1、静脉通路置管技术的进展,血液肿瘤科 耿春花,建立静脉通路已是医疗处置中最重要步骤,液体与电解质的治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗,外周静脉通路,中心静脉通路,全球静脉输液技术发展,输液工具进步、穿刺技能提高输液理念的改变促进静脉输液专业化的进程,多元化输液工具选择,常见的输液留置导管 外周导管 CVC PICC PORT,PICC,美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适合于短、中及长期的治疗美国卫生研究及质量机构2002PICC比其他中心静脉导管，能明显降低相关并发症,为什么要使用PICC？,许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性
2、在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤血管内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死,部分药物理化特点,发泡剂：长春新碱、紫杉醇、柔红霉素等 刺激性：氯化钾、葡萄糖酸钙、万古霉素、5-FU 高渗性：20%葡萄糖(1250)、50%葡萄糖(3800)、20%甘露醇(1100) 高浓度：脂肪乳 强酸（PH5）：环丙沙星、左氧氟沙星 强碱（PH9）：氨苄西林、泮托拉唑 血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,PICC给病人带来的好处,静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用 保护血管,病人：,PICC带来的好处,保证治
3、疗的通道-“生命线” 疗程完成顺利 无威胁生命的并发症:血气胸等 插管并发症少 导管相关性血流感染发生率低,医师：,PICC带来的好处,可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便 ， 每周维护一次 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作,护士：,PICC与CVC比较,适应症： 静脉输液7天的病人 胃肠外营养（PN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 化疗,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC),什么人适合放PICC？,肥胖 静脉不显现,什么人适合放PICC？,静脉炎,什么人适合放PICC？,危 重 病 人 抢 救,什么人适合放PICC？,大剂量补钾,静脉营养液,什么
4、人适合放PICC？,高渗、偏酸 偏碱药物,5-FU化疗,诺维本化疗,表阿霉素化疗,顺铂化疗,组 织 坏 死,发 泡 剂,血管太细？ 塞丁格技术,超声引导下PICC置管的优点,置管成功率,B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：,血管可见,穿刺针细,文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%,超声引导下PICC置管的优点,导管异位的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置,超声引导下PICC置管的优点,机械性静脉炎的发生率B超结
5、合塞丁格技术置管相比常规PICC： 可清楚的看到静脉及走向 可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管 穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦 缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激,超声引导下PICC置管的优点,置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 避免活动时导管牵拉感 减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 降低引起患者主要不适的并发症的发生率,心房内心电图定位,目前常用PICC导管的不足,不能完全兼容患者全程治疗需求,不能应用与高压注射,流速相对较慢,只有一个通道,Power PICC 导管的问世解决了以上问题,什么是Power PI
6、CC 导管?,具有传统PICC的特点之外Power PICC 导管可以实现高流速 ，并可以用于实施静脉高压注射可达最大的输注速度= 5 ml/秒 耐受最大压力= 300 psi,Power PICC 导管更适合：危重病人 创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤 （多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压）晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价）反复输血或血制品，反复采血,导管护理重点,预防导管相关并发症维持导管的功能增加病人的舒适度,预防并发症的关键,建立标准的操作流程护理人员的培训教育持续的质量管理,IV team成员,携手共同努力：培养专业护士，提升护理品质造福更多病人，提高生活质量共同提高，共同进步，共同发展,谢谢,
