1、营养不良 对人体生理功能的影响 与临床意义,天津市第三中心医院 张 明,营养不良是能量、蛋白质和其他营养素缺乏、过剩或失衡的营养状况，和对组织机体的形态(体型、体格大小和人体组成) 机体功能和临床结局产生可观察到的不良反应。微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）缺乏。,营养不良的定义,饥饿相关性营养不良 慢性疾病相关性营养不良 急性疾病或创伤相关性营养不良（Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 34 Number 2 March 2010 15
2、6-159）,成人营养不良病因学分类,营养不良的流行病学,营养缺乏或营养过剩的危险人群占63 其中：低体重者 (BMI30 kgm2) 占19.4,1998年英国成年人调查,蛋白质-能量营养不良,21世纪主要的全球性公共卫生问题之一,营养缺乏,欧洲营养不良（营养缺乏） 诊断标准：体质指数 (BMI 20 kgm2 ),体质指数评估,英格兰约5的人长期蛋白能量缺乏引起低体重 欧洲老年人约36 (瑞典、比利时、意大利、英国) 自然减重36个月内减少10可能有营养不良的危险。 BMI20 kgm2、体重恒定的健康人，尤其年轻人有可能机体功能良好。,营养缺乏是发达国家和发展中国家 共同存在的公共卫生问
3、题,营养缺乏的流行病学,患者中（医院、养老院）发生率高 (疾病引起) 社区人群中发生率更高（老年人和年幼者） 营养缺乏与疾病、社会经济因素(如社会隔离、贫困)等有关。,欧洲各医院中患病率最高可达100。 不同指标 (人体测量、生化、免疫学)评估诊断后发现癌症患者中的患病率580 神经系统疾病患者中 466 老年人中085 外科疾病患者0100 呼吸系统疾病患者560 胃肠道和肝脏疾病患者3l00 艾滋病患者898 肾脏疾病患者1072 因评价方法不统一，无法对不同疾病、卫生保健机构中营养不良的严重程度进行比较。,营养缺乏是不同医疗机构患者的常见问题,食物(营养素)摄入不足 消化吸收障碍 营养素
4、丢失(如外伤、吸收不良)或分解代谢增加 疾病引起的厌食、味觉异常、恶心呕吐 药物等治疗引起摄食和吞咽困难 社会和心理因素(如焦虑、抑郁、悲伤、贫困) 医院、养老院因缺少可口食物，有3060食物被丢弃。,疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因,未能及时或充分应用营养治疗(如口服补充营养素、 肠内营养和肠外营养)方法预防和治疗疾病引起的营养不良。,疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因,一项meta分析结果：住院患者和居家患者使用口服营养补充剂和管饲喂养后，病死率显著下降。 证据表明营养支持有助于改善机体的结构、功能(如肌肉强度、免疫功能、运动能力)和临床结局(病死率、并发症的发生率)。,蛋白质营养不良（
5、恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良（慢性能量不足与慢性或急性蛋白质缺乏）,临床营养不良常见分型,饥饿和严重饥饿对机体器官系统（生理功能和结构）的影响包括精神、心脏、肾脏、呼吸、胃肠道、体温调节、免疫及创伤愈合等，也是增加外科手术后或急性疾病患者发生并发症的危险原因 。 营养缺乏死亡患者尸检发现：心脏、肝脏重量约减少30，脾脏、肾脏、胰腺重量也受到影响。 Krieger,营养缺乏对生理功能的影响,营养缺乏会导致焦虑、抑郁评分升高。 维生素和矿物质的缺乏( 如硫胺素、维生素B12、钙、镁、磷)会影响大脑正常的生理功能。,对精神的影晌,禁食肌细胞的质量减少，功能下降。 恢复正常膳食
6、后几天内，肌细胞功能可升高 1020 。 几周后肌细胞的质量恢复正常，肌细胞的功能也随之恢复正常。 简便易行的评估手段握力计：测量随意肌力量，可监测手术和营养治疗后恢复效果 。,对肌肉功能的影响,造成心肌的损伤： 心排血量下降、心动过缓、低血压 心容量减少（心肌重量减少、内脏体积减少）与体重减少成正比 严重衰竭可能引发周围循环衰竭，对活动反应缺失 如：缺乏维生素B1导致心力衰竭。缺乏矿物质和电解质紊乱心律不齐。,对心脏的影响,造成肾脏的损伤： 肾血流量和肾小球滤过率降低 排泄负荷能力降低（多余盐和水） 细胞外液在身体成分中比例升高可导致饥饿性水肿。,对肾脏的影响,机体蛋白质消耗超过20 影响呼
7、吸肌结构和功能。 膈肌重量下降、呼吸肌最大通气量下降。 撤离呼吸机困难。 重症衰竭患者易患肺感染（肺换气不足不能有效咳嗽，细菌入侵）。,对呼吸功能影响,肠细胞更新迅速，食物是肠细胞更新的刺激因素 人体重度衰竭时对脂肪、双糖和葡萄糖吸收障碍 胃液、胰液和胆汁分泌减少 严重营养不良可出现腹泻 肠道菌群变化或肠道感染会加重吸收不良和腹泻程度 以上变化会损害肠道的屏障功能，尤其在急性期，重度营养不良可增加多器官衰竭。,对胃肠道功能影响,对机体免疫系统（T细胞、 补体系统）损害如： 胸腺内淋巴细胞数目减少、胸腺萎缩等。 低蛋白血症时，白细胞介素代谢减弱，尤其是白细胞介素-1活性降低，可能是淋巴细胞增殖率
8、降低引起。 补体系统被损伤，吞噬作用、趋化性以及细胞内的杀菌作用削弱。 营养缺乏损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力。,饥饿和营养缺乏对免疫系统的影响,饥饿和体重减轻均可导致体温过低，（饥饿损害血管收缩功能）。 严重饥饿或感染使机体发热反应丧失 体重下降可损害机体体温调节能力 体温降低1-2可引起认知功能障碍、共济失调、精神错乱及肌肉无力等症状。,对体温调节影响,营养缺乏使创伤愈合过程延长，尤其创伤愈合早期 给予充足食物可使伤口愈合速度加快。,对创伤愈合影响,营养过剩,短期或长期营养素摄入超量均产生不良反应，脂肪蓄积而肥胖。 脂肪组织（甘油三酯）功能：储存能量；对脏器有机械性保护作用；维持体温；产
9、生激素和代谢活性物质；防止机体器官脂肪堆积。,营养过剩对机体生理功能、临床症状影响,脂肪组织产生的活性物质及生理功能,总之，脂肪组织不仅是储存能量，而有更多的生理功能。健康膳食和坚持体育锻炼的瘦人与不健康饮食和缺少锻炼的肥胖者是有区别的。,脂肪组织还能产生促酰化蛋白补体因子D、纤维蛋白原、视黄醇结合蛋白及金属硫蛋白，这些物质可能在肥胖与心血管疾病的关系中起作用。 脂肪组织可能在葡萄糖正常代谢过程中起重要作用。 动物实验发现，脂肪组织可以防止餐后血糖波动过大。,急性营养过剩 肠外营养引起 慢性营养过剩 引起肥胖的主要原因 其他因素: 基因倾向、久坐生活方式、避免身体脂肪堆积过多的机制受损等，包括
10、餐后的生热作用、静止时的生热作用、体力活动、肌纤维构成、甲状腺激素活性、解偶联蛋白以及无效循环(耗能性)。研究显示：肥胖者坚持足够体育锻炼会降低死亡率。实际上肥胖而健康的状态要比瘦而不健康的状态要好。,BMl超过25,对健康的风险开始增高。 BMl超过30,肥胖症,(病理性，是一种严重疾病，造成寿命缩短） 达到理想预期寿命：BMl 以2022 为适宜 预测期望寿命和大部分肥胖并发症的指标有关。,目前肥胖症诊断依据,1. 体质指数(body mass index，BMI),男性肥胖 (WHR)1腹部脂肪堆积，常伴代谢并发症(糖尿病及动脉粥样硬化) 女性肥胖 (WHR)0.85臀部、大腿脂肪堆积,
11、目前肥胖症诊断依据,2. 腰臀比(WHR)：,腰围与发生代谢疾病的危险性,3. 腰围:与内脏脂肪含量更为相关,目前肥胖症诊断依据,夜食综合征: 晚上进食量占全天总摄食量50 有5-羟色胺代谢的异常 抑郁及呼吸暂停综合征 暴食症：指失去控制的进食，尤其是在晚上 有5-羟色胺代谢异常 慢性营养过剩：导致机体变化,摄食紊乱会增快肥胖进程,肥胖的危害人体健康危害 代谢综合征的危险性增高 糖尿病 心血管疾病 意外伤害 抑郁 血栓性疾病,社会经济的影响 降低教育效果 降低收入降低社会地位更多的保险费用更早退休,代谢综合症包括的疾病状态,代谢综合症的临床诊断,注：以上诊断标准至少符合3条，包括腹部肥胖。 资料来源：American National Cholesterol Education Program，ATP,
