1、乳腺X线影像诊断,唐 雷,奥黛丽赫本1993年1月20日，因乳腺癌病逝。,红楼梦林黛玉扮演者：陈晓旭2007年5月，因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。,歌手：阿桑叶子 寂寞在唱歌2009年4月因乳腺癌 逝世，年仅34岁。,一、乳腺癌现状,据WHO统计，全世界每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，其发病率以每年2%-8%的速度递增。北美和西方发达国家是乳腺癌的高发区；亚洲地区乳腺癌发病率虽然不高，但增长速度很快，且发病年龄有年轻化趋势。目前，乳腺癌已经成为我国城市女性的“第一杀手” 。,乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗”对其预后起着关键性作用。,What can we do ?,优点：
2、方便经济、无创伤无痛苦、无放射线能鉴别囊、实性肿物，正确率96100%彩色多普勒超声可了解肿块血供情况超声引导下可行肿块定位穿刺缺点：对脂肪型乳腺的显像有困难不能发现微小钙化，因此难以诊断早期乳腺癌,优点：可以检出8590%的50岁以上患者的乳腺癌可以显示微小钙化可以发现临床未触及肿块的早期乳腺癌缺点：难以发现致密型乳腺内的病变,（二）X线钼靶检查,优点：可用于不宜加压的患者可确定肿物为囊或实性者可了解有无胸壁、肺内侵犯可用于乳房成形术后观察增强扫描可显示微小癌灶缺点：由于图像缩小，不利于小结节及微小钙化的检出放射剂量较大、检查费用较贵,优点：能通过早期强化率、时间-信号强度曲线等对肿瘤的良、
3、恶性作出较高的诊断不受腺体成分的影响，可发现致密型乳腺 腺体内病变并定性可用于评估乳腺成形术后植入物情况缺点：检查费用昂贵,目前， X线钼靶、超声、MRI被称为乳腺影像诊断的“黄金三组合”。其中钼靶X线技术，诊断乳腺良恶性肿瘤的正确率可达85%90%。因其放射量低，诊断率高，已成为目前临床诊断和普查的一项主要诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。,三、乳腺X线影像诊断,(一) 乳 腺 解 剖,乳腺分区：A、内上象限 B、内下象限 C、外上象限 D、外下象限 E、中央区（乳头及乳晕后方区域） F、腋尾区（乳腺尾叶区域）,（二）乳腺X线检查方法,1、常规X线钼靶摄影检查的时间选择:月经后一
4、周内头尾位 （CC）内外侧斜位（MLO）,头尾位（正位/轴位）：用于显示全部的内侧组织及尽可能多的外侧组织,外侧象限,内侧象限,内外侧斜位：可以显示全部乳腺腺体组织、乳后脂肪、胸大肌,下象限,上象限,读片方法：从上到下、两侧对应逐一对比,一般在以下情况可进行投照此位：（1）常规钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时；（2）乳导管造影，疑有小分支导管病变时；,2、局部点片或局部放大点片,临床：触及右乳肿块 常规X线：右乳隐约见一局限性致密区 局部加压点片：右乳局限性致密、结构不良，考虑癌 病理：右乳癌,（3）临床触及硬物或肿块，而常规X线片未能显示或显示不清时,适应症 任何一侧性血性或浆液血性乳头溢
5、液的患者。,3、选择性乳导管造影,4、乳腺X线引导下定位及活检技术,目前主要有两种方式：二维手动定位穿刺：对机器设备要求较低，只要带有专用有孔压迫板即可，但对操作医生的操作技术要求较高。三维立体自动定位穿刺：操作简单、定位准确性高，但对机器设备及穿刺器械要求较高，价格昂贵。,目前，对乳腺影像诊断的标准主要参照乳腺影像报告与数据系统来制定。 breast imaging reporting and data system，（BI-RADS）,（三）乳腺X线影像诊断标准,乳腺X线钼靶报告书写模板,1、BI_RADS乳腺腺体分型 2、结节、肿块、钙化、皮肤、乳头、腋下淋巴结 3、结论：病变部位及性质诊断、BI_RADS良恶性评价分类,（一）BI-RADS乳腺分型1、 脂肪型2、 少量腺体型3、 多量腺体型4、 致密型从1型-4型，腺体越来越致密，乳腺X线诊断的敏感性将依次降低，故在书写X线诊断报告时，应先注明其类型，以便临床医师对X线诊断的可信度有所理解。,脂肪型乳腺：乳腺几乎完全由脂肪组织组成，腺体成分占全乳的25%以下,少量腺体型乳腺：乳腺内散在纤维腺体影，腺体成分占全乳的25%50%,
