1、脊柱骨科疑难病例讨论 一例颈脊髓损伤并四肢瘫痪,病例讨论的目的,培养护士用有效的护理措施为患者解决问题 提高护士的专科水平和综合素质 通过疑难问题的解决来提高护理质量,主要内容,简要病史,患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。,专科查体,平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌
2、力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。,化验检查,红细胞 4.101012/ 白细胞： 9.98109/L 钾5.61mmo/l 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70,实验室检查,护理评估,全身 神志清楚 生命体征 营养缺乏 神经功能 生活自理,局部 气切术后 皮肤情况 各种管道 二便情况 排痰情况,脊髓损伤的并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染,1,2,3,4,泌尿生殖道的感染和结石,压疮,体温失调,主要的护理问题,1,清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关,2,营养失调-与低于机体需要量,3,感染-与气管切开及留置的各种管道有
3、关,4,1,焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关,5,低效性呼吸形态-脊髓损伤有关,1,基础护理措施,持之以恒,如何预防压疮及泌尿系统感染的发生 如何有效排除呼吸道分泌物 进行肠道功能训练前要评估哪些方面 根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练,讨论的问题,临床护理路径的流程,计划准备,路径的实施一般要经过：,制订路径,实施路径,评价改进,除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。,压疮预防措施为例,气垫和水垫减压效果最好,翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提,30,运用减压装置,控制床头抬高角度,足跟脱离床面,建立 翻身卡,间歇性还原,防止骶尾部产生剪切力损伤,呼吸道管理,吸痰次数 排痰量 胸部听诊 血气分析,评价指标,1雾化吸入 2胸肺物理治疗 3及时吸痰,行为取决于行为的结果 行为坚持过程就是取得结果的过程,评估排便习惯 饮食习惯 肛门括约肌功能 肠鸣音 拍摄腹平片,灌肠排泄 指导饮食 肠功能康复训练 腹部按摩开塞露塞肛 直肠 指力刺激,定时定量,定时排便的行为干预,总结,讨论互动,提高患者满意度,Thank You !,
