1、责任制整体护理 骨二科 王益民,2,整体护理,护理程序,责任制整体护理,应用,整体护理,1,4,整体护理的定义,指以人为中心，以护理程序为工作方法，实施身心整体护理的现代护理指导思想。以整体护理指导思想推行的临床护理模式称整体护理模式。,5,整体护理思想的基本内涵:,护理服务对象是整体的人，应关注人生理、 心理和社会多方面的需要。 2.护理服务于人类生命的全过程，即从出生到死亡，包括疾病护理、康复锻炼、健康指导以及临终关怀等等。 3.护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区， 促进全民健康是护理的最终目标。 4.采用护理程序的工作方法进行护理实践。,3,2,3,4,1,整体护理的实践特征,护理程序
2、,2,8,护理程序的概念,是以增进和恢复护理对象的健康为目标的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心。是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。,1.评估,3.计划,2.诊断,4.实施,护理程序的基本步骤,5.评价,（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况 （4）家族史 （5）护理体检的检查结果 （6）新近进行的实验室及其他检查的结果 （7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件,（一）评 估,1.资料的内容,2.资料的类型,主观资料 客观资料,3.资料的来源,（1）患者是资料的主要来源 （2）与患者相关的人员 （3）其他
3、健康的保健人员 （4）患者的医疗文件,4.资料收集的方法,（1）观察（2）交谈 （3）护理体检 （4）查阅,5资料的分类,6.资料的整理与分析,11,（二）护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。,+,+,护 理 诊 断 的 类 型,护理诊断应注意的问题,（1）所列护理问题明确并简单易懂。 （2）一个诊断针对一个问题。 （3）必须有明确的主、客观资料作为依据。 （4）原因部分必须明确。 （5）确定的问题需要用护理的措施来解决。 （6）在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。,14,1.护理诊断排序,MORE!
4、,（三）计 划,首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。 中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身 体上的不健康或情绪上变化的问题。 次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的 反应的问题。,15, 危及病人生命的问题排在首位 按照Maslow需要层次论排序 先满足低层次 的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。 排序时应考虑病人的需求 。 潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。,排序原则,Page 16,长期目标,短期目标,双击添加 标题文字,指一周以上甚至数月之久才能实现的目标 。,指一周内病人可达到 的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。,预期目
5、标的种类,Page 17,制定护理措施应注意的事项,双击添加标题文字,配合性,有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。,双击添加标题文字,科学性,应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。,18,（四）实 施,直接提供护理 协调和计划整体护理的内容 指导和咨询,继续收集资料评估 按计划的内容和执 行护理措施 交班 书写护理记录,实施方法,工作内容,（五）评价,（五）评 价,（1）身体的外观及功能 （2）特殊症状与体征方面 （3）知识方面 （4）操作技能方面 （5）心理和情感方面,责任制整体护理,3,21,特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理
6、。具体来讲就是“实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。,应 用,4,责任制整体护理评价标准,护患关系和谐,出院指导,床边工作制与 分层管理,健康教育,责任制护理 与排班,内容,询问护士,查班表,查看现场,询问患者/ 家属,查记录,方法,评价标准,我们哪些做得不够？,不达标,询问护士不知,询问患者不知,查记录,患者姓名,诊断,病情,护理要点,责任护士,饮食种类,管道注意项,功能锻炼方法,健康教育,病情自我观察,与医生及时沟通,鱼骨图分析,孙逸仙纪念医院,病人,护士,质控薄弱,护理意识不强,缺
7、乏相关健康知识,APN班轮转快,周转、转床频繁,与病人沟通不足,健康教育未充分落实,工作环境,病房管理,不达标,护理工作繁重,缺乏康复锻炼知识,人力不足,面罩遮面,挂床太多,知护士名，不识人,病房管理,病房环境,与医生沟通，避免大出大入，分散护理工作量， 减轻护士负担减少挂床，落实床边工作制,主动自我介绍，面带微笑，热情服务常看病历，了解病情，多询问，多关心加强自身相关专业知识学习（功能锻炼、糖尿病、 高血压等常见疾病知识） 加强健教，通过口头和宣传栏宣传，护理操作前或 操作时进行（检查、留置针、留置管道）,将强质控，成立质控小组，定期检查监督护理文件床边制，实时记录，床边宣教增加护理人力资源 大家共同参与，积极提出好建议（设护士意见本）,整改措施（建议）,护理工作,27,
