1、肺结核合并糖尿病 102 例临床分析1356 实用医学杂志 2003 年第 19 卷第 l2 期肺结核合并糖尿病 102 例临床分析张惠兰张言斌摘要目的:分析肺结核合并糖尿病的相互影响,临床表现 ,治疗和预后.方法: 我院于2001 年至 2002 年收治的 102 例肺结核合并糖尿病患者,痰菌阳性 87 例,占 85%,白蛋白低于正常 59例.大部分采用含异烟肼,利福平为主的抗痨方案和使用胰岛素以及口服药物控制血糖.结果:药物敏感试验结果:对 HRSE 全敏 39 例,对 HRS 敏感 4 例,对 HRE 敏感 1 例,耐药 16 例,1 例对 HRSE 全耐药外,耐 HR4 例,耐 RE1
2、例,耐 R3 例,耐 H4 例,耐 E2例.经治疗后,白蛋白恢复正常 47 例,痰菌阴转 57 例,占 66%.胸片改变有效 78 例,不变 18 例,病灶增多 6 例.血糖理想控制 34 例,较好控制 26 例,有效共 6O 例, 控制不良 42 例.结论:肺结核合并糖尿病以中老年多见,大部分病人是先患糖尿病后发现肺结核.病变性质以渗出和干酪样坏死为主,病变进展迅速,容易液化排出,痰茵阳性率高.病变范围广泛,容易形成空洞.治疗两病应同时进行,含异烟肼,利福平为主要药物的抗痨方案仍然有效.纠正低蛋白血症可提高机体免疫力,对组织的恢复有帮助.抗结核治疗效果主要取决于血糖的控制情况,有效控制血糖是
3、肺结核合并糖尿病预后的关键.关键词结核,肺糖尿病肺结核和糖尿病两病并存逐渐受到重视.两病均属常见病多发病,本文收集我院于 20012002 年收治的 102 例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,分析两病的相互影响,临床表现及治疗和预后.1 资料与方法1.1 一般资料 102 例均是住院病人,住院时间为 60166d.平均住院天数为 87d.男 70 例,女 32 例.年龄 2386 岁,40 岁 l3 人,4l50 岁 l5 人,5160 岁 22 人,6l70 岁 29 人,71 岁 23 人.先患糖尿病后发现肺结核的共 71 例,先患肺结核后发现糖尿病的 4 例,两病同时发现的 27 例.1
4、.2 肺结核情况 102 例全部是初治患者.临床表现为咳嗽 90 例,咯痰 72 例,发热 42 例,咯血 24 例,消瘦 24 例,乏力 20 例,纳差 18 例,气促 13 例,盗汗 9例,多饮多食多尿 7 例,胸痛 6 例,其它 6 例.住院查痰找抗酸杆菌(+)87 例,其中涂 (+)培(一)16 例,涂(一)培(+)8 例,涂(+)培(+)63 例.60 例做了快速培养加药敏.x 线表现病变主要以渗出和干酪样坏死为主,1 例为急性血行播散性肺结核,1 例为结核性渗出性胸膜炎.67 例伴有空洞,结核病变程度:轻度13 例,中度 32 例,重度 57 例.1.3 生化情况人院时查空腹血浆血
5、糖在 6.110mmol/L(110180mg/dL)48 例,10.127.8mmol/L(180.2 500.4mg/dL)54 例 .白蛋白低于正常 59例.1.4 治疗抗结核方面采用一线药物联合治疗,抗痨方案为 3HRZE(S)/9HR43 例,2HRZE(S)/10HR6例,3HRzE(S)/6HR25 例,2HRZE(S)/7HR15 例,其他的根据药敏及治疗情况给予用药.糖尿病用胰岛素作者单位:510095 广州市胸科医院治疗 28 例,口服降糖药 30 例,两药并用 46 例,其它 2例.治疗期间,对严重低蛋白血症的患者给予白蛋白输注.2 结果本组发病以中老年多见,其中 61
6、岁以上共 52 例,占 51%.59 例低蛋白血症患者重症肺结核占 32 例,痰菌阳性 24 例,经过合理的饮食,控制血糖,根据病情给予补充白蛋白,47 例恢复正常.60 例快速培养加药敏结果 39 例对 HRSE 全部敏感 ,4 例对 HRS 敏感,1例对 HRE 敏感.耐药的 16 例中仅有 1 例对 HRES 全部耐药外,其余分别为耐 HR4 例,耐 RE1 例,耐 H4例,耐 R3 例,耐 E2 例.痰菌阴转率 57 例占 66%,其中 2 个月的阴转率最高共 38 例,占 72%,4 个月阴转率 15 例,占 28%.胸片改变参照 1982 年全国结核病学术会议修订的标准,病灶显着吸
7、收 18 例,吸收 60例,不变 18 例,病灶增多 6 例.血糖控制1 分为理想控制 39 例,较好控制 21 例,有效控制 60 例,有效率为59%,控制不良 42 例,占 41%.60 例有效控制者中病灶吸收 54 例,占 90%,52 例排菌当中痰菌阴转 41 例,阴转率为 79%.而 42 例控制不良者病灶吸收 26 例,占 62%,35 例排菌当中痰菌阴转 l9 例,痰菌阴转率为54%.3 讨论随着人民生活水平的不断提高,糖尿病患者日益增多,另一方面,结核病的发病高峰已由过去的年轻人转向中老年人.刚好和糖尿病的年龄互相吻合,这些都是两病并发的外在因素.糖尿病病人由于三大代谢紊乱,造
8、成营养不良,出现低蛋白血症,导致免疫功能下降.这些均为结核病提供有利条件.而结核的中毒症状及消耗,对机体正常代谢,包括胰腺在内的功能调节均受到干扰.本文资料提示,肺结核并发糖尿病以实用医学杂志 2003 年第 l9 卷第 l2 期中老年多见,先患糖尿病后发现肺结核占大多数,两病同时发现均在住院期间检查证实.肺结核临床表现以咳嗽,咳痰为主,其次是发热,咯血,消瘦.发热的原因除肺结核外,还与糖尿病容易合并其它感染,包括真菌感染有关.肺结核合并糖尿病时容易发生咯血,但发生率无明显升高,发生率为 20%90%.而消瘦者较多见,有个别患者是以进行性体重下降而就诊被发现肺结核,故糖尿病人有体重下降者应警惕
9、肺结核的发生并进行检查.糖尿病合并肺结核时病变进展迅速,干酪病灶液化排出,故排菌率明显高于单纯肺结核,肺结核合并糖尿病时胸部 x 线特点以渗出干酪为主,病变范围较广泛,以中,重度为多,占 87%,空洞占 65%.1357由于两病相互影响,故治疗应同时进行.本组药敏显示大部分患者对一线的抗结核药都是有效的,含异烟肼,利福平为主的抗结核化疗方案在本文资料中显示痰菌阴转率为 69%,X 线改变有效率 76%.所以,初治的肺结核合并糖尿病患者,首选治疗应该采用包括HR 方案.肺结核合并糖尿病的抗结核治疗效果主要取决于血糖控制情况,若通过合理饮食,适当的体育锻炼和正确使用降糖药治疗糖尿病,有效控制血糖,
10、是糖尿病合并肺结核预后的关键.4 参考文献1 肺结核合并糖尿病时糖尿病的分型,控制标准与肺结核的病变程度划分及化疗原则试行标准.中国防痨通讯,1989,11(1).(收稿:20030828)交锁髓内钉治疗浮膝损伤 16 例体会包洪卫瞿南初摘要目的:探讨胫骨交锁髓内钉+股骨逆行交锁髓内钉(GSH) 在治疗浮膝损伤中的效果.方法:选择 51例浮膝损伤患者,其中 16 例行交锁髓内钉治疗,35 例使用钢板/DCS 作对照,均随访至取内固定术后 6 个月.结果:肢体功能恢复髓内钉组优于钢板组,P0.05; 并发症比较两组无显着性差异 .结论:交锁髓内钉在部分浮膝损伤的治疗有优良效果,通过合适的手术方法
11、,可以扩大交锁钉的手术适应证.关键词膝损伤骨折内固定术,髓内浮膝损伤作为一种严重的下肢特殊损伤,常危及患者生命,治疗困难,近年讨论较多.就浮膝损伤本身的治疗而言,促进骨折愈合是治疗的一个方面,而防止膝关节活动受限是另一个重要问题.我们应用胫骨交锁髓内钉+股骨逆行交锁髓内钉(GSH)治疗 16 例浮膝损伤患者并观察其疗效.现将结果报告如下.1 临床资料1.1 病例选择选择 1998 年 3 月至 2002 年 3 月我院浮膝损伤病例 51 例,分为两组:髓内钉组和钢板组 .两组均为急诊人院,经相似的骨科术前处理.髓内钉组使用胫骨交锁髓内钉+GSH,钢板组使用股/胫骨普通加压钢板,解剖型钢板或 D
12、CS.前组 16 例,男 14例,女 2 例,年龄 1845 岁,平均(27.212.03)岁,车祸 13 例,高处坠落伤 3 例.开放损伤 12 例.手术时机为受伤后 720(12.53.4)d.骨折类型按张伯勋法 uJ 分为三型:双髁骨折型 0 例(股骨髁和胫骨髁骨折),骨干骨折型 6 例( 股骨髁上至股骨中下 1/3,胫骨髁下至胫骨中上 1/3),混合骨折型 10 例(股或胫骨髁部和胫或股骨中 1/3 同时骨折).后组 35 例(因胫骨髁部骨折不是交锁髓内钉适应证,故本组已剔除),男 30 例,女 5 例,年龄 l654 岁,平均 28.3作者单位:214500 江苏省靖江市人民医院14
13、.82 岁.该组在年龄,性别,骨折类型,合并症等方面与前组无显着性差异.1.2 治疗1.2.1 一般处理两组中,休克病例均常规抗休克治疗,重要脏器损伤由其他专科作相应处理,开放骨折先清创缝合关闭,使用抗生素,激素,骨折以骨牵引或石膏托临时固定,以减少并发症发生.病情稳定后择期手术.1.2,2 髓内钉组手术方法所有骨干骨折型病例都作髌骨下极至胫骨结节小切口,分别在胫骨结节上方(向远端) 和后交叉韧带的股骨髁间窝附着点前方(向近端)开孑 L,胫骨干骨折都按操作手册牵引下复位闭合插钉,股骨干骨折者多增加大腿外侧通过骨折段的辅助切口,以指导插钉,方便复位,缩短手术时间,不剥离外骨膜以减少对骨折愈合的影响.对于混合型骨折,胫骨骨折均采用闭合插钉.一例合并外侧平台塌陷,予直视下复位三枚松质骨螺钉“T“型固定;股骨髁部骨折则作膝关节前正中切口或前外侧切口,切开皮肤及皮下组织,绕髌骨外缘切开关节囊,将髌骨向内翻转显露骨折的股骨髁部.首先进行关节内骨折的复位和固定,变复杂骨折为简单骨折,关节内骨折解剖复位后,两枚克氏针横向暂时固定,取两枚直径 6.5mm 的空心加压松质骨螺钉,沿克氏针
