1、肺结核患者遵医行为调查及对策2006 年 4 月第 18 卷下半月第 4 期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthApr.2006,1.18SHMNo.4【论着】肺结核患者遵医行为调查及对策中图分类号R473.2李秋玉(新乡医学院一附院,河南卫辉 453100)文献标识码B文章编号0369(200604 024702遵医行为,是指患者看病后的行为与医生的指示及处方的符合程度.肺结核患者遵医行为的程度是决定其疗效和转归的重要因素.我们对门诊就诊的 100 例肺结核患者遵医行为进行了调查.完全按医嘱服药占 35%,能在短时间(12 天)遵医嘱占50%,
2、完全不遵医嘱占 15%.结果说明,医生纵然在医嘱中对药物的用法,用量作了明确的指示,患者仍然可以按他自己的意愿吃药或不吃药,少吃一些或多吃一些.本文目的是找出构成不遵医行为的因素,提出相应的对策,以提高遵医率,保证在目标时限内达到可靠的疗效.1 不遵医行为的因素1.1 对医生缺乏信任每一位患者都是抱着很大的期望找医生看病,若医生态度冷淡,解释问题简单或不负责任的敷衍,患者就会对从医生那里获得的信息和劝告感到失望,易出现不遵医嘱的现象.1.2 对医嘱内容不理解或记忆不清肺结核的治疗强调早期,联合,规律,全程.特别是服用多种药物,用法和剂量不一致,很容易出现服错药物,错服药量,漏服药物等现象.如遇
3、文化水平不高的农村患者,老年人及儿童,往往不能理解药品标签及文字说明.1.3 复杂的治疗方式治疗方式复杂程度高,要求遵医行为改变的项目越多,遵医率就越低.一般来说,医嘱内容越复杂,越不容易遵从.肺结核患者联用 3 种以上的药物,用法又不一样,特别是利福喷丁每周 2 次,很少有不出错的.1.4 费用过高目前新药和新开展的检查费用较贵,如果超出了所期望负担的费用,患者往往不取药或不做检查.如目前我院新开展的支气管镜下注药,对空洞型肺结核疗效显着,但大部分患者负担不起.1.5 患者自主改变治疗方式在治疗方式中如果仅仅告诉患者做什么事情,并不能保证能够做到.患者在医院按医嘱拿了处方,下一步如何进行就是
4、患者自己决定的事了.此外,治疗和检查越痛苦,患者越不愿意接受.患者对治疗做出自主性改变会带来严重的后果.如一肺结核合并肺癌患者,早期医嘱要求其做纤维支气管镜检查,由于痰涂片查到结核杆菌,血结核抗体阳性,结核菌素皮肤实验强阳性,无论医生如何解释检查的必要性,患者就是害怕痛苦不做纤维支气管镜检查,2 个月后患者自觉症状好转,但肺部阴影增大,失去了最佳手术机会.再者,偏听偏信,不识真假药物.由于缺乏医疗卫生知识,偏听偏信而导致乱服药物的作法.有的患者,四处打听购买“药到病除“ 的灵丹妙药或游医的祖传秘方,常因药不对症耽误病情或引发其他疾病.2 提高遵医率的对策2.1 加强医务人员的医德修养和业务技术
5、的训练,提高患者对医务人员的信任程度.医务人员要从制度上,业务水平上,服务态度上,医德修养上等各个方面,提高自身素质,从而提高患者对医务人员的满意度.倡导医院的服务理念,服务一人到服务全家直至服务患者的所有社会关系,增加患者的忠诚度.2.2 采取有效办法提高患者对医嘱的理解和记忆力.2.2.1 医生将诊断,预后和医嘱具体内容告诉患者时,要重点突出,使患者明确医生讲的内容,要求患者“ 不懂的要问清楚“,“清楚了要记住“.2.2.2 解释问题时要用简明易懂的词语尽可能用短句子,用简单明了的词,不要用那些复杂难懂的句子和难听懂的词语.即便是必须使用的一些专业词语,也应加以解释,不要以为自己懂的,别人
6、也就懂,要多考虑患者可能听不懂.2.2.3 对患者提出劝告时应尽可能有的放矢,少用那些要患者自己去琢磨“怎么办 “或一些空洞的指示.如:“ 饮食要注意 “,“吃药要及时 “等类的医嘱太抽象,应该告诉“怎样注意“,“怎样服药“.如何选择2472OO6 年 4 月第 l8 卷下半月第 4 期中国民康医学MedicalJoumalofChinesePeoplesHealthApr.2O06V01.18SHMNo.4食物,食物的量,进食的次数等,服药的次数,量,时间等具体意见.2.2.4 在交代医嘱内容时,尽量应用印刷或书写的文字资料.书写的字迹要清楚,尤其是药物的名称,用法,用量.对老年人,在交代医
7、嘱后最好请患者复述一遍,这样可了解患者是否听懂了,记住了.2.2.5 对复查的患者要询问服药的情况,以便了解对医嘱有无误解,及时加以纠正.2.3 治疗要抓住重点肺结核患者服用的药物种类多,复治患者的治疗项目多,患者很容易忽略了主要的药物和主要的治疗措施.因此,一定要说清楚,使患者充分理解利弊,保证治疗措施能够得到贯彻实施.2.4 合理用药,合理检查采取必要的医疗措施前应向患者及家属解释清楚,以取得患者的配合和家属的支持.2.5 按指导,合作和互相参与型医患关系的模式进行医患接触,使病人充分理解并记住治疗的各种要求.这样得出的治疗方案,反映了患者的愿望,患者自然就愿意忠实地执行医嘱.总之,在临床
8、工作中应结合具体不遵医的情况,进行认真细致的分析.根据不同的因素,采取切实可行的措施,提高肺结核患者的遵医率,确保治疗效果,为我国的公共卫生事业作出贡献.(收稿 Et 期:20051223)(上接封 2)放射性粒子种植治疗已应用于临床,如脑胶质瘤及脑转移瘤,鼻咽癌,口腔癌,肺癌,胰腺癌,直肠癌和前列腺癌等.对于术后复发的肿瘤,尤其是外科和放疗后复发的肿瘤,粒子种植治疗无疑是更合理,更有效的治疗途径.由于其创伤小,靶区剂量分布均匀和对周围正常组织损伤小等特点,粒子种植治疗已显示了广泛的应用前景.3 放射治疗的种类3.1 根治性放射治疗通常给以根治剂量的放射治疗使病变在治疗区域内永久消除,达到临床
9、治愈的效果.3.2 姑息性放射治疗对病期较晚,临床治愈较困难的病人,为了减轻痛苦,延长生存期而进行的一种治疗方法.姑息性放射性治疗一般为:晚期癌症止痛,骨转移等.3.3 术前放射治疗为了提高手术的切除率,在手术前进行的放射治疗.术前放射治疗能抑制肿瘤细胞的活性,防止手术中引起肿瘤细胞的种植和散播;能使肿瘤缩小,便于手术切除;控制肿瘤周围的微小病灶和转移的淋巴结,提高手术的切除率;消除肿瘤伴有的炎症和溃疡,减轻症状,改善病人状态,为手术做好准备.术前放射治疗一般给予最基本的照射剂量,以防手术后伤口不愈合.术前放射治疗的肿瘤有头颈部肿瘤,食管癌,肺癌,直肠癌,巨大肾母细胞瘤等.3.4 术中放射治疗
10、手术中对准肿瘤病灶一次性大248剂量的照射方法.术中放射治疗的优点是术中可以充分暴露肿瘤,在直视下确定照射范围,准确性高;采用高能电子束进行照射.高能电子束的特点是:当选择合适的能量时,可以有效地避免对肿瘤区域后的深部正常组织照射.术中放射治疗常用于胃癌,胰腺癌,前列腺癌和骨肉瘤等.3.5 术后放射治疗对术后因肿瘤与重要器官粘连,手术切除不彻底或术后病理证实切缘为阳性,转移淋巴结清扫不彻底的病人都要做术后放射治疗.术后放射治疗一般在手术后一个月或伤口愈合好后进行.4 放射治疗的注意事项4.1 疲惫接受放射治疗期间,病人可能感觉特别疲倦.这种疲倦的感觉会持续到治疗后的几个月.4.2 皮肤护理治疗期间照射范围内的皮肤会变红和疼痛,起初类似晒太阳后的反应,之后可能会红肿甚至脱皮,但治疗结束后,糜烂的皮肤会在短时间内愈合.应保持治疗范围的皮肤干爽,避免刺激,不要用力摩擦和搔抓接受过治疗的皮肤,不要贴胶布,也不要自行敷药.可以用温水清洁照射后的皮肤,然后用柔软的毛巾轻轻印干,切忌用力擦洗.4.3 衣着穿着柔软,棉质和宽松的衣服,不仅舒适,也不会造成皮肤过敏.4.4 饮食接受放射治疗后,要注意饮食和饮用大量的流质,少食多餐,以清淡食物为主.治疗期间和治疗结束后,应该避免烟酒和刺激性食物.(全文完)
