肺结核108例误诊分析.doc

1、肺结核 108 例误诊分析.2072.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2007VOL.(20)NO.23肺结核 108 例误诊分析Analysisof108misdiagnosedcasesofphthisic杨跃潭(漳浦县第二医院,福建漳浦,363208)中图分类号 lR521 文献标识码;A 文章编号:1607-2286(2007)23-2072.o1 证型:IAGD结核病是我国重点控制的传染病,防治结核病是政府的重要职责,自从实施 DOTS 策略以来,我国的结核病防治得到了较大的发展.但是,由于经济,社会社会及医疗卫

2、生条件的限制,仍有很多肺结核病人得不到及时的诊断和治疗.现就笔者1996 年以来在肺结核防治工作中遇到的 108 例被误诊的结核病人分析如下,以供参考.1 临床资料1.1 一般情况男 69 例,女 39 例,年龄 2178 岁,平均 43岁.误诊时间1 个月者 40 例,13 个月者 62 例,3 个月者6 例.1.2 临床表现咳嗽,咳痰 100 例,发热 70 例,疲乏和/或消瘦 30 例,咯血或血痰 25 例,胸痛,气促 30 例,无症状体检发现病灶 4 例.有肺气肿体征 40 例,双肺闻及干,湿性哕音70 例.1.3 胸部影像学检杏 108 全部行后前位片检查,其中 36 例加做侧位片检

3、查,cT 扣描 37 例.影像学表现为双肺中下肺野点片状影 40 例,纹理增多,增粗 18 例,蜂窝状改变 17 例,呈块状影 22 例(包括双肺上叶前段,下叶基底段等部位),双肺_匕叶肺不张 6 例,左肺上叶 F 舌段和右肺下叶后基底段空洞伴少量积液 5 例.1.4 误诊情况误诊为肺炎 40 例,慢性支气管炎 18 例,支气管扩张症 17 例,肺癌 28 例,肺脓肿 5 例.1.5 确诊情况经始痰查到结核菌确诊 35 例,经纤维支气管镜检查确诊 37 例,经诊断性抗痨治疗有效确诊为 21 例,手术病理检查确诊为 15 例.2 讨论农村吸烟人群比例高,生活条件差,体质弱,常见慢性支气管炎,肺炎

4、,支气管扩张,肺癌等疾患,对既往有非结核病性呼吸系统疾患的病人,因结核病的典型临床表现常被掩盖,过于依赖影像学检查结论,对于那些结核病非好发部位的病灶,容易造成误诊,不注重细菌学,结核菌素试验,结核抗体及组织病理学等检查,同时忽视了在原有疾病基础上合并肺结核的可能性,思路不够宽阔,没能及时进行相应的检查,对久治不愈的感染性肺部疾患,没能及时考虑结核病的可能,而一味追求抗菌素的应用上,势必延误结核病的诊治,并且造成不必要的医疗资源浪费及耐药菌的产生.3 今后对策临床医师应加强结核病知识的学习,是避免误诊漏诊的关键,既要掌握结核病的典型表现,更要熟悉其不典型表现,临床思维应更加宽广,避免主观片面,

5、充分考虑各种可能,逐一鉴别.痰结核菌检查是结核病最重要的确诊方法,应予特别重视,要正确指导病人留痰进行多次检查,同时应加强痰涂片检查的质量,以提高检查的阳性率.对于结核病的其它辅助检查如结核菌素试验,结核抗体,血沉等虽不能作为确诊的依据,但检查结果阳性并结合其它临床资料有助诊断.加强放射科医师的结核病知识的学习,对一些非好发部位的结核病灶应予重视,以免造成误诊和漏诊.为获取病原学或组织学证据,有条件者尽可能采取纤维支气管镜检查,必要时作肺活检.编号:E.71129112(修回:2007.1l-29)Z张爱梁,(1980-),男,汀苏城,南京中医药犬学 2005 级中医骨伤科研究生.孙玉明,南京中医药大学骨伤科,刚教授,副主任医师.编号:E.7091193(修同:2007.911)