糖尿病并发症治疗及护理.doc

1、糖尿病主要并发症治疗及护理糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发 病 原 因糖 尿 病 的 慢 性 并 发 症 ， 即 为 治 疗 糖 尿 病 的 核 心 ， 是 对 应 器 官 的 血 管 粥样 硬 化 病 变 ， 只 是 肾 ， 眼 ， 足 病 是 以 微 小 血 管 为 主 ， 脑 、 心 脏 是 以 中 血 管为 主 ， 但 其 病 理 基 础 都 是 动 脉 粥 样 硬 化

2、 。 而 导 致 直 接 原 因 不 在 于 血 糖 的 高低 ， 而 在 于 的 血 脂 多 少 ， 尤 其 是 高 密 度 脂 蛋 白 （ HDL） 的 多 少 和 氧 化 的 低 密度 脂 蛋 白 Ox-LDL（ 以 下 简 称 Ox-LDL） 状 况 。糖 尿 病 足 病1由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞 ， 而“足 ”离 心 脏 最 远 ， 闭 塞 现 象 最 严 重 ， 从 而 引 发 水 肿 、 发 黑 、 腐 烂 、 坏 死 ， 形 成 坏 疽 。目 前 ， 我 国 糖 尿 病 足 的 发 病 已 出 现 “中 青 年 化 ”， 临 床 显 示

3、， 发 生 糖 尿 病 七 年 以 后 ， 就会 发 生 “糖 尿 病 足 ”的 危 险 。 在 日 常 生 活 中 ， 除 了 平 时 注 意 血 糖 的 变 化 之 外 ， 还 要 留 意 身 体 的 其 它 变 化 ， 如 ： 体温 、 皮 肤 脱 皮 、 挠 痒 、 伤 口 不 能 愈 合 等 现 象 。 临 床 中 ， 一 部 分 是 来 看 皮 肤 溃 疡 时 被 诊 断出 是 并 发 症 的 开 始 。 糖尿病友平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。一但出现上述情况，应在第一时间去医院检

4、查，做好创伤处理。 治 疗对 于 糖 尿 病 湿 性 坏 疽 （ 1） 对 于 糖 尿 病 足 湿 性 坏 疽 的 患 者 来 说 ， 创 面 处 理 是 比 较 费 事 的 ， 湿 性 坏 疽 患 者易 感 染 ， 出 脓 ， 臭 味 十 足 ， 给 护 理 增 加 了 不 少 难 度 。 但 是 对 于 糖 尿 病 足 来 说 ， 创 面 的 处理 是 至 关 重 要 的 。 （ 2） 对 于 干 性 坏 疽 第 一 、 用 胰 岛 素 控 制 血 糖 稳 定 。 第 二 、 根 据 伤 口 状 况 进 行 创 面 切 开 引 流 、 清 创 、消 炎 、 止 疼 。 第 三 、 服 用

5、中 药 调 理 脏 腑 、 恢 复 体 质 、 止 血 生 肌 、 提 高 机 体 免 疫 力 、 加快 伤 口 愈 合 。 中 药 对 治 疗 糖 尿 病 足 有 以 下 几 个 方 面 的 作 用 ： 1 降 低 高 血 凝 2 改 善 微 循 环 3 止 血 生 肌 4 提 高 机 体 免 疫 力 、 加 快 伤 口 愈合 5 增 强 体 质 6. 提 高 精 神 第 四 、 加 强 足 部 护 理 ： 控 制 好 饮 食 ， 及 时 纠 正 低 蛋 白 血 症 和 水 电 解 质 平 衡 的 失调 。 第 五 、 激 光 预 防 ， 通 过 净 雪 激 光 治 疗 仪 的 低 强 度

6、的 特 定 强 度 的 激 光 照 射 ， 改 变 血 液流 变 学 性 质 ， 降 低 全 血 粘 度 及 血 小 板 凝 集 能 力 ， 净 化 血 液 ， 清 除 血 液 中 的 毒 素 、 自由 基 、 配 合 饮 食 和 体 育 锻 炼 .糖 尿 病 足 冬 季 护 理 糖 尿 病 足 的 治 疗 比 较 棘 手 ， 致 残 率 较 高 。 因 此 ， 糖 尿 病 患 者 需 要 高 度 重 视 糖 尿 病足 的 防 护 工 作 ， 提 出 以 下 是 几 点 措 施 ： 1 保 持 足 部 干 洁 。 每 日 用 温 水 洗 脚 ， 洗 脚 水 温 度 应 低 于 40 ， 洗 脚

7、 前 应 先 用 手肘 测 水 温 ， 以 免 烫 伤 ， 洗 脚 后 应 仔 细 轻 柔 擦 干 ， 特 别 是 脚 趾 之 间 ， 切 忌 用 重 力 擦 拭 。 对于 干 燥 的 皮 肤 ， 应 该 使 用 润 滑 油 或 护 肤 软 膏 ， 但 不 能 用 在 脚 趾 之 间 。 2 及 时 修 剪 指 甲 。 但 不 能 剪 得 太 深 或 剪 伤 周 围 组 织 ， 如 果 视 力 不 好 ， 应 由 家 人 帮忙 ； 不 要 用 刀 修 剪 角 化 组 织 或 胼 胝 。 3. 每 日 检 查 足 部 有 无 病 变 ， 及 时 治 疗 足 癣 ， 足 部 不 贴 胶 布 ， 如

8、 发 生 病 变 应 及 时 就 医 。足 部 注 意 保 暖 。 尤 其 在 冬 季 ， 可 采 用 恰 当 的 取 暖 方 法 ， 如 穿 棉 袜 (注 意 不 要 过 紧 或 过松 )等 ， 但 切 忌 用 热 水 袋 或 照 红 外 线 灯 ， 因 糖 尿 病 患 者 末 梢 神 经 损 害 ， 足 部 的 感 觉 迟 钝 ，容 易 烫 伤 或 灼 伤 ， 烫 伤 一 点 也 会 发 展 至 足 部 感 染 坏 死 ， 因 此 要 格 外 注 意 。 4.穿 鞋 要 讲 究 。 宜 穿 宽 大 柔 软 的 鞋 子 ， 穿 鞋 需 穿 袜 ， 并 每 日 检 查 鞋 袜 内 是 否 有

9、异 物 ，避 免 外 伤 。 切 忌 室 内 外 赤 脚 行 走 。 足 部 承 受 负 荷 量 不 宜 过 大 。 不 宜 过 度 劳 动 ， 行 走 及 站立 过 久 等 。 糖 尿 病 肾 病是 糖 尿 病 全 身 性 微 血 管 病 变 表 现 之 一 ， 临 床 特 征 为 蛋 白 尿 ， 渐 进 性 肾 功 能 损 害 ， 高 血压 、 水 肿 ， 晚 期 出 现 严 重 肾 功 能 衰 竭 ， 是 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 。 症 状早 期 多 无 症 状 ， 血 压 可 正 常 或 偏 高 。 如 能 积 极 控 制 高 血 压 及 高 血 糖 ，

10、 病 变 可 望 好转 。 如 控 制 不 良 ， 随 病 变 的 进 展 可 发 展 为 临 床 糖 尿 病 肾 病 ， 此 时 可 有 如 下 临 床 表 现 ： （ 1） 蛋 白 尿 （ 2） 浮 肿 （ 3） 高 血 压 （ 4） 肾 功 能 不 全 （ 5） 贫 血 （ 6） 其 它症 状 视 网 膜 病 变 并 非 肾 病 表 现 治 疗(一 )内 科 治 疗 1 糖 尿 病 的 治 疗 ： (1)饮 食 治 疗 ： 目 前 主 张 在 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 即 应 限 制 蛋 白 质 的 摄 入 （ 0.8g/kg.d） 。对 已 有 水 肿 和 肾 功 能 不 全 的

11、 病 人 ， 在 饮 食 上 除 限 制 钠 的 摄 入 外 ， 对 蛋 白 质 摄 入 宜 采 取 少而 精 的 原 则 （ 0.6g/kg.d） ， 必 要 时 可 适 量 输 氨 基 酸 和 血 浆 。 在 胰 岛 素 保 证 下 可 适 当 增 加碳 水 化 合 物 的 摄 入 以 保 证 足 够 的 热 量 。 脂 肪 宜 选 用 植 物 油 。 (2)药 物 治 疗 ： 口 服 降 糖 药 1 磺 脲 类 药 物 （ SUs） 作 用 机 理 ： 促 进 胰 岛 素 分 泌 适 用 范 围 ： 无 急 性 并 发 症 的2 型 糖 尿 病 （ T2DM） 代 表 药 物 ： 一 代

12、 甲 苯 磺 丁 脲 等 ， 二 代 格 列 齐 特 、 格 列 吡 嗪 ： 非磺 脲 类 主 要 用 于 控 制 餐 后 高 血 糖 代 表 药 物 ： 瑞 格 列 奈 、 那 格 列 奈 等 2 双 胍 类 作 用 机 理 a.提 高 外 周 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用 ； b.通 过 抑 制 糖 原 异生 和 糖 原 分 解 ， 降 低 过 高 的 肝 葡 萄 糖 输 出 ； c.降 低 脂 肪 氧 化 率 ； d.提 高 葡 萄 糖 的 运 转能 力 ； e.改 善 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 减 轻 胰 岛 素 的 抵 抗 。 3 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制

13、剂 （ AGI） 作 用 机 理 ： 抑 制 淀 粉 、 糊 精 和 双 糖 （ 如 蔗 糖 ） 在小 肠 粘 膜 的 吸 收 。 代 表 药 物 ： 阿 卡 波 糖 、 伏 格 列 波 糖 4 胰 岛 素 增 敏 剂 作 用 机 理 ： 增 加 葡 萄 糖 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 降 低 胰 岛 素 抵 抗 。代 表 药 物 ： 罗 格 列 酮 、 吡 格 列 酮 5 胰 岛 素 适 应 症 ： a.1 型 糖 尿 病 b.有 并 发 症 者 c.围 手 术 期 d.妊 娠 和 分 娩 e.口服 降 糖 药 不 能 控 制 的 2 型 糖 尿 病 f.胰 腺 切 除 者 。 2

14、抗 高 血 压 治 疗 ： 高 血 压 可 加 速 糖 尿 病 肾 病 的 进 展 和 恶 化 ， 要 求 控 制 糖 尿 病 人 的 血 压 水 平 比 非 糖 尿 病高 血 压 病 人 低 ， 舒 张 压 小 于 75mmHg。 还 应 限 制 钠 的 摄 入 ， 戒 烟 ， 限 制 饮 酒 ， 减 轻 体重 和 适 当 运 动 3 控 制 蛋 白 尿 治 疗 ： 有 效 控 制 尿 中 蛋 白 的 丢 失 可 延 缓 病 情 的 恶 化 速 度 。 (二 )透 析 治 疗 (三 )肾 或 肾 胰 联 合 移 植 (四 )活 血 化 瘀 、 清 除 生 新 应 对 糖 尿 病 肾 糖 尿

15、病 眼 病 糖 尿 病 眼 病糖 尿 病 可 以 损 坏 眼 睛 后 面 非 常 细 小 的 血 管 。 这 种 损 害 的 医 学 名 称 是 糖 尿 性 视 网 膜 病 。 这种 病 可 以 导 致 视 力 衰 退 ， 甚 至 失 明 。 糖 尿 病 可 以 引 起 各 种 各 样 的 眼 部 疾 病 ， 如 角 膜 溃 疡 、 青 光 眼 、 玻 璃 体 积 血 、 视 神 经病 病 变 ， 最 常 见 的 是 视 网 膜 病 变 ， 随 着 糖 尿 病 病 程 的 延 长 ， 对 眼 睛 的 影 响 越 来 越 明 显 ，除 了 常 说 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ， 还 有

16、以 下 几 种 眼 疾 ： （ 1） 近 视 （ 2） 眼 睑 下 垂 （ 3） 白 内 障 （ 4） 麻 痹 性 斜 视 护 理 及 治 疗（ 一 ） 预 防 是 防 止 糖 尿 病 眼 病 的 重 要 环 节 ： 预 防 是 防 止 糖 尿 病 眼 病 的 最 主 要 的 一 环 ， 由 于 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 早 期 可 以 没 有 症状 或 疼 痛 ， 在 疾 病 进 展 之 前 视 力 可 以 没 有 变 化 。 所 以 ， 从 患 糖 尿 病 开 始 就 要 做 全 面 的 眼部 检 查 ， 检 查 项 目 包 括 视 力 （ 近 距 离 、 远 距 离 ） 、 瞳

17、 孔 对 光 反 射 、 扩 瞳 后 查 眼 底 、 眼压 测 定 、 眼 底 照 相 、 必 要 时 做 眼 底 荧 光 血 管 造 影 。 至 少 每 年 检 查 一 次 眼 底 ， 以 便 及 早 发现 病 变 和 治 疗 。 （ 二 ） 控 制 血 糖 达 到 理 想 目 标 ： 积 极 有 效 地 控 制 糖 尿 病 ， 要 使 空 腹 和 餐 后 血 糖 均 接 近 正 常 水 平 ， 使 控 制 在 7%以下 ， 是 防 治 糖 尿 病 视 网 膜 病 的 基 本 措 施 。 （ 三 ） 做 好 患 者 的 心 理 疏 导 ： 因 糖 尿 病 为 终 身 性 疾 病 ， 如 又

18、发 现 合 并 眼 病 ， 会 出 现 焦 虑 、 恐 惧 心 理 ， 不 利 于 治 疗 。要 针 对 病 人 存 在 的 不 同 心 理 问 题 ， 做 好 心 理 护 理 。 （ 四 ） 提 倡 健 康 的 生 活 方 式 ： 1） 让 患 者 知 道 吸 烟 可 使 血 管 痉 挛 ， 引 起 血 液 循 环 不 良 ， 饮 酒 可 使 血 管 扩 张 ， 更 易引 起 眼 底 出 血 ， 用 力 大 便 更 会 加 重 出 血 。 嘱 病 人 戒 烟 、 戒 酒 ， 多 吃 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 ， 保持 大 便 通 畅 ， 防 止 便 秘 。 2） 日 常 生 活 中 注 意

19、 眼 部 保 健 及 眼 部 清 洁 ， 平 时 可 使 用 按 摩 的 方 法 进 行 眼 睛 的 保 健 。3） 有 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 者 ， 特 别 是 眼 底 出 血 的 病 人 ， 必 须 禁 止 过 劳 、 长 时 间 看 电视 、 看 书 ， 也 不 宜 做 剧 烈 运 动 及 潜 水 等 活 动 。 （ 五 ） 激 光 治 疗 ： 激 光 治 疗 是 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 有 效 手 段 ， 治 疗 前 需 进 行 眼 底 荧 光 造 影 检 查 ， 应 向患 者 解 释 检 查 的 目 的 、 注 意 事 项 以 及 配 合 事 项 。 治 疗 后

20、 注 意 观 察 眼 压 、 视 力 的 情 况 ， 如有 眼 痛 、 视 力 下 降 应 及 时 报 告 医 生 处 理 。 （ 六 ） 白 内 障 手 术 ： 1 术 前 做 好 各 项 常 规 检 查 ， 详 细 了 解 患 者 的 视 力 变 化 ， 对 疑 有 糖 尿 病 视 网 膜 病 变的 患 者 做 眼 电 生 理 检 查 ， 判 断 术 后 的 视 力 恢 复 情 况 。 对 有 视 网 膜 功 能 障 碍 者 术 前 应 向 患者 讲 明 ， 让 其 有 思 想 准 备 ， 防 止 对 术 后 视 力 恢 复 不 良 而 感 到 失 望 。 2 术 后 平 卧 位 ， 放

21、松 头 部 ； 避 免 过 多 活 动 头 部 ， 突 然 坐 起 低 头 、 弯 腰 、 提 取 重 物 ；避 免 剧 烈 活 动 ， 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 以 防 继 发 性 出 血 。 3 对 于 伴 有 心 血 管 、 肾 、 呼 吸 系 统 等 疾 病 的 患 者 ， 给 予 术 中 、 术 后 心 电 监 护 ， 鼻导 管 吸 氧 ， 以 此 防 止 心 眼 反 对 而 发 生 意 外 。 4、 观 察 术 后 眼 底 疼 痛 情 况 ， 轻 度 疼 痛 为 手 术 反 应 ， 剧 烈 疼 痛 需 注 意 有 无 感 染 、 前房 出 血 、 高 眼 压 或 包 扎 不 当

22、。 每 天 换 药 时 着 重 观 察 眼 睑 是 否 红 肿 、 结 膜 分 泌 物 多 少 、 创口 对 合 情 况 、 角 膜 有 无 混 浊 水 肿 、 前 房 有 无 渗 出 、 出 血 及 眼 内 感 染 ， 眼 压 及 瞳 孔 大 小 。 5 必 要 时 使 用 止 痛 剂 ， 减 少 刺 激 ， 保 持 血 糖 稳 定 。 6 防 止 术 后 感 染 及 减 轻 炎 性 反 应 。 7 保 持 眼 部 清 洁 ， 术 后 两 周 内 不 要 让 异 物 及 不 洁 水 进 入 手 术 眼 ， 不 去 污 染 较 严 重 ，粉 尘 较 多 的 场 所 。 可 以 洗 头 和 洗

23、澡 ， 之 后 轻 轻 地 擦 干 眼 部 皮 肤 。 8 避 免 低 头 弯 腰 使 眼 部 充 血 、 加 压 的 动 作 ， 不 做 重 体 力 劳 动 及 剧 烈 避 免 及 碰 撞 。 糖 尿 病 脑 病近年来，糖尿病对中枢神系统的影响已引起人们的广泛重视。 护 理糖 尿 病 性 脑 病 系 糖 尿 病 的 严 重 并 发 症 ， 它 主 要 包 括 糖 尿 病 性 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 及糖 尿 病 性 高 渗 性 非 酮 症 性 昏 迷 ， 两 者 的 临 床 表 现 有 相 似 之 处 ， 也 有 不 少 特 异 性 ， 但 对 护理 方 面 的 要 求 基 本 一 致

24、。 现 分 述 如 下 。 糖 尿 病 性 脑 病 轻 症 者 有 意 识 障 碍 ， 如 嗜 睡 、 昏 睡 或 意 识 模 糊 ， 对 外 界 刺 激 仍 有 反 应 ，护 理 这 类 病 人 除 定 期 检 测 血 糖 、 血 气 分 析 、 电 解 质 等 外 ， 应 注 意 下 列 各 项 ： （ 一 ） 密 切 观 察 病 人 意 识 变 化 ， 确 定 意 识 障 碍 的 严 重 程 度 ， 以 估 价 病 情 程 度 。 （ 1） 应 每 2 4 小 时 巡 视 病 人 一 次 。 昏 迷 病 人 应 用 床 架 以 防 意 外 ， 此 时 ， 应 分 秒不 离 ， 协 助 医

25、 师 处 理 病 人 。 （ 2） 呼 唤 病 人 ， 如 病 人 能 唤 醒 ， 且 能 正 确 回 答 ， 但 很 快 又 入 睡 ， 则 为 嗜 睡 ； 如 需大 声 多 次 呼 唤 才 能 唤 醒 ， 醒 后 不 能 正 确 回 答 问 题 ， 则 为 昏 睡 ； 呼 之 不 醒 ， 推 之 无 反 应 ，则 为 昏 迷 。 （ 3） 对 昏 迷 病 人 先 作 压 眶 试 验 （ 即 压 迫 眶 上 切 迹 ， 观 察 面 部 及 肢 体 反 应 ） ， 然后 观 察 瞳 孔 大 小 及 对 光 反 应 。 如 压 眶 时 有 痛 觉 反 应 ， 瞳 孔 大 小 对 称 ， 对 光

26、反 应 存 在 ， 则为 浅 昏 迷 ； 如 压 眶 反 应 消 失 而 瞳 孔 对 光 反 应 存 在 ， 为 中 度 昏 迷 ； 若 瞳 孔 散 大 ， 对 光 反 应消 失 ， 则 为 深 昏 迷 。 （ 二 ） 观 察 体 温 、 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 变 化 。 根 据 病 情 ， 一 般 每 1/2 4 小 时 记 录 体 温 、 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 一 次 。 测 体 温 须 用 肛表 ， 不 能 用 口 腔 测 体 温 。 注 意 呼 吸 深 浅 ， 有 无 不 规 则 或 暂 停 现 象 。 非 酮 症 性 昏 迷 者 呼 吸较 浅 ； 酮 症 酸 中

27、毒 时 呼 吸 深 ， 有 酮 味 。 如 昏 迷 加 深 而 血 压 不 低 或 反 稍 医 学 教 育 增 高 ， 脉搏 变 缓 ， 呼 吸 不 规 则 ， 瞳 孔 大 小 不 等 ， 则 应 考 虑 脑 水 肿 、 脑 疝 可 能 。 发 现 以 上 情 况 ， 须及 时 向 医 师 报 告 ， 以 利 及 早 应 用 脱 水 剂 。 （ 三 ） 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 病 人 宜 取 侧 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ， 以 免 分 泌 物 或 呕 吐 物 误 入气 管 而 致 窒 息 。 随 时 吸 痰 ， 呼 吸 衰 竭 者 吸 氧 ， 并 应 用 人 工 呼 吸 器 辅

28、 助 呼 吸 。 （ 四 ） 预 防 肺 部 及 泌 尿 道 感 染 ， 预 防 吸 入 性 或 堕 积 性 肺 炎 。 病 人 如 有 尿 失 禁 ， 应 加强 护 理 。 （ 五 ） 对 昏 迷 病 人 须 注 意 口 腔 护 理 。 （ 六 ） 如 昏 迷 病 人 眼 睑 闭 合 不 全 ， 可 用 金 霉 素 眼 膏 涂 眼 ， 并 用 盐 水 纱 布 盖 于 眼 部 以保 护 眼 睛 。 （ 七 ） 对 昏 迷 病 人 必 须 准 确 地 记 录 24 小 时 出 入 量 及 每 小 时 平 均 尿 量 ， 密 切 注 意肾 功 能 ， 一 旦 发 现 少 尿 （ 24 小 时 尿

29、量 小 于 400ml） ， 应 立 即 报 告 医 师 处 理 。 （八）需保证病人有足够的水分和一定的营养。除了静脉滴注补充液体外，昏迷病人无吞咽功能者，须用鼻饲流质饮食，热量不必按糖尿病饮食要求计算，因为这类病人胃肠功能差，酸中毒严重，整个消化道有程度不同的糜烂，故应给高能量、易消化又不损害胃肠粘膜的流质 糖 尿 病 性 心 脏 病糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病糖 尿 病 心 脏 病

30、 的 发 生 、 发 展 与 糖 尿 病 的 治 疗 情 况 息 息 相 关 ， 因 此 它 们 的 防 治 原 则 也和 糖 尿 病 的 其 他 并 发 症 基 本 相 似 ， 首 先 应 积 极 治 疗 糖 尿 病 这 一 原 发 病 ， 严 格 控 制 血 糖 ，纠 正 糖 代 谢 紊 乱 ;其 二 ， 控 制 危 险 因 素 如 对 高 血 压 、 肥 胖 、 高 脂 血 症 、 高 胰 岛 素 血 症等 要 进 行 预 防 和 处 理 。 糖 尿 病 心 脏 病 的 几 种 症 状 体 征 1休息时心动过 2直立性低血 3无痛性心肌梗死 4猝死(4)牙 槽 骨 吸 收 、 牙 齿 松

31、 动 脱 落 ： 随 患 者 年 龄 增 高 而 更 为 普 遍 。 (5)腭 部 炎 症 ： 进 展 的 龋 齿 根 尖 炎 及 齿 龈 炎 向 多 颗 牙 齿 蔓 延 ， 引 起 发 热 、 疼 痛 、 肿胀 及 春 咽 疼 痛 等 症 状 。 (6)牙 根 面 龋 ： 主 要 表 现 为 牙 龈 萎 缩 ， 多 颗 牙 同 时 龋 坏 ， 对 冷 热 刺 激 敏 感 、 疼 痛 。治 疗 不 及 时 易 发 生 牙 髓 炎 及 牙 根 尖 周 炎 ， 导 致 治 疗 更 复 杂 。 (7)其 它 ： 易 出 现 拔 牙 后 愈 合 时 间 延 长 ， 拔 牙 后 发 生 疼 痛 及 炎

32、症 等 。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变糖 尿 病 病 发 症 糖 尿 病 患 者 由 于 长 期 血 糖 升 高 ， 体 内 代 谢 紊 乱 ， 引 起 全 身 微 循 环 障 碍 。 眼底 视 网 膜 血 管 容 易 受 损 ， 即 发 生 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 （ diabetic retinopathy ， DR ） 。糖 尿 病 视 网 膜 病 变 是 糖 尿 病 的 严 重 并 发 症 之 一 ， 也 是 糖 尿 病 患 者 引 起 盲 目 的 主 要 原 因之 一 尿 病 视 网 膜 病 变 应 如 何 防 治 ？将 血 糖 控 制 在 正 常 或 接 近 正 常

33、 水 平 ， 同 时 血 压 控 制 在 140/90mmhg 正 常 范 围 内 。 适 当 控 制 饮 食 、 加 强 运 动 、 控 制 好 血 糖 。 早 期 检 查 视 力 和 眼 底 ， 早 期 治 疗 ， 保 住 视 力 提 高 您 的 生 活 质 量 。 糖 尿 病 神 经 病 变糖 尿 病 神 经 病 变 是 最 常 见 的 慢 性 并 发 症 之 一 ， 可 累 及 周 围 神 经 、 自 主 神 经 、 颅 神经 、 脑 和 脊 髓 。 一 般 来 说 ， 无 论 是 1 型 或 2 型 糖 尿 病 ， 并 发 神 经 病 变 的 几 率 均 与 其 病程 长 短 及 高

34、 血 糖 的 严 重 性 （ 血 糖 控 制 的 好 坏 ） 有 关 。由 于 高 血 糖 损 害 的 神 经 系 统 不 同 ， 其 临 床 表 现 各 异 。 一 、 周 围 神 经 病 变 周 围 神 经 病 变 是 最 常 见 的 一 种 类 型 ， 起 病 缓 慢 。 二 、 自 主 神 经 病 变 自 主 神 经 病 变 又 称 为 植 物 神 经 病 变 ， 主 要 表 现 为 消 化 系 统 、 泌 尿 生 殖 系 统 、 心 血 管系 统 等 的 神 经 支 配 功 能 障 碍 。 三 、 其 他 糖 尿 病 可 引 起 颅 神 经 、 脊 髓 和 大 脑 病 变 ， 但 相

35、 对 少 见 。 糖 尿 病 神 经 病 变 的 防 治 一 、 控 制 高 血 糖 积 极 采 取 综 合 措 施 （ 如 控 制 饮 食 、 适 当 运 动 、 合 理 用 药 ） 使 血 糖 达 到 或 接 近 正 常 ，是 防 止 和 治 疗 糖 尿 病 神 经 病 变 的 基 础 措 施 。 由 于 神 经 组 织 的 生 长 、 修 复 远 较 其 他 组 织 为慢 ， 因 此 ， 糖 尿 病 神 经 病 变 的 预 防 比 治 疗 更 为 重 要 。 虽 然 血 糖 的 控 制 并 非 必 然 带 来 临 床症 状 的 平 行 好 转 ， 但 血 糖 控 制 较 差 的 病 友

36、， 其 神 经 病 变 发 展 的 速 度 往 往 更 快 。 通 常 ， 神经 病 变 病 程 在 6 个 月 以 下 ， 若 血 糖 控 制 良 好 ， 加 上 其 他 治 疗 措 施 则 有 可 能 治 愈 ； 若 神经 病 变 病 程 超 过 6 个 月 ， 则 疗 效 较 差 。 二 、 营 养 神 经 药 物 可 选 用 甲 钴 胺 制 剂 （ 弥 可 保 ） 和 维 生 素 B1、 B12 等 ， 肌 肉 注 射 或 口 服 。 三 、 血 管 扩 张 剂 可 选 用 山 莨 菪 碱 、 尼 莫 地 平 、 前 列 腺 素 E 等 制 剂 。 四 、 对 症 处 理 对 周 围

37、神 经 病 变 引 起 的 疼 痛 ， 可 选 用 镇 痛 抗 炎 药 如 阿 司 匹 林 、 吲 哚 美 辛 、 抗 惊 厥 药如 卡 马 西 平 ， 也 可 选 用 非 甾 体 的 抗 炎 药 。 自 主 神 经 病 变 引 起 的 胃 轻 瘫 ， 可 用 潘 立 酮 （ 吗叮 啉 ） 、 氧 氯 普 胺 （ 胃 复 安 ） 、 红 霉 素 等 ， 严 重 腹 泻 可 用 洛 呱 丁 胺 （ 易 蒙 停 ） 。 五 、 细 致 的 护 理 神 经 病 变 可 导 致 肢 体 感 觉 减 退 和 皮 肤 营 养 障 碍 ， 容 易 造 成 损 伤 ， 继 而 感 染 、 溃 疡 、坏 死 。 因 此 ， 必 须 细 致 护 理 ， 不 但 要 从 生 活 中 的 每 一 件 小 事 上 做 好 预 防 工 作 ， 还 应 该 在出 现 各 种 问 题 时 及 时 向 医 生 咨 询 ， 切 勿 自 行 处 理 。 另 外 ， 建 议 每 年 系 统 检 查 一 次 ， 以 便及 早 发 现 并 发 症 并 采 取 相 应 治 疗 措 施 。