌治疗曾有效;有软组织或骨转移者.关于芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜癌的研究报道不多.Rose 等用阿那曲唑(anastrozole)对 23例复发子宫内膜癌进行期临床观察,结果病情部分缓解 2 例,病情稳定 2 例,效果不佳,作者认为芳香化酶抑制剂对高分化,受体阳性的子宫内膜癌治疗效果较好.而本组患者均为中低分化癌,且低分化癌占多数(61%),可能是疗效不佳的主要原因.兰他隆(4 一羟基雄烯二酮)是非激素类高选择性芳香化酶抑制剂,其作用强度是氨鲁米特的8o 倍,对三苯氧胺治疗无效的乳腺癌患者,仍能同时降低肿瘤内外雌激素水平,从而达到治疗效果 L4J.Murr
12、ay 等用兰他隆治疗 112 例氨鲁米特治疗无效或复发的乳腺癌患者,病情缓解 2l%,病情稳定 22%,无效 50%,无法评判 7%.发现兰他隆对无内脏转移患者的效果较好,且副作用较小,患者的依从性也较好.本文观察 3 例患者,均为术后复发,放疗,化疗及内分泌治疗均未控制病情,应用兰他隆治疗 12 个疗程,1 例有效,1 例病情稳定,1 例无效,说明兰他隆对复发子宫内膜癌有一定的效果,因病例数少,有待进一步总结.参考文献1JuadIlL,ShanonkiIM,frumarAM,ela1.0riginof8elulIIestrodialinpc 随 mlq)au 趣 lalwolne$1.Obs
13、tetGynecol,1982,59:680686.2BudzarAU,JonesSE,VogdCL,ela1.AphtrialeanparmmstIIe(1mg,lOmg),apotentandselectivearamataseinhibitce,withmegestrolacetaleinpc 哦 m 既 l0pfn 工 salwithadvancedbreastcaneinoma.Cancer,1997,79:730739.3RoseP,BnmettoVL,VanLeL,ela1.Atrialofm sInmIeinadvancedreo.m,ntol-persistantendome
14、trialeaxcinoma,aGynecologicOntologyGfoupStudy.GynecologicOncol,2O0O,78:212216.4NoberascoC,BajettaE,ZilemboN,ela1.Activityoffamestaneindenovotomogiferlresistantpdtitswithm 吐鼬 tcbreastmo 盯.Oncolo-gY,1995,52:454457.5MurrayR.PittP.ArIxB 叫 aseinhibitionwith4 一 OHaadrostenedioneaf-terpiJoraramataseinhibitimawithaminoglmedfinddeinDlM1withadvaneedbreastcm.BreastCaaeliesTreat,1995,35:249253.
