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髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论ppt课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2549772 上传时间:2018-09-21 格式:PPT 页数:26 大小:3.95MB
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资源描述

1、髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论,中国人民解放军第八二医院 特诊科陈 元,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,患者张怀保,男,61岁,既往冠心病史10年,近因胸闷、气喘入院,现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查,明确有无下肢深静脉血栓。 图右为2013-05-23日检查报告单。,下肢水肿的常见原因,心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 药物性水肿 甲减性水肿 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉压迫综合征 下肢淋巴回流障碍 其它,患者陈翠平,女,62岁,双下肢凹陷性水肿, 上图为右下肢小腿段软组织水肿,软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区,下肢血管解剖,下肢血管解剖,下肢深静脉血栓原因及并发症,下肢静

2、脉血栓的原因(virchow提出)血流滞缓 高凝状态 静脉壁损伤,下肢静脉血栓的并发症肺栓塞 肾静脉栓塞 血栓形成后综合症 溶栓后出血,下肢深静脉血栓的超声特点,图左为患者张秀英,女,64岁,下肢静脉急性血栓形成,图为内径增宽的股总静脉(内径约15mm),内见絮状低回声充填,CDFI仅可见少许短条状血流信号。,图左为患者李从华,男,53岁,左下肢深静脉血栓治疗后,CDFI:左股浅静脉见条状再通血流信号,图右与图左为同一患者,PW:左股浅静脉见静脉频谱,患者赵永鑫,男,26岁,左下肢深静脉血栓治疗后2年复查,左髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端陈旧性血栓伴再通,上图为大隐静脉汇入股总静脉前静脉瘤形

3、成,下肢深静脉血栓临床分型,中央型血栓局限于髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉,不累及下腔静脉和股总静脉的远端。周围型血栓发生在腘静脉和小腿肌间静脉丛内。混合型周围向中央蔓延;中央向周围发展。,下肢深静脉血栓分型及特点,中央型发病急骤 肿胀严重 疼痛明显 皮肤暗红 愈合不良,周围型症状较轻 轻度肿胀 Homans征 瓣膜受累 再通率高,图左为患者张秀英,女,71岁,左下肢疼痛肿胀,左侧髂外静脉、股总静脉(中央型)血栓形成。,图右为患者王海涛,男,60岁,左小腿轻度水肿,左侧肌静脉(周围型)血栓形成。,常见的深静脉回流受阻性疾病,髂静脉受压综合征 核桃夹现象 下腔静脉综合征 布-加综合征,先天性髂静

4、脉受压综合症是由于髂静脉受压,产生下肢静脉回流受阻的一系列症状。 但以左侧髂总静脉受压所见,故下肢深静脉血栓多发生于左侧。 左髂静脉受右髂动脉和左髂内动脉“双重压迫”。,先天性髂静脉受压综合症,胡桃夹现象,胡桃夹现象也称为左肾静脉压迫综合症,临床表现为肾静脉高压、淤血、血尿等症状。 受压形式可有两种: 1.左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉狭窄的间隙内。 2.左肾静脉走行于腹主动脉后方。,真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤,真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤,图左为患者张怀保,男,61岁,右下肢水肿,深静脉血栓待排, 腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张(范围约63x41mm),内膜面见强回声斑

5、块,图右为同一患者,CDFI见瘤体内血流信号紊乱,呈旋转样改变,图左为患者高风考,男,52岁,尿毒症,人工动静脉造瘘术后,右上肢穿刺后明显肿胀, 右上肢假性动脉瘤形成,瘤体内见回声不等的血栓形成,肱动脉通道口出可见明亮血流信号,图右为同一患者,行保守治疗后复查,原瘤体体积缩小,肱动脉破裂通道已关闭,未见明显异常血流信号,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,图左为患者张怀保,男,61岁,髂血管分支水平髂内静脉、髂外静脉彩色血流充盈良好,图右为同一患者,股浅静脉彩色血流充盈良好,软组织水肿,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,上图为患者张怀保,男,61岁,腹主动脉上腹部水平局部扩张,较宽处内径约35mm,

6、下图为同一患者,腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张,范围约63x41mm,后壁见强回声斑块,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,图左为患者张怀保,男,61岁, 右髂内动脉呈瘤样扩张,范围约78x35mm,瘤体后壁回声增厚、增强,图右为同一患者,右髂外静脉受伴行动脉压迫,局部管腔狭窄,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,三张图为患者张怀保,男,61岁,患者肺动脉内径增宽约32mm;左心射血分数21%;下腔静脉内径增宽(近横膈处内径约45mm);淤血肝声像图改变。,讨论结果,下肢水肿的原因复杂, 其可由某一种疾病引起,亦可由多种疾病共同造成 下肢深静脉血栓是下肢水肿的常见原因,因下肢深静脉血栓可引起肺栓塞等严重的并发症,故应认真排除 动脉粥样硬化病史的患者检查血管时应注意有无并发动脉瘤、夹层动脉。 部分动脉瘤患者可无明显临床症状,但可因瘤体压迫周围组织引起其它症状,其常压迫临近的静脉引起回流障碍,谢谢您!,

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