1、肺结核合并糖尿病 96 例临床分析982 现代医药卫生 2003 年第 19 卷第 8 期肺结核合并糖尿病 96 例临床分析李裕华,刘启荣(重庆市急救医疗中心,重庆 400014)文章缩号:10095519(2003)08 098201 中图分类号:R5 文献标识码:B肺结核合并糖尿病具有症状重,进展迅速,不易控制等特点,是难治肺结核的主要原因之一,但若能及时诊断和积极治疗,仍会获得较好的结果.现将我院 1993 年2002 年收治的肺结核合并糖尿病 96 例,分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:96 例中,男性 71 例,女性 25 例;年龄 3183岁,平均 65.5 岁,50
2、岁以上 72 例(75%).病程 3 个月13 年,平均 5 年.其中肺结核先于糖尿病 29 例(30.2%),糖尿病先于肺结核 67 例(69.8%).肺结核类型:侵润型 53 例(55.2%),干酪型 15 例(15.6%),慢性纤维空洞型 21 例(21.98%),其中一个空洞 10 例,2 个空洞 6 例,3 个空洞 4 例,4 个空洞 1 例.空洞直径最小 lem,最大 3cm.结核性胸膜炎 7 例(7.3%).糖尿病分型:胰岛素依犊型 5 例,非胰岛素依赖型 91 例.x 线表现 :病灶一个肺野者 42 例,2 个肺野 35 例,3 个肺野 16 例,4 个肺野及以上 3 例.痰菌
3、检查:菌痰阳性 82 例(85.4%), 阴性 14 例(14.6%).临床表现:有口渴 ,多饮,多食,多尿等糖尿病症状者65 例(67.7%).咳嗽 83 例,气喘,胸闷 31 例,胸痛 9 例,午后低热 56 例,痰中带血或咯血 21 例,盗汗 27 例,乏力 53 例,食欲不振 51 例.肺部闻及干,湿罗音 37 例.1.2 治疗方法:初治 71 例中,均采用 23SHRz(E)/79HRE(Z)标化治疗,复治 25 例,参照继往抗痨情况合理调整 ,疗程 1 年1 年半.糖尿病采取饮食控制为辅,注射胰岛素或口服降糖药为主,使血糖控制在 6.810.0mmol/L 之间 .2 结果肺结核治
4、愈 54 例(56.2%),好转 33 例(34.4%), 无效 5例(5.2%),死亡 4 例(4.2%)均为 70 岁以上的高龄患者.3 讨论肺结核和糖尿病均属常见病,多发病,两者并发率为15%.且以 5O 岁以上病人多见【l,本组 50 岁以上 72 例(75%),与之相似.肺结核合并糖尿病的并发率有逐年增长趋势,且其流行趋势可能会对肺结核的疫情及控制产生一定的影响.两病并发的原因至今尚未完全阐明,但多数学者认为,可能与糖尿病患者代谢紊乱,营养不良,免疫功能损害及维生素A 缺乏等因素有关 13Io 因糖代谢紊乱,使血糖和长期含糖量增高有利于结核菌的生长繁殖.由于长时间控制饮食造成营养不良
5、,降低了机体抵抗力和组织的修复能力.而免疫功能的低下,特别是细胞免疫功能低下,易感染结核菌而发病.肺结核合并糖尿病的发病因素可能是两者为间接影响的结果,因为结核病是一种慢性消耗疾病.特别是在结核中毒症状明显时,结核毒素可致胰腺功能代谢障碍,影响糖,蛋白质等的代谢,使体内的糖不能充分利用或不能维持血糖水平,出现消瘦,抵抗力差.另外,抗结核药物可引起肝肾功能损害,胃肠道反应等干扰糖代谢.所有这些,促进了糖尿病的发生,因此肺结核与糖尿病相互影响,相互促进是两病并发的内因.x 线检查对其诊断,治疗中监测及随访均具有重要意义,尤其对无症状患者的检出尤为关键.本组有 23 例(23.9%)糖尿病患者无结核
6、的临床症状,通过 x 线检查发现合并有肺结核.本病胸部 x 线表现缺乏特异性,文献报告认为病变双侧多于单侧,侵犯范围广泛,以融合病灶多见,因组织破坏性强,故空洞多见,而且以虫蚀状,不规则岛屿状内壁多见.本组分析表明,与普通肺结核比较,肺结核合并糖尿病患者的 X 线表现仍以多形型,部位性为特点,以融合灶,干酪状,空洞性病变 Cg 其是无壁空洞及空洞延迟闭合),下肺结核更常见.本病 X 线表现与普通结核比较既有特点又不具有特异性,因此临床医师应对本病 x 线检查的特点和局限性有充分的认识,对具有高危因素的患者胸片的复杂表现应保持较高的警惕性和鉴别能力,还应注意同时并存有肺癌的可能,本组遇 2 例(
7、2.08%).肺结核合并糖尿病者,临床上发病多急骤,进展迅速,且病情常较重,不易控制.治疗比单纯糖尿病或单纯结核要复杂,故不能偏其中某一种,要两病兼顾.一般在合理的饮食调整和应用糖尿病药物 1 周仍不能控制糖尿病者,可酌情应用胰岛素.只有在很好地控制糖尿病的同时,对结核病进行早期,充分,合理的强化治疗,并且其疗程应该长于单纯结核病患者,可收到满意效果.由于肺结核的治疗是有时限的,而糖尿病的治疗可能为终身的.因此,对中年以上肺结核患者,特别是病灶广泛和(或)有空洞的,要常规查尿糖,血糖.对糖尿病患者应定期胸片检查和痰抗酸杆菌检查,以早发现,早诊断,早治疗,可大大提高肺结核的治愈率,降低其复治,耐
8、药及死亡率.参考文献:【1】彭卫生.王英年,肖成志.新编结核病学【M】. 北京: 中国医药科技出版社.1995.316.【2】林松柏,沈梅,孙亚铃.上海市肺结核患者并发|f 尿病的流行病学特征【J】.中华结核和呼吸杂志.1999.8:504.【3】戴自英主编.实用内科学【M】.第 9 版,北京:人民卫生出版社,1992.241.【4】苗运玺.赵振蕾.|f 尿病并发肺结核 85 倒临床分折【J】.临床荟萃,2001,16(7):296.【5】YoshotomiA.Pulmonarytuberculosiswithdiabetesmellitus.PresentingmultiplenodularshadowsJ】.Kansench0gakuZass-hsis,1998,72(5):561.收穑日期:2oo3 一 O43O_jI11IIlll 瞳啊 l 一 1
