1、预防接种前知情同意书受种者：根据中华人民共和国国务院令第 434 号疫苗流通和预防接种管理条例第二十五条规定：医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。有以下情况者不宜进行预防接种：有严重心、肝、肾疾病和结核病者（体质较差，患者脏器不堪重负)；有神经系统疾病，如癫痫、脑发育不全；重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者；有哮喘、荨麻疹等过敏体质者（可能对疫苗的某些成分过敏）
2、；患有各种疫苗说明书中规定的禁忌症者；受种者近期有发热、流涕、咳嗽、腹泻等症状。预防接种后的注意事项：接种后再接种单位观察 30 分钟，无异常后离开；接种后应多休息，多饮用水，并注意注射局部的清洁干燥，以防局部感染；接种后如果有发热，局部红肿疼痛等反应，极个别可能发生过敏反应等，除对症处理外还应及时告知接种单位医生做好相关记录，少数可能出现高热（38.5）或持续发热数日或出现其他更严重的情况，应及时去医院就诊，以防延误病情。到目前为止，任何疫苗的保护效果不能达到 100%，少数人接种后未产生保护力或仍然发热，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。请您认真仔细阅读知情同意书，如同意实施接种，请填写相关信息并签字。受种者或监护人签名：接种者签名：接种日期： 年 月 日
