1、缺铁性贫血,定义,缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。,流行病学,最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%,铁代谢,铁的分布人体内铁存在的形式：功能状态铁贮存铁正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁的来源和吸收每日食物摄铁量1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg富含铁食物的种类铁的吸收形式与促进吸收的因素,体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体 铁吸收部位 十二指肠 铁的运输：运输形式：Fe3+转铁蛋白(Tf
2、)铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白幼红细胞转铁蛋白受体(TfR)铁的利用形式：Fe2+铁的再利用与排泄铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素贮存部位：单核、吞噬细胞系统,病因,摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食 吸收障碍胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏 铁丢失过多（IDA最常见的原因） 消化道出血、月经过多、痔疮,发病机制,缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、sTfR（转铁蛋白受体）；红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、锌原卟啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征；组织缺铁对
3、组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶活性降低致。,临床表现,1.缺铁原发病表现 如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现,舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica）,实验室检查,血常规 Hb减少 WBC、PLT正常；RBC与Hb 下降不平行 ；小细胞低色素性 （MCV MCH MCHC均下降） 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主“核老浆幼”现象 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值,人体正常红细胞与低色素小红细胞,骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象,铁代谢 血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度0.9mol
4、/LZPP0.96mol/LFEP/Hb4.5g/Hb,诊断及鉴别诊断,诊断缺铁性贫血的诊断原则：明确贫血有无合并缺铁，如小细胞低色 素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等找出缺铁的原发病诊断依据：具有缺铁原发病，如铁摄入不足、慢性失血等缺铁特征性症状实验室依据铁剂治疗反应,缺铁性贫血的诊断（按缺铁程度分三个阶段）,缺铁状态（ID）血清铁蛋白12g/L;骨髓铁染色显示铁粒幼细胞15% ，细胞外 铁缺如；Hb、血清铁等指标正常。,缺铁性红细胞生成（IDE）血清铁蛋白4.5mol/g Hb；Hb正常。,缺铁性贫血（IDA）Hb明显减低;小细胞低色素贫血;上述贫血指标。,鉴别诊断海洋性贫血 珠蛋白肽
5、链合成数量异常慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼细胞15%转铁蛋白缺乏症,治疗,根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂,铁剂种类的选择与用法,口服铁制剂：铁剂补充的首选；种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁；铁剂补充的原则：Hb正常后服用3-6个月。,注射用铁总剂量计算方法： 所需补充铁（mg）=需达到Hb-患者Hb（g/L） 体重（kg）0.33,最佳口服铁剂的标准具有与硫酸亚铁相同的吸收率；服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色；对胃肠粘膜无腐蚀性；进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在；无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用；无毒或
6、相对无毒。,口服铁的注意事项：抑制铁吸收的食品促进铁吸收的食品口服铁剂有效的表现外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律 注射铁的注意事项：适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反应,病例分析,患者女，78岁。因“进行性面色苍白2个月，伴腰痛1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活动后心悸、气促且进行性加重至行走困难，3-5天排量少成形黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，体重减轻近5kg。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无发热、骨痛。入院前1个月出现腰痛，无法行走；头晕、活动后心悸、气促更加严重就诊我院。 既往高血压病史并行相关治疗，血压控制110/70mmHg1
7、50/90mmHg。 体检 BP150/90mmHg,消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。,血常规：WBC18.5109,中性粒细胞87%；Hb44g/L, MCV62.8fl, MCHC25.3%,BPC500109；粪常规：OB阳性铁代谢：血清铁6.0mol/L；总铁结合力66.4mol/L，转铁蛋白饱和度9%;铁蛋白8.42ng/ml；血清叶酸、VitB12正常；癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml；血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠131.1mmol/L；肝、肾功能及其他生化检查未见异常；,骨髓象：符合缺铁性贫血 胃镜检查：胃体腺癌伴出血 诊断：胃体腺癌伴出血缺铁性贫血原发性高血压病（期）低白蛋白血症低钠血症 治疗：输RBC快速提高HB，改善贫血症状控制高血压纠正低白蛋白、低钠血症转外科手术治疗,讨论1.病史特点：老年、病史较短（2个月），贫血进行性发展，伴黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，消瘦、体重减轻近5kg ；2.血常规及血生化及骨髓相关检查提示：典型小细胞低色素重度贫血；3.粪OB试验阳性；4.生化提示低白蛋白，低钠血症，肝、肾功能正常；5.癌胚抗原增高；6.胃镜检查提示：胃体腺癌并出血；7.原发病治疗基础上的铁剂治疗：是否需要？如果需要，怎么治疗？,谢谢！,
