1、 内 镜 下 息 肉 电 凝 电 切 术 操 作 规 范1、 目 的 ：内 镜 下 高 频 电 刀 治 疗 消 化 道 息 肉 2、 适 应 症 ：经内镜下确诊为消化道息肉； 禁 忌 症 ：严 重 的 心 脏 病 患 者 ；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者。 3、 仪 器 :日本产 Olympus-70 型电子胃镜. Olympus-V70 型电子肠镜ERBEIcc80 高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、 术 前 准 备 所有病例术前检查血 Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查， 肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。5、 操 作 方 法 插入内
2、镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于 0.5 厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝 灼 除 ， 使 息 肉 发 白 ， 电 凝 指 数 为 1.2、 通 电 时间 为 3-4 秒 即 可 。 直 径 小 于 2 厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为 息 肉 切 除 的 最 佳 部 位 ， 或 在基 底 部 注 射 盐 水 ， 使 形 成 蒂 ， 再 切 除 ； 有 蒂 息 肉 采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1 厘米左右长；直径大于 2 厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或 1：10
3、000 肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4点，每点 0.5-1 毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为 30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为 3-4 秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3 周 后 行 第 二 次 切 除 。 切 除 的 息 肉 用 异 物 钳 或 经 活检 孔 负 压 吸 引 连 同 内 镜一块拔出后送病理检查。 6、 并 发 症 及 注 意 事 项 一、消化道息肉出血 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后 24 小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为 1%-2%， 常 见 原 因 由 于 操 作 者 的 经 验 不足 有 关，迟发性出血的原因与下列因
4、素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT 减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。 一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。 二、穿孔 可发生在息肉切除术时的即刻，也可发生在术后数天内。常见原因可能与下列因素有关（1）、圈套切割部离肠壁太近；（2）、通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；（3）、圈套钢丝未收紧，导致通电时间过长灼伤过深；（4）、电流强度选择过弱，通电时间过长，使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔；（5）、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉，形成天幕状假蒂。 发生穿孔并发症后，大多数行保守治疗，禁食水补液，胃肠减压，抗生素的应用，严密观察一般不需手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补，局部切除或造瘘手术。
