1、治疗乳糜胸的新方法胸膜外胸导管结扎术2002 年 5 月第 9 卷第 5 期实用医技杂志JournalofPracticalMedicalTechniquesMay,2002Vo1.9No.5治疗乳糜胸的新方法胸膜外胸导管结扎术姜正兴(永济市人民医院,山西永济 044500)中图分类号R654文献标识码B文章编号1671 5098(2002)05374011 资料与方法乳糜胸的发生常见于胸腔手术特别见于中段食管癌切除术后.过去在治疗上采取如下手段.保守治疗:禁饮食,纠正水电平衡及酸碱平衡,输全血 ,血浆,白蛋白及各种氨基酸,维生素 K,闭式引流,全胃肠外深静脉高营养.此种治疗只限于每日引流乳糜
2、在 500mI 左右有自愈可能的.但需要时间长,病人费用大,价格贵,且有一定盲目性.开胸探萏:寻找胸导管瘘口,在瘘口的上下端即近端与远端做双重结扎.对探查切口的选择主张不一,有的认为无论瘘口在何侧,均行右侧开胸结扎;因为胸导管易于在右侧膈上发现;有的主张乳糜胸在哪一侧就在哪一侧探查.对左侧来说左侧有“胸腔胃 “影响胸导管的显露 .总之双侧,或一侧在近期内患者接受两次开胸手术创伤严重,生理干扰大,胸,肺顺应性降低,损伤呼吸功能死亡率高.为寻求对患者生理干扰小,经济,疗效确切的手术方法.1992 年 8 月(笔者在第四军医大学唐都医院胸外科进修期间)在刘锟教授指导下由范博士主刀,笔者为助手对 1
3、例中段食管癌术后并发乳糜胸行胸膜外胸导管结扎术,即不开胸胸导管结扎术.具体方法:患者在气管插管加静脉复合麻醉满意后取左侧卧位右侧朝上.经右第 7 后肋取弧形切口长约 15cm,切口距棘突约 3cm.常规碘酒酒精消毒后,逐层切开皮肤,皮下组织,打开背阔肌及部分骶棘肌,切开第 7 肋后段骨膜,剪除约长 8cm 的肋骨,并将 6,8 后肋切断.将胸膜轻轻推向前方,用开胸器撑开切口,显露满意后,将胸膜推开至椎体左侧.于奇静脉左前方分离胸导管,见胸导管直径约 3.0mm,呈乳白色.以 7 号及 4 号丝线双重结扎.查无活动性出血,清点纱布器械无误,放置乳胶管引流后逐层缝合.伤口加压包扎,术后 3d 拔除
4、引流管,第 10d 拆线,术后随访 2a 无复发.在此以后,术者对 1 例外伤性乳糜胸(左侧)用同样的方法治疗效果非常满意.2 讨论由于胸导管各段之间及与右淋巴导管之间,通过肋间淋巴结,纵隔淋巴结,气管支气管淋巴结及连接这些淋巴结的淋巴管丛,形成较广泛的淋巴侧副通路.同时,有人证实 j,胸导管与奇静脉,肋间静脉等有交通.因此,在任何部位结扎胸导管,一般不易引起严重淋巴淤积,造成新破裂.一般认为胸导管从第 8 胸椎水平至乳糜池的一段总是一个单支,有利于结扎.不排除双支但比较少见.总之不开胸胸膜外胸导管结扎术治疗乳糜胸,手术操作简单,易掌握且疗效确切,费用少,对患者胸内生理干扰小,恢复快故不失为一
5、种治疗乳糜胸的好方法值得推广.参考文献:1邵令方,张毓德 .食管外科学 EM.第 1 版.河北科学技术出版社,1987.2中国医科大学.人体解剖学 EM.第 1 版.人民卫生出版社,1979.(收稿日期:20020430)?运用钢丝导条导入导尿管郭海龙(运城市中医医院,山西运城 044000)中图分类号R472.92文献标识码B文章编号16715098(2002)0537401随着社会的老龄化问题的出现,老年性疾病越来越多,老年前列腺增生症是几乎所有老年男性的通病,排尿困难使每个老年患者感到非常恐惧和担忧,而一旦出现尿潴留后就非得紧急处理了.沥水引导,导尿,耻骨上穿刺等,这给患者带来了极大的痛
6、苦.这时由于前列腺增生,尿道内口狭窄,普通导尿管一般较难置人,这里介绍一种导条导人导尿法.首先准备一根前端圆钝,并似尿道探子的钢丝导条,表面涂上液体石蜡油,插入 22 号气囊导尿管中,尽量到达导尿管头*作者简介:郭海龙,男,1965 年 11 月生,本科,主治医师 .?374?端,然后导尿管上涂石蜡油后,顺尿道插入导尿管,至前列腺尿道部时不要盲目用劲,要注意寻找正确人 LI,以免造成假道或戳破膀胱壁.进入尿道内 LI 后,将气囊内注水 35mL.小心将导条退出,观察导尿管有尿液流出,将气囊内注水 20mL,固定妥当.该导条也适用于尿道损伤,尿道断裂的保守治疗,可以在不行手术治疗的情况下,将导尿管置人.(收稿日期:20020410)
