1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展,北京大学人民医院呼吸科 韩芳,睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率高 2-4%危害大可以治疗慢性病 2007,睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展,实验医学临床医学复杂简单化, 家庭化 多学科联合, 呼吸学科为主,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暂停,白天嗜睡,疲劳,失眠,其他,打鼾,肢体活动,其他行为异常,恶梦,癫痫,性欲减退,夜间憋气,晨起口干,每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好,女性, 33 岁, 近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉支气管激发试验(-)PSG睡眠监测(-),上气道阻力综合征,仰卧位呼吸暂
2、停,呼吸暂停患者吸氧后,脉搏及血氧饱和度,REM睡眠低通气,治疗前 治疗后,OSA 治疗目标：维持上气道开放,呼吸事件SaO2气流 Apnea/HypopneaSnoring Airflow limitation阻力(高频振荡),压力发生器,+,_,+,_,感受系统,效应系统,AUTO-CPAP,Auto-CPAP FOT,Flow,Snoring,Artefact detection,反馈信号,监测事件,Central events,Volume Contour,Obstructive events,Severe ObstructionsSlight ObstructionsIncipien
3、t Obstructions,Flow,Snoring,OPS,压力调整,Event,Snoring及Airflow limitation 标志上气道的狭窄 去除二者后可消除呼吸暂停及低通气,apnea,Normalbreathing,snoring,Flow limitation,hypopnea,Hypopnea,Normal,气 流 受 限 (Flow limitation),CSR: Why Does it Occur?,0,5,8,15,Diaphragm EMG,Mask Pressure,central hyperpnea,central hypopnea,spontaneous
4、,spontaneous,timed,central hyperpnea,Adaptive Servo Ventilation (ASV),以静息通气量的 90% 为目标通气量 以容量为目标的压力支持通气 有自己的节律,AUTO-BiPAP,Enhanced Expiratory Rebreathing Space (Dead space) adjunct to PAP,Dead space -400+ patients with complex disease (20+ CHF) - non-vented oronasal mask - 50-150 ml additional DS - i
5、mmediate good lab control with PAP: 70% (leak and a more recently recognized “sleep effect” are problems - home use is effective in about 60% (these patients are often otherwise virtually untreatable),呼气末压力释放技术,Mode for home sleep apnea testing,Patient 1,2,3,4,5,6,internet,Central lab,家庭环境 睡眠过程中监测 同
6、一时间监测例数增加,降低患者花费 提高医疗服务效率和质量,SLEEP APNEA: a model of Homecare,家庭治疗,家庭监测,管理机制 管理经验 管理梯队,睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者,家庭呼吸机治疗,The Mechanisms of Sleep Apnea Anatomic and/or Functional,Pathogenesis of Sleep Apnea,Airway Obstruction,Small pharyngeal airway,Ventilatory control instability,Poor upper airway response,Lo
7、w arousal threshold,录象,SLEEP APNEA,central,obstructive,拉萨 4300 m SaO2 3% 60/h 平均SaO2为 67%,西宁 2600 m SaO2 3% 14/h 平均SaO2为 87%,北京 100 m SaO2 3% 0 /h 平均SaO2为 97%,睡眠呼吸障碍的两个主要机制,SDB is really a “spectrum disorder” with TWO possible underlying causes: Anatomy and breathing control“Complexity” is when brea
8、thing control is unstable,Anatomically Vulnerable Airway,Neurologically Unstable Breathing Control,Mixed Apnea “Complex”,稳定睡眠,机械梗阻,Minimize SW transitions Induce n-CAP,Obstruction: PAP, ASV Hypoventilation Minimize iatrogenic,The target is to change system behavior,呼吸调节,Oxygen , CO2 Adaptive Ventila
9、tion Drugs: T, Ac, others to come (I hope),睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 管理模式的转变,临床管理应集中于患者预后CPAP治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素OSAHS 管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。,OSAHS 是一种慢性疾病: 2007,1964-1998,睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变,2007-,睡眠呼吸暂停,其他系统性疾患,睡眠呼吸障碍 其他睡眠障碍疾患,睡眠医学: 一门新兴的边缘学科 发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗,普通内科医师 3.5% 7 % PhD ENT 7% - 1%,近10年 美国睡眠医
10、学从业医师构成比的变迁 (1995-2003),白天嗜睡 肥胖,PaCO2 升高红细胞增多,水肿 打鼾,Pickwick 综合征：睡眠呼吸暂停的原型 1786年,Normal Breathing Snoring UARS Sleep apneaSleep Hypoventilation Awake hypoventilation Respiratory Failure20% 的SAHS患者白天的CO2分压45mmHg,COPD患者的睡眠呼吸紊乱,神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱,睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展,无创通气技术,67.8,4.9,3.2,2.7,2.6,2.3,2.2,2.1,1.7,1.5,1.2,1.0,0.8,6.1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,阻塞性睡眠呼吸暂停,发作性睡病,不宁腿综合征,精神性失眠,周期性腿动,上气道阻力综合征,原发性嗜睡,单纯打鼾,情绪障碍,原发性失眠,中枢性睡眠呼吸暂停,睡眠时相延迟综合征,睡眠不足,其他,19个睡眠中心的病人构成比,总病例数 = 3970,Sleep business model in the Peoples Hospital, PKU,脉搏血氧饱和度结果的宏分析：像阅读心电holter 一样,
