1、死因监测工作,2014.11.6,内容 第一部分：工作进展 第二部分：工作方案,第一部分：工作进展,内容 一、工作进展情况 二、存在问题 三、建议及工作要求,一、工作进展情况,截至9月30日晋宁县死因监测网络报告，按报告按户籍地址浏览报告1283例，粗死亡率4.59。如果按时间进度计每月应完成0.5的任务，以9个月来计算粗死亡率应大于4.5。,表1 各县（市）区死因监测工作进展,表3上半年死因监测工作报告质量%,表4晋宁县上半年死因监测工作报告质量%,表4晋宁县上半年死因监测工作报告质量%,二、存在问题,（一）死亡信息收集力度不足 1、乡镇卫生院/社区卫生服务中心未开展死亡线索收集； 2、村卫
2、生室/社区卫生服务站未主动开展死亡线索收集； （二）报告质量 1、报告及时性差、身份证和多死因链完整性差； 2、存在死因诊断不明，存在心血管病缺乏诊断意义，存在伤害外部原因报告不清、肿瘤位置报告不明和报告临床死亡方式（衰竭）的情况； 3、村卫生室/社区卫生服务站存在死者生前病史及症状体征信息收集不详细过于简单造成死因链推断错误及完整性差。,（三）培训与督导 1、部分疾控中心对基层培训和督导针对性不强；2、乡镇卫生院/社区卫生中心对村卫生室/社区卫生服务站培训和督导不力；,三、建议及工作要求,（一）近期工作要求 1、12月底组织开展一次全面的死亡线索收集，应收集包括民政（殡仪馆）、社保、医保、公
3、安和计生等部门的死亡信息名单，与网络报告名单对比查找出未报告的死亡个案漏报名单，将漏报名单下发基层于2015年1月底前完成入户调查、审核和网络补报工作。 2、县以上医院和乡镇卫生院/社区卫生服务中心，提高报告数量和质量，完成今年任务指标。 3、按时保证质量进行网络直报。 4、各乡镇卫生院/社区卫生服务中心加强村卫生室/社区卫生服务站的督导，提高报告数量和质量。,三、建议及工作要求,（二）年度日常工作要求 1、死亡信息收集 （1）各县区疾病预防控制中心每年至少不低于二次到民政殡葬馆、公安和社保等部门收集死亡信息。 （2）县以上医疗机构每月至少进行一次院内漏报检查，收集病案室死亡资料进行对比，查找
4、漏报死亡病历及时网络报告。 （3）乡镇卫生院/社区卫生服务中心每季到辖区公安、民政、计生等部门收集死亡信息，发现漏报及时补报。 （4）乡村医生/社区医生每月至少不低于一次了解辖区内居民死亡情况，发现漏报及时补报。,（二）年度日常工作要求,2、县（市）区疾控中心网络审核 （1）网络信息审核：县区疾控中心于7天内（小于7天）通过网络对报告的死亡信息进行审核确认，并协助相关疾控完成死因链的调整和删重。 （2）死亡信息的查重：县区级疾病预防控制机构按月对本辖区报告的人口死亡信息进行查重，对重复报告信息确认后删除。,（二）年度日常工作要求,3、督导与培训：乡镇卫生院或社区卫生服务中心对辖区村或站的全覆盖
5、督导不低于4次；乡镇卫生院或社区卫生服务中心对辖区基层村或站人员的专题培训不少于2次，重点对调查表”调查记录栏”即死者生前病史及症状体征的内容进行详细调查培训。,（二）年度日常工作要求,4、各级医疗机构死亡卡的报告应在15天内完成对卡片的审核和网络报告。由县区疾控中心代报，要求在5个工作日内完成。对死亡个案应填写完整的身份证号码并录入网络。 5、加强死因资料的规范性管理，应将全年死因资料进行整理、归档，如台帐、死亡线索信息收集表、数据备份、培训（签到、通知、日程安排、课件）和督导原始记录和小结以及全年总结、综合分析报告等资料归档保存。,（二）年度日常工作要求,6、质量要求： （1）报告卡审核：
6、要求审核率100%； （2）根本死因确定和死因编码正确率在95%以上； （3）死因诊断不明比例：小于5%； （4）死因编码错误比例：小于5%。 （5）卡片填写完整率应高于95%； （6）卡片填写错误率应小于5%； （7）卡片网上录入错误率应小于5%。 （8）迟审率应小于10%。,第二部分,工作方案 昆卫疾控200948号,一、目的,是研究死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础工作，是制定社会经济及卫生事业发展规划、评价人口健康水平及社会卫生状况的重要依据，也是医学、人口学等科学研究的基础。人口死亡原因登记报告所签发的居民死亡医学证明（推断）书简称死亡医学证明书（下同），为政府进行
7、人口和户籍管理提供客观和科学的法律文书文件，是实现人口管理文明和法制化的重要内容。 1、建立持续、高效的昆明市居民死亡登记报告和死亡原因监测系统。 2、开展死因监测网络直报工作，了解昆明市居民病伤死亡水平、主要死因分布及其变化趋势。 3、分析、评价我市居民死亡水平、死亡原因的变化趋势及其影响因素，为制定社会经济和卫生事业发展规划、卫生政策和疾病预防控制对策、评估干预措施的效果、评价居民健康状况和卫生工作状况提供科学依据。,二、监测工作机构和职责,1、市级机构：成立昆明市死因监测工作领导小组职责：负责全市死因监测网络直报工作的组织领导、协调管理和培训、监督考核。 2、县、区级机构：成立县、区死因
8、监测工作领导小组。职责：负责全县、区死因监测网络直报工作的组织领导、协调管理和培训、监督考核。 3、医疗机构 （1）机构：县及县以上医疗机构成立本单位死因监测工作领导小组职责：负责本单位死因监测网络直报工作的组织领导、协调管理和内部培训、检查考核。 （2）机构：乡镇卫生院和社区卫生服务成立死因监测工作领导小组职责：负责本单位死因监测网络直报工作的组织领导、协调管理和对辖区基层医疗单位培训、监督考核。各级死因监测领导小组应建立健全工作制度（报告、例会、培训、督导检查、考核、通报、档案管理等），死因监测领导小组应以单位红头文件下发。,三、死亡监测工作内容及流程,（一）监测报告对象发生在昆明市辖区内
9、的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 （二）监测报告单位和报告人 1、监测报告单位：各级医疗卫生机构均为死因监测报告的责任单位 2、监测报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。具有职业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,（三）监测报告程序,1、死亡信息收集 （1）医疗卫生机构死亡个案凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生做出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。不明原因肺炎和死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要
10、的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡医学证明书第一联背面的调查记录栏内。,住院死亡,（2）家庭或其他场所死亡个案 在家中或其他场所死亡者，由所在地的乡村医生（社区医生）将死亡信息定期报告至乡镇卫生院（社区卫生服务中心），乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和或医学诊断，对其死因进行推断，填写死亡医学证明书。 乡镇卫生院和社区卫生服务机构应定期向居委会（村委会）或消息灵通人士了解本社区居民死亡情况，补充死亡信息，及时进行入户调查，填写死亡医学证明书。,收集内容,（3）涉法死亡个案 凡非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡，需公安司法部门介入的死亡
11、个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该地段预防保健工作的医生，根据死亡证明填写死亡医学证明书。,（4）信息收集内容 死亡医学证明书填写项目包括： 一般项目：死者的年龄、性别、民族、国家或地区、有效身份证件类别、证件号、个人身份、户口地址、常住地址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、婚姻状况、文化程度、死亡地点、死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话。 致死的主要疾病诊断：按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因）分别填写在第I部分，其他重要医学情况填写在第II部分。 其他项目：生前主要疾病最高诊断
12、单位及诊断依据、住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。,注：死亡医学证明书的使用,旧居民死亡医学证明书共分四联，由主管医生填写、签名，并加盖单位公章。第一联为出证单位存根；第二联由出证单位直接寄(送)至所在县(区)疾病预防控制中心，第三联为户籍管理部门注销户口凭据，第四联为殡葬火花凭据。（昆亡明市死医学证明书） 新死亡证明书是进行户籍注销、殡葬等人口管理的凭证，由卫生计生、公安、民政部门共同管理。(云卫规财发【2014】17号）死者家属持死亡证明书第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续，加盖第三、四联公章（在医疗卫生机构内死亡者，第四联无需公安机关
13、签章）。死者家属持第四联居民死亡殡葬证到殡仪馆办理尸体火化手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。 死亡证明书保存：第一联：原始凭证，由出具单位永久保存；第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存；第三联由死者家属保存；第四联由民政部门收集保存。,2、死亡信息报告,（1）死因信息报告方式 死亡医学证明书通过中国疾控中心人口死亡信息登记管理系统进行网络直报。 （2）报告程序和时限 A、县及县级以上医疗机构 县及县级以上医疗机构指定专人每天收集医院内死亡医学证明书，并由病案室或防保科在15天内完成对死因卡片的审核、编码和网络直报。同时建立医院死因信息登记报告台帐。 不具备网络直报的医疗机构，在10天内以最快
14、的通讯方式将填写完整的死亡医学证明书报送属地县（区）疾病预防控制中心；县（区）疾病预防控制中心收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络直报。 发现不明原因肺炎死亡病例，按照卫生部相关规定的报告程序和要求进行报告。,B、县级以下医疗机构,村卫生室（社区卫生服务站） 村卫生室（社区卫生服务站）医生每收集的死亡信息10日内上报填写的死亡医学证明书报送辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心），乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生进行审核，在5天内完成网络报告。并做好交接记录，同时建立村卫生室/社区卫生服务站死因信息登记报告台帐。 乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收
15、集到的死亡医学证明书，在15天内完成审核，并通过网络进行报告。没有条件进行网络直报的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），应在填写和审核死亡医学证明书复印件后10天内报送属地县（区）疾病预防控制中心；县（区）疾病预防控制中心收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络直报。死亡医学证明书原件第一联由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）永久保存，同时建立本乡镇/社区死因信息登记报告台帐。 其他医疗机构 其他系统（军队、司法、农垦等）的医疗卫生机构应按照本规定进行死因登记报告。,3、死亡信息管理,（1）死亡信息的审核 医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的死亡医学证明书进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的死
16、亡医学证明书必须及时向诊治（填写）医生进行核实。 县(区)疾病预防控制中心死亡报告管理人员每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，发现填写不合格者应反馈和督促报告单位核实、纠正；发现死因链和死因编码不正确者应按要求进行校正。 对于核实无误的死亡医学证明书，县(区)疾病预防控制中心应于7日内（小于7日即6天内）通过网络对报告的死亡信息进行审核确认。,（2）死亡信息的订正 对已审核确认的报告信息，如发生报告死亡病例死因诊断变更或填卡、编码错误时，应由填报单位及时报告县(区)疾病预防控制中心，由后者负责订正。 死亡信息的查重 县区级疾病预防控制机构按月对本辖区报告的人口死亡信息进行查重，对重
17、复报告信息确认后删除。 （3）死亡信息的补报 乡镇卫生院、社区卫生服务机构责任人应当每月与街道派出所、养老服务机构、民政助理、计划生育专干和乡村医生等比对校核死亡名单（含新生儿死亡），及时发现漏报开展入户调查并补报信息。各级疾病预防控制机构和妇幼保健机构相互比对校核并补充漏报的孕产妇和5岁以下儿童死亡信息。 县区疾病预防控制机构将按月收集的公安部门提供的非正常死亡信息（法医鉴定书）移交乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构，由乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构进行入户调查后补填并报告死亡医学证明书第一联信息。,（4）死亡信息的保存与使用 死亡医学证明书是进行户籍注销、殡葬等人口管理的凭证，由卫
18、生计生、公安、民政部门共同管理。死者家属持死亡医学证明书第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续，加盖第三、四联公章（在医疗卫生机构内死亡者，第四联无需公安机关签章）。死者家属持第四联居民死亡殡葬证到殡仪馆办理尸体火化手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。 死亡医学证明书保存：第一联：原始凭证，由出具单位永久保存；第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存；第三联由死者家属保存；第四联由民政部门收集保存。 死亡证明书的补发：死者家属遗失死亡医学证明书，可由死亡医学证明书签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。 补发办法如下： 已办理户籍注销及殡
19、葬手续的，仅补发第三联； 未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。 补发死亡医学证明书时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。,4、人口学信息的收集 （1）出生信息的来源 各地户口管理部门负责辖区内居民的出生登记工作，是提供出生资料的法定部门；计划生育、妇幼保健部门掌握的出生资料是补充的来源。县（区）疾病预防控制中心应及时、准确、完整地收集当地的出生个案信息，以选择漏报最少的资料为准。 （2）人口信息的收集 A、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）由专人负责每年到辖区乡镇（街道）公安部门和或统计部门获得当年的分地区、分年龄、分性别人口数资料，以及分地区、分性别的出生
20、、死亡人口数。按要求统计汇总后上报县(区)疾病预防控制中心。 B、县(区)疾病预防控制中心由专人负责每年到县（区）公安部门和或统计部门获得当年的分地区、分年龄、分性别人口数资料，以及分地区、分性别的出生、死亡人口数。与辖区各乡镇（街道）上报的人口信息核对，按要求统计汇总后，于每年2月1日前上报昆明市疾病预防控制中心。,5、统计分析与上报 （1）县及以上医疗机构死因报告信息 各级疾病预防控制机构应对所属县及以上医疗机构死因登记报告数据进行动态分析，发现某些疾病死亡水平异常波动时应及时向上级机构和同级卫生行政部门报告，并向责任报告单位或报告人进行反馈。 （2）全人群死因登记报告信息 各级疾病预防控
21、制机构应对辖区死因登记报告信息定期进行汇总、分析，并编写年度死因分析报告，报上级机构和同级卫生行政部门。,工作流程图,四、质量控制,1、死亡信息错误核查 各医疗机构定期进行内部审核，对死亡医学证明书项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误者，要与填写医生或报送单位进行核实，补充或纠正错误；对于通过核对仍然无法获得准确信息的，要求重新进行调查核实。 市、县区疾病预防控制中心定期抽查、核对各监测单位死亡医学证明书填写质量和编码质量，要求录入项目填写错误或不完整、死因填写不规范或逻辑错误者的比例不超过5；ICD10编码错误的比例不超过5。对报告质量不符合要求者，应及时组织调查核实，进行补充
22、或更正，并及时查找原因，采取改进措施。,四、质量控制,2、死亡信息漏报核查 各级医疗机构和市、县区疾病预防控制中心定期与同级户籍管理、殡葬服务管理和妇幼部门核对出生、死亡信息，检查漏报情况。发现未登记报告的死亡个案，应摘录相关信息，发放补充调查通知单，注明死亡信息来源，由辖区医疗机构进行补充调查。死亡数、婴儿死亡数不应少于公安部门、民政部门和妇幼保健机构的报告数字，漏报率原则上应控制在5%以内。 3、死因不明核查 所上报死亡案例中，死因分类为诊断不明及其他原因的死亡个案占全部死亡个案的比例不超过5。如超出该指标，应及时组织补充调查，核实死亡原因。,四、质量控制,4、漏报调查 各级医疗机构和市、
23、县区疾病预防控制中心每年至少开展一次医疗机构漏报调查和居民漏报调查，发现漏报应及时补报。 5、质控指标 （1）粗死亡率应符合当地人口和社会经济水平，一般不低于6。 （2）医疗机构死亡病例的漏报率应在5%以下。 （3）根本死因确定和死因编码正确率在95%以上。 （4）死因不明所占比例不超过5%。 （5）卡片项目填写完整率应高于95%。 （6）卡片项目填写错误率应小于5%。 （7）卡片网上录入错误率应小于5%。,质量控制贯穿整个监测工作,人员培训,督导评估,监测系统建立,监测数据收集,监测数据录入,方法标准的统一,工作机制的建立,工作制度保障,多部门协调机制,查重、查错,质量分析指标,监测数据分析
24、 利用,数据分析方法 标准,数据清洗,五、组织管理与考核评估,昆明市卫生局负责全市死因监测网络直报工作的组织管理和考核工作；昆明市疾病预防控制中心负责组织、实施对各县（市）区死因监测网络直报工作的业务指导和工作考核评估。各县（市）区根据昆明市居民死亡原因监测统计及网络直报工作方案的要求，建立和健全死因监测工作网络，制定当地的实施方案，认真组织落实死因监测工作任务。 市卫生局年终对各县（市）区死因监测网络直报工作进行考核，各县（市）区卫生局每半年组织1次对辖区医疗机构开展死因监测网络直报工作情况进行考核。,五、组织管理与考核评估,市疾病预防控制中心每年至少一次、县区疾病预防控制中心每年至少二次赴现场督导考核；医疗机构内部至少每季度考评一次，所有考评均需有书面记录。督导考核内容主要包括：组织管理、网络建设、培训与督导情况、报告质量、资料的分析利用与管理等综合评价指标。 考核评估指标主要为总死亡率、婴儿死亡率、审核率、根本死因编码准确率、重卡率、报告及时率和身份证录入率等。,谢 谢！,
