1、2016 年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位： 常熟市第五人民医院 学员姓名： 王晓霞 培训时间： 2016.06.20 06.11 一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院 王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一1.最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕 952.宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院 2016 年 06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1病例介绍：患者周芸，女，26 岁，停经 41 天，下
2、腹痛 1 天，少量阴道流血 8 小时。患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经： 2016-5-1，量色如常。停经 35 天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮 14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于 6-10 晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于 6-11 凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25 分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道 ，将病人平车送入抢救室 ，入室时神志清，测 T:37，血压 86/52mmHg,P116 次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予
3、吸氧4L/分 、心电监护 ,建立静脉通路 2 条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、-HCG 等。遵医嘱给与 0.9%氯化钠 500ml 静滴,导尿并查尿 HCG。通知B 超室进行床边 B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血 2ml。诊拟“ 腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。2 抢救及护理 2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高1530，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。22 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循环。
4、对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选 12 号16 号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。2. 3 吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 Lmin6 Lmin) 吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧状况得到改善。有利于休克的纠正。同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在 18 22。24 留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每小时尿量增到 25 mL 时，脉搏每分钟 15 次30 次，收缩压基本接近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。25 严密
5、监测生命体征变化立即测量病人体温、呼吸、心跳、 血压，每 30分钟 1 次。注意观察病人精神与意识状态并及时记录，触摸病人四肢，掌握皮肤的温湿度、出汗情况，若病人出现倦 怠、乏力、面色苍白、血压下降等症状，及时报告医生进行处理。26 心理护理责任护士要对不同心理的病人做好心理疏导。 病人大多无思想准备，精神高度紧张，有些未育者心理压力很大，担心手术以后不能生育，要体贴病人，做好解释工作，尽量消 除不良心理活动，帮助病人解除心理负担，积极配合手术，同时。向病人讲述宫外孕有关知识及健康教育，既可减少病人因担心再次发生宫外孕而抵触妊娠不良情绪，又可提高病人的自我保健意识3。27 做好术前准备工作病人
6、经后穹隆穿刺抽出不凝固暗红色血液，即确诊宫外孕，急查血型、HCG、出凝血功能等实验室 检查，完成交叉配血试验，为输血前做好准备工作。皮肤术前备 皮，留置尿管，使膀胱保持空虚，并避免膀胱在手术过程中受到 损伤，也能准确的记录尿量，判断休克是否改善，通知手术室，紧急手术。3.总结：宫外孕破裂并失血性休克是妇产科的急症之一，发病快，病情重，严重者危及生命，护理人员既要配合好医生做好全面抢救工作，同时要具备良好的素质，动作快。抢救意识强，能熟练掌握宫外孕尤其并休克病人护理操作流程，是抢救成 功的关键；同时适当的心理护理，亦有利于病人的恢复；病人出院前，充分的健康宣教，提供病人有关宫外孕的知识，可以避免
7、此类事件的再次发生。参考文献:1马金凤，张文馥异位妊娠保守治疗的临床观察J国际妇产科学杂志， 2010， 37(4)：294.2 褚树枝异位妊娠合并失血性休克诊治措施J当代医学， 2013(24)3 吴秀明 . 急救护理路径在宫外孕大出血患者中的应用 J. 齐鲁护理杂 志 , 2014,20(12):80-82. 一宫外孕破裂出血患者的抢救及护理进展王晓霞 常熟市第五人民医院 215000【关键词】 宫外孕破裂出血；失血性休克；急救护理【Key words】 Ectopic pregnancy bleeding; Hemorrhagic shock; First aid nursing宫外孕指
8、受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一1.最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕 952.宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命.本文就宫外孕破裂失血性休克患者的急救护理进展综述如下:1.预检分诊快速、准确地分诊 急诊科护士第一时间接触宫外孕患者就诊。分诊时，对于育龄妇女还应询问月经史。若患者有腹痛、阴道流血、停经史，贫血貌及面色苍白等特点，应考虑宫外孕可能，并第一时间通知妇产科医生，若患者已出现四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降等表现，应该立即送入抢救室进行抢救。2.急救
9、护理：尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提供依据3 。宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应迅速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的 1/5 或 1/4 时，患者即出现休克状态4 ，有效循环血量减少，急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少 2 条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克患者救治成功的关键。持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的变化。一般选择大静脉通道，如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外
10、静脉通路5 。宫外孕失血性休克患者因为周围血管不充盈，短时间内很难找到理想血管，而颈外静脉属颈部最大的浅静脉由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近（尤其是右侧） ，管腔粗，加上血流 量大，位置表浅，易充盈辨认6 。采用静脉留置针行静脉穿刺，因静脉留置针管径大，最 大流速可达 97ml/min7 ，能满足抢救危重患者需快速输液的要求，还可避免患者烦躁不安致针头滑出血管外造成反复穿刺。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。同时，应正确掌握静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而
11、发生肺水肿。保持呼吸道通畅及有效，通气量是抢救休克的首要原则。必须保证充足供氧，氧流量应保持在 56L/min，必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量8 。 3.体位护理：给与休克卧位 韦雪燕9报道予休克卧位：患者头胸部抬高 1020，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状；下肢抬高 2030，有利于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。避免随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。同时要注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加温，以免血管扩张影响重要脏器的血液供应和增加氧的消耗。4.病情观察与护理在积极抗休克治疗的同
12、时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和 度等指标；观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化10 。严密观察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。严密观察阴道流血量、色及性状。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。严禁在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。当患者出现口渴、尿少、恶心、呕吐、皮 肤苍白湿冷，提示有
13、休克发生。在抗休克的同时，尽快做好手术前准备。 5.心理护理：有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦 虑、恐惧，情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应11 。面对医院陌生的环境、医院的特 殊气味、医护人员严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及由于疾 病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏心理准备等，均可引起患者的恐惧心理12 。在救治宫外孕患者时，除了给予迅速、熟练的抢救处理之外，还应重视患者的心理改变，给予切实有效的护理干预，能够改善患者的不良心理，减少应激源，增强患者战胜疾病 的信心和提高自我保护的能力，有利于疾病的救治和康复13 。输卵管妊娠患者常因急
14、性腹痛、内出血或反复发生淋漓不断的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产 时，病情急剧发展，在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的 变化难以接受，往往处于极度的恐慌之中。患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次 妊娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，自责、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪 反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能14 ，对治疗和康复不利。护理人员的一 项重要任务就是运用心理护理知识消除患者的这种负性情绪，保证患者在舒适的环境 中获得心理安全感，调动机体内在的积极因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下 良好的基础15 。诊断明确后，如实告知患者或家属病情，
15、希望他们能正视现实，与医务人员积极配合，为挽救患者生命赢得宝贵时间。6.小结近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要注意保护患者隐私，取得患者的信任，争取其合作16宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，病情变化快，因此，为赢得抢救患者的时间，护理人员必须具备良好的技术素质和强烈的抢救观念，在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥抢救，在医生未到之前通过病情观察，预见病情的动态变化，主动采取有效的护理措施。 畅通的静脉通路是抢救成功的关键，输液、输血做到及时、准确，快速补足血容量。金淑云17报道医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患
16、者的抢救成功率。异位妊娠手术治疗的护理：手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。张跃萍18报道配合医生对 36 例宫外孕腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复出院，充分说明腹腔镜是目前治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠的最佳选择，同时也说明所采取的针对性 护理措施的合理性和必要性。异位妊娠手术治疗的护理手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜在异位妊娠手术治疗中有明显的优点19 ，手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。术前准备：禁食、备皮、备血、导尿、留置尿管及抢救药物。急查血型并交叉配血，备血待用，及时手术治疗。由于患者
17、病情急、病情重，还需进行手术，患者常会产生焦虑和紧张的心理，因此术前做好患者及家属的心理疏导，使其放松心情，提高自信心，对改善全身状况有益，并有助于手术顺利进行20 。 参考文献 1马金凤，张文馥异位妊娠保守治疗的临床观察 国际妇产科学杂志，2010，37（4）：294 2苟文丽妇产科学M0E 版北京：人民卫生出版社，2009：105 112 3李小梅，何红阳，吴春梅宫外孕 80 例出血性休克临床急救与护理J 现代护理，2006，5（15）：9 4唐仕琼，邱秀蓉，王 颖宫外孕破裂失血性休克的急救与护理J 医学信息， 2011，24（9）：6098 6100 5吴丽霞，周金容，吴秒略急诊宫外孕病
18、人实施预见分诊探讨J 全科护理， 2010，8（24）：2171 21726李晓琼，马虹妍留置针穿刺颈外静脉抢救骨科休克患者的体会J 中国现代医生，2009，10（30）：78 7董绪萍46 例异位妊娠并失血性休克患者的急救与护理J 全科护理，2010，66（6）：1442 8陈梅娇，李广南，陈惠兰60 例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理J 护理实践与研究，2009，6（13）：64 9韦雪燕异位妊娠的治疗与护理进展J 全科护理，2008，6（10C）：2515 2516 10 赵咏梅宫外孕失血性休克患者 34 例抢救措施探讨J 中国医药指南，2010，8（17）：10 11钱 静 136 例
19、宫外孕患者心理状况分析及护理J 医学理论与实践，2013，26 （1）：117119 12刘江丽宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理干预J 医学信息，2010，23（3）：631 632 13吉丽丽，邱涛宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理J 中国医药指南，2008，4（4）：4445 14朱宝兰神经症的心态分析与护理干预J 实用临床医药杂志：护理版，2007，3（1）：113 115 15王艳红护理干预对焦虑性神经症患者焦虑心理的影响J 实用临床医药杂志：护理版，2007，3（5）：66 67 16邓桂英，欧阳结颜宫外孕失血性休克患者抢救措施与术后护理J 广东医学， 2009，30（11）：1765 17黄雪梅宫外孕破裂并发失血性休克的抢救及护理J 华北煤炭医学院学报，2009，11（4）：575 576 18田延华宫外孕 225 例急救与护理体会J 中国现代药物应用，2009，3（2）：64 165 19佘 梅，刘月旺，诸 华腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用J 腔镜外科杂志，2006，11（2）：720杜巧婷宫外孕破裂致失血性休克的急救及护理J 中国中医急症，2009，4（18）：66
