1、非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征老年患者30 天内病死率高704 中华老年医学杂志 2004 年 lO 月第 23 卷第 lO 期ChinJGeriatr,October2004,Vo1.23,No.10老年女性细胞因子在体内的分泌受 E.水平的影响:.随着年龄的增长,E.水平的下降,促进骨吸收的细胞因子如 IL 一 6,TNFa 分泌逐渐增多;而促进骨形成的细胞因子如 IGF 一 1 分泌减少,本研究中 55岁与 60岁年龄组的结果与此一致,但 6670 岁组这一改变似乎不明显,其原因可能为此年龄段 E.已达到相对稳定的低水平,体内骨代谢的高转换状态已逐步转变为低转换状态所致,但具体的机制
2、仍需要进一步的研究.同样,由于脂肪组织的作用使得 BMI25kg/ITI.者与骨密度相关性的不显着.而 BMI20kg/ITI 组骨密度均与 E.,ALP,BGP,IGF 一 1 呈正相关,与 NTx,FSH,LH,IL 一 6,TNFa 呈负相关,并且这种变化在绝经后 510 年尤其显着,而年龄大于65 岁时则不明显.BMI 较低的妇女在中年时期应注意骨峰值的增量;绝经早期应根据自身情况选择激素替代或其他药物防治,而绝经后期由于骨代谢可能已转为低转换状态,应当以选择促骨形成的药物治疗为主.本研究同时也提示了研制和开发针对细胞因子作为靶点的药物,可能对防治骨质疏松症具有较好的应用前景.参考文献
3、l 张秀珍,雷涛,贺铭,等.绝经期妇女骨密度与 IL 一 6,ILl 相关性研究.同济大学(医学版),200l,22:3435.2KhoslaS,AtkinsonEJ,MeltonLJ,eta1.EffectsofageandestrogenstatUSonserumparathyroidhormonelevelsandbiochemicalmarkersofboneturnoverinwomen:apopulationbasedstudy.JClinEndocrinalMetab,l997,82:lj22 一 l527.3 翟木绪,董砚虎,王海燕,等.糖尿病对骨密度及其相关因素的影响.中国糖
4、尿病杂志,2002,10:2831.4AlbalaC,YanezM,DevotoE,eta1.Obesityasaprotectivefactorforpostmenopausalosteoporosis.IntJObesRelateMetabDiscord,l996,2O:l027 一 l032.HasanogluA,BideciA,CinazP,eta1.Bonemineraldensityinchildhoodobesity.JPediatrEndocrinalMetab.2000.13:307-3l1.6TenoutasseS.VanVlietG.LedruE.eta1.IGFltra
5、nscriptlevelsinwholelivertissue,infreshlyisolatedhepatocytes.andinculturedhepatocytesfromleanandobesezuckerrats.HormRes,2003.59:l35 一 l41.7StewartKJ.DeregisJR.TurnerKL.eta1.Fitness.fatnessandactivityaspredictorsofbonemineraldensityinolderpersons.JInternMed,2002,252:38 卜 388.8 周丕琪,沈霖,杜靖远,等.绝经后骨质疏松症与血
6、清 IL 一 6,TNFa 浓度关系的临床研究.中国骨质疏松杂志,2001,7: 卜 3.9PapanicolaouDA.Thepathphysiologicrolesofinterleukin 一 6inhumandisease.AnnInternMed,l998,l28:l27 一 l37.10PapadoulosNG.Correlationofinterleukin 一 6serumlevelswithbonedensityinpostmenopausalwomen.ClinRheumato1.1997,l6l62l65.(收稿日期:20030506)(本文编辑: 段春波)非 ST 段抬
7、高急性冠状动脉综合征老年患者 30 天内病死率高?医学新闻?意大利 Servi 等报道,老年患者是非 ST 段抬高性急性冠状动脉综合征 (ACS)的高危者,其 30d 内病死率是年轻患者的 4 倍(AmHeartJ,2004,147:830).研究者评价了当前的治疗策略对非 ST 段抬高性 ACS 老年患者的治疗效果,其中考虑到了抗血小板药物的使用率及治疗策略的类型,包括积极治疗和保守治疗.该研究者共纳入意大利 76 个心血管监护病房(CCU) 中 181 例非 ST 段抬高性ACS 患者,其中 564 例年龄75 岁.与 1o17 例非老年患者相比,老年患者中女性比例高(42 对 27,P0
8、.001),高血压(70Vo 对 59,P0.001),既往心肌梗死(心梗 )史 (41 对 29,P0.001),既往心绞痛史(18 对 13P0.01),既往阿司匹林用药史(49 对 39,P0.001),ST 段压低(54 对 43,P%0.001),肌钙蛋白阳性(66 对 59P0.05)的比例均较高.老年患者中心梗溶栓(TIMI)危险评分高的比例也较高 (37 比 22,P0.001).血小板糖蛋白b/11Ia 受体拮抗剂较少用于老年患者(P0.05).39 的老年患者与 56 的非老年患者接受了积极治疗(人院 4d 内行冠状动脉造影及血运重建,PO.001).30的老年患者与 48 的非老年患者在 30d 内接受介入治疗(P0.001).与非老年患者相比,老年患者 30d 内转归较差,表现为病死率高(6.4 对 1.7),急性心梗发生率高(7.1 对 5.0),脑卒中发生率高(1.3 对0.5%).多变量分析显示 ,保守策略(OR 为 2.31)和非 Q 波心梗(OR 为 2.27)是老年患者 30d 内危险事件的独立预测因素.(张德强)
