1、胆道手术中的心血管反应适宜诊疗技术2002 年第 2O 卷第 5 期?15?时体温在 36.54o.oo 之间,其中体温超过 38.5者有32 人,占 47.全部病例均有不同程度的咳嗽,喘息.其中急性支气管炎 2O 例,肺炎 42 例,支气管哮喘 6 例.随机分为双黄连组 38 例,对照组 3O 例.经统计学处理,两组资料具有可比性.1.2 治疗方法两组在常规应用抗生素,止咳平喘等药物治疗的同时,双黄连组采用意大利 MEFAR 公司的意欧诺(EOI()型压缩喷雾治疗仪,配以双黄连辅佐治疗.方法:用生理盐水 5ml+双黄连粉针剂 10mg/kg/次,压缩雾化吸入,2 次/日,每次 15 分钟,连
2、续应用 57 天.1.3 结果双黄连组缓解 iN 床症状,体征的效果明显优于对照组见表 1.2 讨论4,JL 呼吸道感染的病原主要为病毒,细菌和支原体.急性下呼吸道感染可以是单一的病毒感染,也可以由病毒和细菌混合感染.基层医院受条件限制,要准确做出病原学诊断尚有一定困难.因此,临床上对急性下呼吸道感染均采取抗生素治疗,或同时联合应用病毒唑,疗效不佳时,则频繁更换抗生素,在治疗上带有盲目性.双黄连粉针剂是由双花,黄芩及连翘三味中药组成的制剂,具有对细菌和病毒双重抗感染作用.双黄连有抑制病毒复制的作用,还有一定的免疫增强作用及抗炎作用.本组资料表明,4,JL 下呼吸道感染在常规治疗的同时,辅以双黄
3、连雾化吸入,可以加快退热过程,缓解呼吸道症状,减轻或阻止喘鸣发作.表 1 两组疗效比较墨主兰例数体温恢复正常(天) 咳嗽消失(天) 音消失(天)压缩喷雾治疗仪,可将药物雾化成 0.55.5urn 的气雾粒子,可吸入毛细支气管及肺泡内,有效药物喷雾粒子沉积率达 5o 以上,更有利于直接控制呼吸道病毒及细菌感染,快速缓解呼吸道症状.我们的体会是,双黄连粉针剂压缩雾化吸入安全有效,经济实用,为儿科临床治疗急性下呼吸道感染提供了新的途径.胆道手术中的心血管反应赵和平(河南省开封 95900 部队医院,475003)我院从 l999 年 1 月2OO1 年 l2 月共收治胆结石病人430 例,全部行手术
4、治疗,在术中病人出现心血管系统异常变化的有 191 例,报告如下.l 临床资料1.1 一般资料 430 例病人男 12o 例,女 31o 例,年龄 2276 岁,平均 58.4 岁,其中单纯胆囊切除术 43 例,胆总管探查20 例,经皮胆镜取石术 367 例.术前检查胆结石伴心血管系统异常的有 l9l 例.1.2 方法在连续硬膜外麻醉(412 例)或全麻(18 例) 下,经皮胆镜取石术取右上腹肋缘下约 1.ocm 处作小切口约 23cm,逐层进腹找到胆囊,胆囊切除术则切口长 78cm 逐层进腹.术中均用 TRg00E 型多参数监护仪监护,出现 ECG异常及时用图纸打印结果.2 结果在术前常规检
5、查无心血管异常的 249 例病人在手术中,仅有 52 例出现心血管系统异常反应,主要表现为 ll 例在手术开始时,血压轻微升高,心率加快,手术开始后,逐渐恢复至正常,术后平稳.4l 例在手术开始后即血压下降心率减慢,及时用麻黄素或阿托品处理.在 l9l 例术前检查胆结石并伴有心血管系统异常的病人中,在手术中有 134 例出现明显的心血管反应.表现为 4例出现血压升高,心率加快,血压升高幅度达 l5.3 例出现频发房性早搏,14 例出现 ST 段下移,T 波加深,113 例出现血压下降,心率减慢,详见表 1.表 1430 例胆系患者在术中的心血管反应3 讨论目前对胆结石的治疗普遍采用手术治疗,经
6、皮胆镜胆囊取石术,手术时间短,创伤小,恢复快而被病人接受,本资料表明,胆石症术前无明显 ECG 异常的病人术中出现心血管反应的比率小约占 20.8%,个别情况是由于病人心情紧张或麻醉前用药所致.通过心理护理,在术中都能取得满意的效果.而出现的血压下降,心率减慢的情况可能是由于胸交感神经被阻滞,迷走神经兴奋性相对升高,术中分离牵拉胆囊,胆道时出现的胆心反射所致 0.术前检查胆结石伴有 ECG 异常病人在术中出现 ECG异常加重现象比较严重,从本文看占 72.7,而且其反应也比较强烈,在手术中更应注意.胆结石病人病程长反复炎症刺激,其植物神经功能失调平衡,迷走神经紧张性增高,手术操作时受到刺激引起
7、反射性冠脉痉挛,心肌缺血,心律失常和低血压,加重原有心血管的病情,也即胆心反射的发生,严重的胆心反射,可致严重的心律失常,甚至心脏停搏,应采?16?适宜诊疗技术 92002 年第 2O 卷第 5 期取有效措施预防.因此,对于胆结石伴 ECG 异常的病人,术前应仔细检查,积极治疗原发病,严格掌握手术指征,选择合宜的麻醉方式,术中严密监测,当出现 ECG 明显变化时,可及时采取有效措施.手术过程中,手术操作动作应轻柔娴熟,减轻对胆系的神经刺激.参考文献1 陈昆洲,高玉华.老年胆道手术麻醉中胆心反射有关因素.中华麻醉学杂志,1992,12(6):3552 孙增勤.胆囊,胆道手术麻醉.实用麻醉手册.第
8、一版,北京:人民军医出版社,1995,457体外震波碎石治疗后合并肾脏损伤的 CT 诊断体会闰铁锋(iv 南省通许县公疗医院,475400)自体外震波碎石机应用于临床 2O 余年来,由于其具备碎石成功率高,安全性好,效果可靠,无后遗症,副作用少等优点,而被广泛运用.然而,不容忽视的是经碎石治疗后 CT扫描发现少数病人有血肿,肾周围积液,肾筋膜与肾脂肪囊内小梁增厚以及肾脏增大等.1 血肿体外震波碎石后血肿的发生率及大小与冲击次数大致成正比.经碎石治疗后 4O 例病人 CT 扫描复查有血肿者 2人,占 5.血肿在 CT 平扫为肾包膜下或肾周围甚至肾内出现新月状及局限性高密度病灶,增强扫描后,由于病
9、变部不能像正常组织那样强化,而成为相对低密度区,其轮廓也较平扫清楚;一般则认为肾内出血和肾挫伤.血肿多在 3 周5 个月内可自行吸收,对身体影响不大,但应注意休息,不易剧烈活动,无需特殊处理,血肿开始吸收时 CT 随诊血肿液化而密度下降,范围缩小.2 肾周围积液于体外震波碎石治疗后的周围积液为体外震波碎石治疗引起实质挫伤后少量尿液及淋巴液等漏入肾被膜下聚积而成,积液在 CT 扫描中肾被膜下出现均匀的液体密度区 .肾周围积液往往吸收较快,多在 2 周内消失,而血肿则须较长时间才能吸收.3 肾筋膜与肾脂肪囊内小梁增厚肾的被膜由外向内依次为肾筋膜,肾脂肪囊和肾纤维膜,并有结缔组织小梁穿过肾脂肪囊连结
10、肾纤维膜与肾筋膜.肾脂肪内的小梁为透明的纤维膜与肾筋膜一样具有保护和固定肾脏作用.其走行分布有三种类型分别为连结前后肾筋膜者,连结肾纤维膜与肾筋膜者以及从肾纤维膜发出与肾表面平行者.这样将肾脂肪囊分隔成多个互不相通的小房.在病理状态下当有血液,脓,尿等漏入肾脂肪囊的时候,肾脂肪囊内小梁就成为屏障而阻止这些液体的扩散,同时自身也变得肥厚.CT 扫描表现为肾脂肪囊内小梁增厚.这种异常是体外震波碎石治疗时冲击波造成肾筋膜与脂肪囊内小梁水肿的表现.4 肾脏增大经体外震波碎石治疗后出现肾脏体积增大者,大约有37 的病人.经线增大幅度:一般长度为 13.5cm15cm,平均 14.25cm;宽径 6.5c
11、m8cm,平均 7.25cm;前后径 4.5cm6.5cm,平均 5.5cm.CT 可以发现肾脏增大的原因:与残石引起尿路梗阻至肾积水;为肾挫伤间质水肿造成的肾肿大,这种水肿可以在 31O 小时内消失,无后遗症.体外震波碎石治疗造成的肾脏形态异常与肾挫伤相似,除血肿外,都属一时性损害.体外震波碎石治疗后腰痛,血尿可对症治疗减轻临床症状.为了减少对肾脏损害,除熟练掌握碎石方法外,让病人安静,平稳呼吸,扎紧腹带,减少肾脏活动度,做到每次碎石均能击中结石,以减少冲击次数,减少对肾脏的损伤.开放性创伤注射 TAT 后破伤风发病 42 例分析霍本周(河南省开封市郊区人民医院,475004)对未接受过主动
12、免疫的开放性创伤病人,及时注射破伤风抗毒血清(TAT)是目前预防破伤风发病最常用方法,效果确切.但临床上注射 TAT 后仍发病者也并非罕见,这主要与注射前伤口的清创不彻底及不能正确应用 TAT 进行预防注射有关.现就 1984 年 1 月1988 年 12 月 42 例破伤风病人发病情况报告如下.1 临床资料42 例病人中男 36 例,女 8 例,均为农民和学生,年龄在1346 岁之间 .外伤后 12 小时内肌肉注射 TAT 者 33 例,伤后 1224 小时注射 TAT 者 5 例,超过 24 小时注射 TAT 者3 例,注射剂量均为 1500U.因 TAT 皮试阳性未注射者 1例.受伤至典型症状出现时间 6 天者 18 例,78 天者 16 例,
