1、同意开办医疗机构证明备注：1.设置单位（人）与医疗机构执业申请书中的设置单位（人）一致。2.拟设置医疗机构地址应填写详细地址，如“ 叶县 XX 乡（镇）XX 路（街） XX 号 XX 房间”。3.房屋用途和建筑面积：与房屋产权证明载明的一致。4.所在地管理部门意见首先由房屋所在地的居（村）委会、业主委员会征求所在地利害关系人意见后填写，所在地未成立居委会、业主委员会的设置单位（人）（盖章、 签字）拟设置医疗 机构名称拟设置医疗机构地址房屋用途 房屋建筑面积房屋所有权人意见同意设置单位（人）上述地址开设医疗机构。房屋产权人签字： 年 月 日 所在地管理部门意见经征求利害人关系人意见，同意设置单位
2、（人）在上述地址开设医疗机构。负责人签字： （盖章）年 月 日 由物业公司或管理委员会等管理部门征求所在地利害关系人意见后填写。5.房屋所有权人意见由房屋所有权本人签署。*医疗机构依法执业责任承诺书承诺医疗机构名称: 为加强行业自律，严格依法执业，进一步规范各类医疗服务行为，确保公众就医安全，本人代表本单位向县卫生局及社会各界作出如下郑重承诺，并请监督：1.严格遵守执业医师法、 传染病防治法、 母婴保健法、 医疗机构管理条例、 护士条例、 医疗广告管理办法、 医疗废物管理条例等国家卫生法律、法规和医疗技术规范，依法执业。严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不 擅 自 扩 大 或 超 越 诊
3、疗 范 围 ，不 擅 自 改 变 诊 疗 方 式 ，并 做 好 门 诊 日 志 登 记 工 作 ；所有执业人员必须具有规定的资质并按规定及时注册，不聘请非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。2.不出租、出借、转让医疗机构执业许可证，不对外出租、承包科室。实习生、进修生和执业助理医师必须在执业医师的指导下开展相应诊疗活动，不单独执业（在乡级医疗机构中工作的执业助理医师除外）。3.医疗机构招牌与卫生行政部门核发的医疗机构名称相符。坚决杜绝假专家、假医生坐诊；医疗广告依法上报审批，不刊播发布违法、虚假医疗广告。4.严格执行母婴保健、计划生育等有关法律法规，未经许可，各社会医疗机构不得实施终止妊娠手术。
4、5.依法做好传染病防治工作。按法律、法规、规范和程序做好疫情的登记、报告和处理，绝不隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。发生突发公共卫生事件等，按法定程序及时报告，按照相关技术规范进行处置，并自觉服从卫生行政部门的监督指导。 6.按 照 卫 生 部 颁 布 的 消 毒 管 理 办 法 、医 院 感 染 管 理 办法 、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范等 有 关 法 规 规 ，严格执行消毒、隔离和无菌操作等制度，加强医疗机构消毒与管理工作，严防院内感染。7.对于医疗废弃物的处理，应严格按照国务院医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法有关规定，统一由医疗废弃物集中处置单位处理。严格按照分类放置
5、密封暂存交接登记集中处理等顺序，作好医疗废弃物处理工作。8.采购消毒产品时，应依法索取生产企业卫生许可证、产品备案凭证或卫生许可批件、产品卫生质量合格证明等。标签标识符合相关要求。9.加强医疗质量管理，规范各类诊疗行为，提高诊疗服务水平，确保医疗安全。规范各种医疗文书书写，严格按照处方管理办法病历书写基本规范等规定执行。 10.按照有关 药 品管理的法律、法 规 ，加 强药 品管理， 药 品 进货渠道必 须 正 规 ，索 证齐 全，不使用假 药 、劣 药 和 过 期失效 药 品。11.医疗机构执业许可证诊疗科目未设医学超声项目的，一律不准拥有和使用超声诊断仪，严禁非法鉴定胎儿性别；12.遵 守 诊 疗 规 范 和 与 技 术 标 准 ，保 障 医 疗 安 全 。医 疗 机构 发 生 医 疗 纠 纷 和 事 故 ，按 照 国 务 院 发 布 的 医 疗 事 故 处 理条 例 的 规 定 进 行 处 理 ，自 愿 承 担 因 医 疗 纠 纷 或 者 医 疗 事 故产 生 的 一 切 责 任 。13.自觉接受卫生监督部门的日常监管，按照规定及时申请校验。若有任何变更，须报县卫生局批准同意后，方可从事执业活动。以上承诺书一式两份，县卫生局和本医疗机构各执一份，如有违反，本人自愿承担相应的法律责任。承诺机构（盖章）：法定代表人（签字）： 年 月 日
