1、胆肠间置导管减黄术 16 例临床应用?42?血红蛋白(HbO)是目前较为肯定的致血管痉挛物质.Horky 等1=认为 HbO:中亚铁离子不但与自由基产生有关,而且能与内皮衍生舒张因子 No 结合,导致内皮细胞内 No 减少,GC 氧化及活性降低,使血管舒张功能减退.2.2 发病分期:SAH 后出现 CVS 分为三期23:超早期: 病后 24h内发生,较为少见;早期:病后 2 周内发生,临床较为常见,一般“d 为高峰,本研究结果与此相符;(晚期:34 周,也不多见 .2.3 尼莫地平治疗 CVS:尼莫地平属钙通道阻滞剂 ,可以通过抑制钙离子进入细胞内,而抑制血管平滑肌收缩.它对脑血管作用比身体任
2、何其他部位的血管作用要强,有很高的亲脂性,容易通过血脑屏障.多在 SAH 后 6h 内开始应用,静脉用药效果优于口服,除能扩张血管外,还有神经保护等多方面的作用33.2.4 预后:3 周内脑血管痉挛恢复者预后较好,后遗症较少 .恢复越早,预后越好.3 周后脑血管痉挛症状缓解不明显者,多形成了永久的管腔狭窄或闭塞,遗留严重后遗症,重者可以产生大面积脑梗死,脑水肿,继发脑干损害甚至脑疝死亡.综上所述,SAH 致 CVS 较为常见,而且发生 CVS 的病例死亡率明显高于不伴有 CVS 的病例.因而,关键在于预防,及早发胆肠间置导管减黄术 16 例临床应用崔长山(敦化市中医院,吉林敦化 133700)
3、吉林医学 2004 年 8 月第 25 卷第 8 期现,及早诊断,及早治疗,经过积极救治多数是可以逆转的;但是长时间的血管痉挛则很难逆转,往往会遗留神经系统相应症状和体征.3 参考文献【1】HorkyLL,PlutaRM,BoockRJ,eta1.Roleofferrousironchelator2,2 一 dipyridylinpreventingdelayedvasospasminaprimatemodelofsubarachnoidhemohageJ.JNeuRosurg,1998;88(2):298.【2】饶明俐,林世和.脑血管疾病J.北京:人民卫生出版社,2002;【3】Milbum
4、JM,MorancJ,CrossDT,eta1.IncreaseindiametersofvasospasficintracranialarteriesbyintraarterialpapaverineadministrationJ.JNeuRosurg,1998;88(1):38.【4】ZuccarelloM,SoattinGB,LewisAL,eta1.Preventionofsubarachnoidhemorrhage-inducedcerebralvasospasnbyoraladministrationofendothelinreceptorantagonistsJ.JNeuIko-
5、surg,1996;84(3):53.【收稿日期:2004-0508】中图分类号:t657.4 文献标识码:B 文章编号:10040412(2004)08.0042.O1笔者自 1998 年 3 月一 2004 年 2 月,应用胆肠问置导管引流管,2 个月后发生胆汁外瘘,经手术探查为胆囊内泥沙样结石阻术治疗晚期恶性梗阻性黄疸 16 例,体会该术式简便实用.效果确切,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组 16 例均为男性,年龄 5484 岁,其中 70 岁以上 12 例,占 73%.梗阻性黄疸病因:肝门胆管癌 1 例,胃癌术后胆总管下端胰头部转移压迫 1 例,胆总管下端壶腹部周围癌 1
6、例,胰头或伴胰体部癌 13 例.全组表现除梗阻性黄疸外,均系晚期恶性无法切除之肿瘤.即原发病灶浸润固定,体积过大或不同程度伴有腹水,门静脉,肠系膜血管浸犯,腹腔内多器官,多部位转移等.1.2 手术方法:施胆总管(或肝总管)空肠 T 型管间置引流 10例,施胆囊空肠蕈状管间置引流 5 例,经肝门胆管癌狭窄处强行通过后置管引流 1 例.具体做法:将 22 号24 号 T 型管短臂或蕈状管头部置入胆总管或胆囊内缝合固定后,再把导管长臂置入距空肠起始部 2530cm 空肠腔内 ,空肠戳孑 L 置管处双重荷包缝合后,将该处小肠与相应腹膜或肝圆韧带缝合数针悬吊固定,防止滑脱.本组有 1 例附加胃空肠吻合术
7、和胃网膜右动脉插管术.1.3 术后效果:全组术后 2 周内黄疸均迅速消退,多数病人表现精神振作,食欲增加,体力增强,生活及生存质量明显提高.16例中 1 例术后存活 1 个月,因大量腹水,肾衰死亡;1 例术后切口裂开导管外露,存活 2 个月后死亡.余者皆生存 7 个月以上,最长 28 个月,平均生存期限 11 个月.另有 1 例胆囊空肠间置导塞导管,拔除导管改施胆囊胃吻合后治愈.此后未见再有胆汁瘘,肠瘘病例发生,亦无黄疸及胆道逆行感染者.2 讨论多数恶性硬阻性黄疸病例就诊时已属晚期,能被根治切除者,尤其是胰腺癌病例则极为有限.但解除黄疸,改进肝脏,胃肠代谢及消化功能,延长生存期限及提高生存质量
8、,仍为病人所要求并被外科医生所重视.目前常用外科减黄术,即以胆囊空肠,胆管空肠吻合为主.作者在实践中体会,在实施上述减黄术时,仍然感到术式复杂和费时,一些病例因难以耐受手术打击,或因肿瘤局部条件受限,最终放弃了减黄手术.本文 16 例胆肠间置导管减黄术报告,与之传统术式比较,该术式更具有简便,省时,减黄效果确切,且手术适应证宽,创伤侵袭小,术后恢复快,并发症少,病人愿意接受等优点,是一种有价值,值得提倡的术式.但注意的问题有:在肝外胆管和胆囊条件均具备置管情况下,应首选肝外胆管切开置管,使减黄更为直接有效.间置导管应穿越横结肠下方,应深置其内口.空肠与腹膜悬吊处应尽量避开导管.位于切口下,一旦切口裂开导管外露则切口难以愈合.对遇有肝内外胆管,胆囊内结石时,力求彻底取尽冲冼,对难以取尽或估计术后结石可能复发者,置管应慎用.间置导管选择不应少于 22F 口径,空肠内置管长度应在 8cm 以上,须固定稳妥,防止滑脱.收稿日期:20040309
